临港新片区局新产业和科技创新专项项目资金申请报告Word文档下载推荐.docx
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一'
项目承担单位基本信息
企业名称
统一社会信用代码
注册时间
所属园区
注册地址
财税户管地址
实际办公地址
注册资金
（万元）
其中外资比例
（含港澳台）
开户银行
账号
单位
法人
情况
姓名
证件类型
口身份证号
□护照
口军官证
联系方式
性别
证件号码
邮箱
注册登记类型
（单选）
□央企 □地方国企□民营企业
口外资企业□事业单位□其他：
企业规模
口大型企业口中小型企业□微型企业
□其他：
股权结构
公司名称/姓名
投资额（万元）
股权比例
备注：
股份有限公司、有限责任公司、外商投资企业和港、澳、台商投资企业填写此栏，并按股权比例排序列出前三位股东和所占股权比例数。
是否上市
口是 □否
企业上市代码
是否引入风险投资
高新技术企业
证书号
企业技术中心
□国家级企业技术中心 □市级企业技术中心□区县级企业•
技术中心口
企业简介、企业主
要产品和技术特点
（限400字）
职工总人数
科技人员
占职工总数
（%）
其中本科以上
管理人员
企业职工和科技人员情况说明（限400字）
近三年企业财务状
况（万元）
前三年
前两年
前一年
总资产（万元）
负债率
主营业务收入
税金（万元）
利润（万元）
科研支出
科研支出占销售收入比例
获奖情况
国家级奖（项） （非必填）
省部级（项） （非必填）
通过国际质量体系
认证情况（IS09000.14000、GMP、QS、UL
等累计数）
（非必填）
企业获得的知识产权情况
发明
实用新型
外观设计
软件著
作版权
集成电路布图设计专有权
申请
授权
二'
项目基本信息
项目名称
项目建设地点
项目建设周期
年月至年月
项目备案年限
备案文件号
节能评估文件
环评文件号
规土局文件号
项目所属领域
口集成电路口人工智能□生物医药口航空航天□新一代信息技术□高端装备制造□智能网联汽车口新材料□新能源口节能环保□工业互联网
□其他（请注明）
项目负责人基本情况
部门
职务
身份
证号
与企业关系
历位学学
职称
从事
专业
是否海外归国人员
0非股东
技术骨干
基本情况
联系人信息
手机
电话
传真
电子
邮件
通讯
地址
邮编
合作单位
单位名称：
通讯地址及邮编：
联系人
固定电话
项目建设内容概述
（300字以内）
项目建设目标概述
关键技术及技术指标简述
（500字以内）
项目财务、经济效益和社
会效益分析
项目计划进度
项目考核指标
技术来源
1.国外技术2.国内技术3.自有技术
项目成熟度
。
研发。
中试。
批量生产。
规模生产
销售情况
无销售0试销。
批量
项目完成后形成的知识产权情况
集成电路布图设计专有权
申
请
三'
项目单位获得或正在申请国家和地方资助情况（非必填'
可
多行）
类别
项目类别
项目编号
项目名称
项目起止年月
资助金额（万元）
项目内容
进展或完成情况
单五得请情目近获申目况项位年或项
获得项目情况
申请项
目情况
/
本项目与已承担或申请项目的区别说明
11
四'
投资与资金筹措表（单位万元）
投资总额
项目总投资
其中：
新增投资总额
（大于总投资80%）
新增投资的开始时间
已完成投资总额
已完成投资的开始时间
新增投资资金筹措
自有资金
银行贷款
申请专项资金
其他来源资金
新*
，投资预算
新增投资年度预算安排
第一年度
年月
第二年度
第三年度
第四年度
第五年度
序号
支出科目
预算
金额
企业自筹
专项资金
一
固定资产投资
1
土建投资
2
装修工程
3
设备及软件投资
生产性设备及软件
4
研发设备及软件
二
研制经费投入（不含研发设备及软件）
