婚介所登记表Word下载.doc

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验证人（签字）：

姓名

性别

民族

会员

照片

出生

年月

属相

年龄

学历

（打√）

本科以上□本科□大专□中专□

高中□初中□小学□未上学□

身高

（米）

体重

（斤）

职业

现住址

出生地

联系

电话

手机：

家庭电话：

月收入（打√）

1000以下□1000-2500□2500-4000□

4000-5500□5500-10000□10000以上□

生活条件

独立婚房□和父母同住□租房裸婚□

两边住□露宿街头找有房族□

身体状况

健康□良好□一般□

重大经济负担

有□无□

婚姻状况

未婚□离异□丧偶□

烟、酒

抽烟□喝酒□

子女现况

儿子（）人；

女儿（）人；

对方抚养□子女已成家□子女已独立□自带□

备注

我所提交的个人资料是真实无误的，若有虚假所造成的一切后果，我愿意承担责任。

保证人：

（签字）填表日期：

年月日

郑重声明：

唯一婚恋将严格保密您的姓名、现住址、联系方式及工作单位。

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