维生素D研究新进展PPT文档格式.pptx

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2002年2004年，确认104例，发病率2.9/10万澳大利亚，悉尼：

1993年2003年，确认128例，有逐年增加趋势,维生素D的其他生理作用,紫外线照射,膳食来源,维持前列腺、大肠、乳腺细胞的正常分化和生长,巨噬细胞,结核杆菌,减少肾素,免疫调节,激活T和B淋巴细胞,增加胰岛素,维生素D与人体健康,大脑精神分裂症抑郁肺哮喘喘息循环高血压冠心病中风肌肉/骨骼肌肉无力、疼痛佝偻病骨质疏松骨软化免疫系统I型糖尿病多发性硬化风湿性关节炎对结核、流感或其他感染性疾病反应弱肿瘤可能与一系列肿瘤相关，结肠、乳腺、前列腺和卵巢,维生素D与总体死亡率,14项涉及62548名研究对象的前瞻性队列研究,维生素D和钙补充的非骨骼效应,36282名绝经期妇女补充钙1000mg/d维生素D400IU/d历时7年,维生素D和钙补充与肿瘤发生,随机对照双盲人群研究，1179名，55岁绝经女性补充钙14001500mg/d，或钙+维生素D31100IU/d持续4年,维生素D缺乏与女孩初潮,维生素D缺乏女孩的初潮年龄早,维生素D缺乏与细菌性阴道炎,对3523名1449岁妇女的资料进行多因素回归分析妊娠期妇女，细菌性阴道炎与25（OH）D低下相关调整后的OR为2.87（95%CI，1.13-7.28）非妊娠期妇女，细菌性阴道炎与阴道冲洗、吸烟相关维生素D缺乏影响吸烟与细菌性阴道炎的相关性,维生素D缺乏与妊娠糖尿病,妊娠糖尿病孕妇16周，血25（OH）D水平24.2ng/ml低于正常对照孕妇的30.1ng/ml25（OH）D每下降5ng/ml，妊娠糖尿病风险增加1.29倍25（OH）D20ng/ml，妊娠糖尿病风险增加2.66倍,13,维生素D缺乏与妊娠糖尿病,多中心横断面研究，741名孕妇52名（7%）妊娠糖尿病，162名（22%）糖耐量异常,14,维生素D缺乏与子痫风险,病例对照研究，初产妇从妊娠16周前纳入55名先兆子痫，219名健康孕妇孕22周前的血清25（OH）D水平低，容易发展为子痫孕早期血清25（OH）D水平与子痫发生风险负相关,15,早发子痫孕妇维生素D缺乏,34孕周前的早发性子痫孕妇25（OH）D水平低于对照组早发子痫孕妇25（OH）D水平低易生产小于胎龄儿（SGA）,维生素D缺乏与剖腹产,孕妇维生素D缺乏增加剖腹产风险253名孕妇，43名（17%）剖腹产血清25（OH）D15ng/ml（37.5nmol/L），剖腹产风险增加4倍,17,维生素D缺乏与胎儿生长,母亲孕22周前的血清25（OH）D水平与其新生儿体重相关,胎儿维生素D与钙代谢,胎盘主动转运钙28-40孕周骨钙增加四倍胎儿期储存30g钙胎盘转运维生素D和25（OH）D母亲1,25（OH）2D对胎儿无影响胎儿处于高钙状态,孕妇与胎儿维生素D水平相关,孕妇摄入维生素D14.3g/d（572IU/d），80%为补充剂孕末血清25（OH）D，60.4%20ng/mL，99.6%30ng/mL脐带血清25（OH）D，14.8%15ng/mL，37.5%20ng/mL,孕早期维生素D缺乏与后代骨骼,母亲孕早期血清25（OH）D水平与其新生儿胫骨矿物质含量和横断面面积相关,孕后期维生素D缺乏与后代骨骼,孕后期25（OH）D水平与后代9岁时全身和腰椎骨量相关,孕后期紫外线暴露与后代骨骼,母亲孕后期紫外线暴露与后代9.9岁时的骨骼生长相关,维生素D和钙与胎儿骨骼生长,少年孕妇钙和维生素D摄入均影响其胎儿骨骼生长钙摄入1050mg/d，25（OH）D20ng/ml,母亲维生素D摄入与后代喘息,母亲维生素D摄入与后代儿童早期喘息相关,母亲维生素D摄入与后代喘息,苏格兰的队列研究2000名健康孕妇，1212名随访到后代5岁母亲孕32周维生素D摄入量，中位数128IU/d维生素D摄入高（中位数275IU）者（控制儿童维生素D摄入等影响因素）后代喘息风险低（OR0.48；

95%CI:

