实用临床护理“三基”-应知应会(精排版)Word文档下载推荐.doc

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适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者.（4）侧卧位:

适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的患者;

臀部肌内注射的患者.（5）半坐卧位:

适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者;

胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者;

某些面部及颈部手术后的患者;

恢复期体质虚弱的患者.（6）端坐位:

适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者.（7）俯卧位:

适用于腰背部检杳或配合胰、胆管造影检查时的患者;

脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口,不能平卧或侧卧的患者;

胃肠胀气导致腹痛的患者.（8）头低足高位:

适用于肺部分泌物引流的患者;

行十二指肠引流术的患者;

妊娠时胎膜早破的患者;

跟骨或胫骨结节牵引的患者.（9）头高足低位:

适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者;

颅脑手术后的患者.（10）膝胸卧位:

适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者;

需矫正胎位不正或子宫后倾的患者;

促进产后子宫复原.（11）截石位:

适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者,产妇分娩.

5．特殊患者更换卧位时有哪些注意事项?

（1）对有各种导管或输液装置者,l应先将导管安置妥当,翻身后仔细检查,保持导管通畅.

（2）颈椎或颅骨牵引者,翻身时不可放松牵引,并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动;

翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确.（3）颅脑手术者,应该取健侧卧位或平卧位,在翻身时要注意头部不可剧烈翻动,以免引起脑疝,压迫脑干,导致患者突然死亡.（4）石膏固定者,应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况,防止受压.（5）一般手术者,翻身时应该先检查敷料是否干燥、有无脱落,如分泌物浸湿敷料,应先更换敷料并固定妥当后再行翻身,翻身后注意伤口不可受压.

6.约束具使用时有哪些注意事项?

（1）严格掌握应用指征,注意维护患者自尊.

（2）向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项,以取得理解和配合.（3）约束具只能短期使用,并定时松解,协助患者经常更换体位.（4）使用时肢体处于功能位置;

约束带下需垫衬垫,松紧适宜;

密切观察约束部位的皮肤颜色,必要时进行局部按摩,促进血液循环.（5）记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束的时间.

7.疼痛的评估内容有哪些?

①疼痛的部位;

②疼痛的时间;

③疼痛的性质;

④疼痛的程度;

⑤疼痛的表达方式;

⑥影响疼痛的因素;

⑦疼痛对患者的影响,有无伴随症状等.

8常用的疼痛评估工具有哪些?

①数字式评定法;

②文字描述式评定法;

③视觉模拟评定法;

④面部表情测量图.

9.如何应用0—5文字描述法评估疼痛?

0级无疼痛.1级轻度疼痛:

可忍受,能正常生活睡眠.2级中度疼痛:

轻度干扰睡眠,需用止痛药.3级.重度疼痛:

干扰睡眠,需用麻醉止痛药.4级剧烈疼痛:

干扰睡眠较重,伴有其他症状.5级无法忍受:

严重千扰睡眠,伴有其他症状或被动体位.

10.压疮分为哪几期?

简述其发生的原因.依据其严重程度和侵害深度,可以分为四期:

①淤血红润期;

②炎性浸润期;

③浅度溃疡期;

④坏死溃疡期.发生原因:

（1）局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用.

（2）局部经常受潮湿或排泄物刺.（3）石膏绷带和夹板使用不当.（4）全身营养不良或水肿.

11.简述机体活动能力的分度.0度:

完全能独立,可自由活动.1度:

需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）.2度:

需要他人的帮助、监护和教育.3度:

既需要有人帮助,也需要设备和器械.4度:

完全不能独立,不能参加活动.

12.简述肌力的分级.0级:

完全瘫痪,肌力完全丧失.1级:

可见肌肉轻微收缩但无肢体运动.2级:

可移动位置但不能抬起.3级:

肢体能抬离但不能对抗阻力.4级:

能做对抗阻力的运动,但肌力减弱.5级:

肌力正常.

13.如何为脉搏短的患者测量脉率?

为脉搏短绌患者测量脉率,应由两人同时测量,一人听心率,另一人测脉率,两人同时开始,由听心率者发出“起”“停”口令,计时l分钟.

14.测里血压的注意事项有哪些?

（1）定期检测、校对血压计.

