医疗器械经营企业记录表格文档格式.doc

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单位

数量

批号

供货企业

生产企业

质量情况：

反馈人：

日期：

反馈部门意见：

负责人：

质管部意见：

经办人：

主管领导意见：

处理结果追踪：

签字：

日期：

质管部：

日期：

首营企业审批表

填表日期：

企业名称

类别

□器械生产企业

企业地址

□器械经营企业

许可证号

到期期限

执照注册号

注册资金

经营或生产范围

经营方式

拟供应品种

法定代表人

传真

联系人

联系电话

销售人员

身份证号

采购员申请原因

（签字）：

年月日

业务部门意见

负责人（签字）：

年月日

审核意见

质量管理负责人（签字）：

年月日

审批意见

□同意作为合格供货方

□不同意作为合格供货方

总经理或主管副总经理（签字）：

年月日

审核表应附资料：

1、医疗器械经营许可证或医疗器械生产许可证（复印件加盖红章）。

2、营业执照、税务登记证、组织机构代码证（复印件加盖红章）。

3、授权委托书原件。

首营品种审批表

供货单位（经营企业）名称及资质证明、联系方式

医疗器械产品名称

生产企业名称及资质证明

许可证号：

电话：

医疗器械性能、用途、外观、质量情况审核

注册证号

质量标准

装箱规格

有效期

储存条件

采购员意见

负责人签字：

日期：

质检员意见

日期：

经理审批意见

□同意进货□不同意进货

负责人签字：

日期：

注：

附医疗器械生产/经营企业许可证、营业执照、医疗器械产品注册证、质量标准、出厂检验报告、委托书及业务员身份证复印件、样品、价格批文等资料。

医疗器械购进记录

购货

日期

产品名称

规格型号

数

量

生产厂家

供货单位

批准文号

生产

采购员签字

医疗器械退货记录表

出厂编号

生产日期

退货单位

退货日期

退货数量

经手人

联系方式

医疗器械入库验收单

日期：

页次：

质检部：

供货商名称

品名规格

数量

实交

生产批号（编号）

符合性

养护员签名

结论

验收员签名：

日期：

年月日

复核：

医疗器械拒收单

年月日

品名

规格/型号

批号/灭菌批号

有效期至

抽检数量

检验标准

验收情况及存在的问题：

验收员意见：

医疗器械养护、检查表

页次：

养护：

供货方名称

外观

效期

情况

养护工具/设备/设施情况

温湿度

堆码情况、安全、卫生情况

检查记录日期

医疗器械养护处理记录

生产批号

产品状态

处理结果

库管员签字

医疗器械质量复检通知单

型号规格

购进日期

复查原因

报告人：

年月日

复查情况

复查人：

年月日

质量复查结论及处理意见

质管部经理：

年月日

医疗器械质量查询函

数量

查询原因及内容：

查询单位：

查询人：

年月日

回复意见：

被查询单位（盖章）：

年 

月 

日

近效期医疗器械预警表

商品名称

产地

效期

储运部经理：

保管员：

催销日期：

医疗器械客户资格审核表

客户名称

类别

□医疗器械专营企业□医疗器械兼营企业□零售企业□医疗机构

注册地址

收货地址

采购人员

采购人员身份证号

营业执照

许可证范围

索

取

的

资

料

1、营业执照复印件□

2、医疗器械生产（经营）许可证/医疗机构执业许可证复印件□

3、组织机构代码证复印件□

4、税务登记证复印件□

5、采购委托书□

6、采购人员身份证复印件□

销售部门

申请理由

因经营需要，拟向该单位销售医疗器械，请审核，望批准。

申请人：

年月日

质量部门

经审核，该单位资格合法。

审核人：

质量负责人

批准意见

同意向该单位销售医疗器械。

批准人：

医疗器械销售