开发或设计费
协作研究费
材料费，测试化验加工费，燃料动力费，出版、文献、信息传播、知识产权事务费
劳务费，专家咨询费，会议费、差旅费、国际合作交流费、其他支出
三
其它前期费用
四
铺底流动资金投资
五
预备费
五'
设备及软件预算明细表（单位万元）（非必填）
设备费预算
序
号
设备名称及型号（名称与型号中间加空格区隔）
单价
数量
总价
产业化
设备及
软件
可添加多个，不做限制
专用科
研
仪器设
备及软
件
合计
项目责任单位承诺
中孑艮平1,具头性率1右人'
后用率1右:
1、 本单位申报临港新片区高新产业和科技创新专项的项目材料真实、有效，不存在弄虚作假、误导性陈述或者重大遗漏的情况；
2、 本项目未获得过各级财政资金支持；
3、 本单位及法定代表人（项目负责人）无严重失信记录；
4、 在项目执行过程中，本单位保证配备项目实施需要的人员、自筹经费等保障条件，不侵犯他人知识产权；
5、 本单位对《中国（上海）自由贸易试验区临港新片区高新产业和科技创新专项实施细则》等资金申报和使用的相关管理制度和信用管理要求已全面了解，知悉申报和使用专项资金应满足的条件、遵守的规范和承担的责任义务，并将严格按照国家和本市法律法规、制度文件等相关规定和要求进行资金申报，按照项目预算规范使用各项费用，认真配合项目执行情况检查和验收等工作。
保证诚实守信、遵纪守法、严格履行《中国
（上海）自由贸易试验区临港新片区高新产业和科技创新专项项目实施框架协议书》相关义务、积极履行社会责任。
自愿接受政府监管部门的依法检查，若发生违法违规行为，将依法接受追责处理、承担赔偿责任，并同意相关部门将失信信息向市信用平台提供；
6、 自立项之日起5年以内不改变在新片区的纳税义务，无正当理由不得迁离新片区；
7、 以上承诺如有不实，或违反以上承诺，或存在违反法律法规的行为，本单位愿意承担相应责任，限期内退回已拨付资金，且自本项目周期结束后三年内不再参与专项资金的申报。
法定代表人（签字、盖章）：
承诺单位（公章）：
承诺日期：
年月日
12
八'
项目所在园区（或镇经发办）意见（非必填）
口同意推荐
口暂缓推荐
签章（公章）
年
月
B
保证项目工作基础、经费预算及项目计划所需人力、物力等。
财务部门负责人签字：
项目负责人签字：
申报单位（公章）：
日期：
年月曰
开户银行 账号
开户银行及账号（盖银行账号三排章）：
六'
项目申请单位意见
15
项目申请书模板
第一章项目背景及建设的必要性
1、 项目提出的背景及建设的必要性
2、 国内外产业领域发展现状和技术、产业发展趋势
3、 产品（业务）市场需求分析（包括产业前景、竞争分析、项目优势及核心竞争力）
第二章项目承担单位基本情况
4、 项目承担单位基本情况
涉及项目承担单位的所有制性质、主营业务状况人员情况、近三年资产状况（总资产、资产负债率、固定资产等）和经营状况（销售收入、利润总额等）、银行信用等级等。
项目单位技术和设备等基础和优势。
5、 项目承担单位各股东方的基本情况
主要股东方的所有制性质、人员情况、资产状况和经营状况。
6、 人员和团队基本情况
领军人物及技术管理团队的简历和主要成就。
第三章项目建设方案
7、 项目建设目标和建设规模
包括产品生产纲领和产能规模，主要产品技术指标和特性；
平台类或服务类项目应明确项目平台建设的主要功能，技术性能、新增和提供服务内容、服务或盈利模式，服务人次、规模。
8、主要建设内容
包括研发环境、生产环境、测试环境、配套条件等建设内容;
产品和工艺（应用）技术方案、项目技术研发（科技攻关）内容、创新点和优劣势分析；
设备和软件选型及主要技术经济指标（包括详细的
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