（2）对需密切观察血压者,应做到四定,即定时间、定部位、定体位、定血压计.（3）发现血压听不清或异常,应重测.（4）注意测压装置（血压计、听诊器）、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差,以保证测量血压的准确性.

15.测最血压时袖带缠得过松和过紧对血压有何影响?

（1）袖带缠得过松,可使气袋呈气球状,有效的测量面积变窄,测得的血压值偏高.

（2）袖带缠得过紧,可使血管在未注气前已受压,测得的血压值偏低.

16.何谓潮式呼吸?

潮式呼吸是指呼吸由浅慢到深快,然后再由深快到浅慢,经过一段时间的呼吸暂停（5^-3.秒）,又重复以上的周期性呼吸,周而复始似潮水起伏.

17.冷疗的禁忌部位有哪些?

为什么?

（1）枕后、耳廓、阴囊处:

以防冻伤.

（2）心前区:

以防引起反射性心率减慢、心房纤颤或房室传导阻滞.（3）腹部:

以防腹泻（4）足底:

以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩.

18.热疗的禁忌证有哪些?

（1）未明确诊断的急性腹痛.

（2）面部危险三角区的感染.（3）各种脏器出血.（4）软组织损伤或扭伤的初期（48h内）.（5）皮肤湿疹.（6）急性炎症反应,如牙跟炎、中耳炎、结膜炎.（7）金属移植物部位.（8）恶性病变部位.

19.鼻饲前应评估的内容有哪些?

（1）胃管是否在胃内且通畅,确定胃管在胃内后方可注人.

（2）有无胃储留的现象,若抽出的胃内容物>

100ml,则暂停鼻饲.

20.正常人24h尿量是多少?

何谓多尿、少尿、无尿?

正常人24h尿量约1000一2000ml,平均1500ml.多尿:

指24h尿量经常超过2500ml.少尿:

指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml.无尿:

也称尿闭,指24h尿量少于100ml或12h内无尿.

21.简述24h尿标本的采集方法.

（1）晨7点排空膀胧,此后的尿液全部收集于一个大的清洁容器内（如干净的痰孟）,至次日晨7点,将最后一次尿液排人容器内,测量总量并记于化验单上.

（2）将全部标本混合均匀,从中取出20ml左右的标本,放在洁净干燥的容器内尽快送检.（3）某些特殊化验,需视具体情况添加防腐剂.

22.临床上常见的病理性尿色变化有哪些?

（1）血尿:

颜色的深浅与尿液中所含红细胞量的多少有关,含红细胞量多时呈洗肉水色.

（2）血红蛋白尿:

大量红细胞在血管内破坏,呈浓茶色、酱油样色.（3）胆红素尿:

尿呈深黄色或黄褐色,振荡尿液后泡沫也呈黄色.（4）乳糜尿:

尿液中含有淋巴液,呈乳白色.（5）脓尿:

尿液中含有脓液,呈白色絮状浑浊并可见到所含脓丝.

23.急性尿储留的护理措施有哪些?

（1）解除原因.

（2）促进排尿:

对于术后尿储留病人给予诱导排尿,必要时在无菌操作下导尿,并做好尿管和尿道口的护理.对行耻骨上膀胱穿刺或行耻骨上膀胱造瘘术者,做好膀胱造瘘管的护理并保持通畅.（3）避免膀恍出血:

一次放尿量不可超过1000ml,以免引起膀胱出血.

24.尿失禁患者的皮肤护理要点有哪些?

（1）保持床单清沽、平整、干燥.

（2）及时清洁会阴部皮肤,保持清洁干爽,必要时涂皮肤保护剂.（3）根据病情采取相应的保护措施,男性患者可采用尿套,女性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管.

25.给药时应遵循哪些原则?

（1）按医嘱要求准确给药:

严格执行医嘱,对有疑的医嘱应了解清楚后方可给药,避免盲目执行.

（2）严格执行“三查七对”制度.（3）安全正确给药:

合理掌握给药时间、方法,药物备好后及时分发使用.给药前解释并给予用药指导.对易发生过敏反应的药物,使用前了解过敏史.（4）观察用药反应:

药物疗效、不良反应、病人病情变化、对药物的依赖性、情绪反应等.

26.口服给药时,注意事项有哪些?

（1）需吞服的药物通常用40一60℃温开水服下,不要用茶水服药.

（2）对牙步有腐蚀作用的药物,如酸类和铁剂,应用吸管吸服后漱口以保护牙齿.（3）缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎.（4）舌下含片应放于舌下或两颊郭膜与牙齿之间待其溶化.（5）抗生素及磺胺类药物应准时服药,以保证有效的血药浓度.（6）服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水.（7）某些磺胺类药物经肾脏排出,尿少时易析出结晶堵塞肾小管,服药后要多饮水.（8）一般情况下,健胃药宜在饭前服,助消化药及对胃黏膜有刺激的药物宜在饭后服,催眠药在睡前服.

27.口服铁剂治疗的注意事项有哪些?

（1）为减少胃肠道反应,可在饭后或餐中服用,从小剂量开始,逐渐加至足量.

（2）液体铁剂可使牙齿染黑,可用吸管或滴管服之.（3）铁剂可与维生素C;

、果汁等同服,以利于吸收;

忌与抑制铁吸收的食物同服.（4）服用铁剂后,大便变黑或呈柏油样.停药后恢复,应向患者说明原因,消除顾虑.（5）按剂量、疗程服药,定期复查相关实验室检查.

28.常用的口腔护理溶液有哪几种?

各有何作用?

生理盐水清洁口腔,顶防感染；

1%一3%过氧化氢溶液防腐、防臭,适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者1%一4%碳酸氢钠溶液碱性溶液,适用于真菌感染0.02%洗必泰溶液清洁口腔,广谱抗菌0.02%呋喃西林溶液清洁口腔,广谱抗菌0.1%醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染2%一3%n硼酸溶液酸性防腐剂,抑菌0.08%甲硝噢溶液适用于厌氧菌感染

29.氧疗分为哪几种类型?

各适用于哪类患者?

（1）低浓度氧疗:

吸氧浓度<

40%.适用里:

低氧血症伴二氧化碳储留的患者,如慢性阻塞性肺疾病等.

（2）中等浓度氧疗:

吸氧浓度为40%一60%0适用于有明显通气/灌流比例失调或显著弥散障碍的患者,如肺水肿、心肌梗死、休克等.（3）高浓度氧疗:

吸氧浓度>

60%以上.适用于单纯缺氧而无二氧化碳储留的患者,如成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段.（4）高压氧疗:

指在特殊的加压舱内,以2—3kg/平方厘米“的压力给予100%的氧吸入,如一氧化碳中毒、气性坏疽等.

30.简述氧疗的注意事项.

（1）重视病因.

（2）保持呼吸道通畅.（3）选择合适的氧疗方式.（4）注意湿化和加温.（5）定时更换和清沾消毒,防止污染和导管堵塞.（6）氧疗效果评价.（7）防止爆炸与火灾.

31.氧气浓度与氧流量如何进行换算?

氧气浓度（%）=21+4*氧流量（L/min）

32,氧气雾化吸入的注意事项有哪些?

（1）拍正确使用供氧装置,注意用氧安全,氧气湿化瓶内勿盛水,以免药液被稀释影响疗效.

（2）雾化时指导患者用嘴深长吸气后屏气1---2秒,用鼻呼气,氧气流量6—8L/min.（3）注意观察患者痰液排出情况,雾化后协助患者清洁口腔.

33.青霉素过敏性休克的临床表现有哪些?

（1）呼吸道阻塞症状:

表现为胸闷、气促伴濒死感.

（2）循环衰竭症状:

表现为面色苍白、冷汗、发给、脉细弱、血压下降、烦躁不安等.（3）中枢神经系统症状:

表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等.（4）其他过敏反应表现:

可有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻等.

34.简述青霉素过敏性休克的急救护理措施.

（1）立即停药,使患者就地平卧.

（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素.0.5—1ml,患者酌减.如症状不缓解,可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5ml.（3）氧气吸入.当呼吸受抑制时,应立即进行口对口人工呼吸,并肌内注射呼吸兴奋剂.喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合施行气管切开.（4）抗过敏.（5）纠正酸中毒和遵医嘱给子抗组胺类药物.（6）如发生心搏骤停