0.250.91）后代前一年喘息风险低（OR0.35；

0.150.83）后代持续喘息风险低（OR0.33；

0.110.98）,母亲维生素D摄入与后代喘息,马赛诸塞州队列研究：

1194对母子随访到后代3岁母亲孕期维生素D摄入高，后代反复喘息（2次）发生少,母亲维生素D水平与后代脑发育,孕18周25（OH）D水平与后代5岁、10岁时的语言损害有关,脐血维生素D与婴儿RSV感染,脐血25（OH）D20ng/ml（50nmol/L）婴儿呼吸道合胞病毒感染风险增加6倍,维生素D与儿童I型糖尿病,四项病例对照研究荟萃分析婴儿期补充VD，I型糖尿病风险降低29%一项出生队列研究证实婴儿期补充VD2000U/d，I型糖尿病风险降低近80%母亲维生素D水平与后代I型糖尿病有关,维生素D与儿童哮喘,多中心研究，1024名中重度持续哮喘患儿随访4年布地奈德、奈多罗米、对照组（必要时-受体激动剂）入组时采集血清测定25（OH）D，35%患儿30ng/mL25（OH）D水平低，住院和急诊OR高，1.5（1.1-1.9）,维生素D缺乏诊断与治疗,血清25（OH）D反映维生素D水平,血清25（OH）D反映人体维生素D营养状况半衰期约三周,血清25（OH）D的检测,高效液相法（HPLC）金标准，但费时费力，能区分VD2和VD3串联质谱法（LC-MS）仪器昂贵，能区分VD2和VD3酶联免疫法（RIA）最常用，各产品准确性不一，不能区分VD2和VD3DEQAS（Intertnet:

www.deqas.org）VitaminDExternalQualityAssessmentScheme,维生素D缺乏的定义,维生素D缺乏的新标准血清25（OH）D150ng/mL（375nmol/L）,成人与儿童维生素D最佳水平,成人血清25（OH）D30ng/mL（75nmol/L）孕妇血清25（OH）D30ng/mL（75nmol/L）儿童血清25（OH）D20ng/mL（50nmol/L）维生素D不足，1520ng/mL（37.550nmol/L）维生素D缺乏，15ng/mL（37.5nmol/L）可能出现佝偻病症状维生素D严重缺乏，5ng/mL（12.5nmol/L）,维生素D缺乏的治疗,目前还未统一，美国内分泌协会推荐：

0-1岁婴儿：

2000IU/d或50000IU/周，连续6周25（OH）D30ng/ml，继续4001000IU/d1-18岁儿童：

2000IU/d或50000IU/周，至少6周25（OH）D30ng/ml，继续6001000IU/d成人：

6000IU/d或50000IU/周，8周25（OH）D30ng/ml，继续15002000IU/d,维生素D缺乏的治疗,维生素D严重缺乏（血清25-OHD10ng/mL）成人10,000IU/d，或60,000IU/w，连续8-12周30-60万IU，口服或肌肉注射，一次或两次儿童6个月以下，3000IU/d，连续8-12周6个月以上，6000IU/d，连续8-12周30万IU一次性口服和注射（1岁以上）治疗后必须继续维持治疗,维生素D不足的补充和治疗,维生素D缺乏（血清25-OHD1020ng/mL）以及维生素D严重缺乏后的继续维持治疗成人1000-2000IU/d，或10,000IU/w儿童6个月以下，400IU/d6个月以上，400-800IU/d,39,维生素D缺乏的预防,出生季节与新生儿维生素D水平,母亲与新生儿维生素D不足,母乳提供维生素D不足,母乳维生素D含量低，20IU/L80IU/L哺乳母亲补充维生素D400IU维生素D3+1600IU或3600IU维生素D2400IU，难以维持母亲血清25（OH）D水平2000IU，提高母亲血清25（OH）D水平4000IU，提高母亲和新生儿血清25（OH）D水平,哺乳母亲维生素D补充效应,健康哺乳或未生产女性补充维生素D22000IU/d或60000IU/月，持续3个月血清25（OH）D哺乳期女性，10.14.316.05.0ng/ml未生产女性，7.74.916.29.4ng/ml仅30%，25（OH）D20ng/ml无不良反应,阳光照射效果难以确定,生活方式改变缺乏户外活动，阳光照射减少,紫外线受遮挡衣服遮盖,空气污染使用防晒产品高纬度地区冬季、肥胖,产生1000IU维生素D3所需照射时间,紫外辐射的危害,AdequatevitaminDisneededforbonehealthinchildrenandadults.Inaddition,thereisaccumulatinginformationsuggestingabeneficialinfluenceofvitaminDonvarioushealthconditions.CutaneousvitaminDproductionrequiressunlight,andmanyfactorscomplicatetheefficiencyofvitaminDproductionthatresultsfromsunlightexposure.EnsuringvitaminDadequacywhilepromotingsun-protectionstrategies,therefore,requiresrenewedattentiontoevaluatingtheadequacyofdietaryandsupplementalvitaminD.适宜的维生素D是儿童和成人骨骼健康所必需的。

此外，大量研究表明，维生素D对各种健康状况均有益处。

皮肤产生维生素D需要阳光照射，而阳光曝露产生维生素D的效应受到许多因素影响。

为保证适宜的维生素D同时促进防晒保护策略，需要重新评估维生素D的膳食和补充剂量。

预防紫外辐射损害,长期暴露在紫外辐射下损害皮肤细胞，诱发皮肤癌；

损伤视力上午10点至下午2点，阳光最强烈，不宜晒太阳6个月以下婴儿避免在太阳下直晒从11月到次年3月纬度30N以上，不能由紫外线照射获得足够维生素D纬度50N以上，紫外线照射不能产生维生素D,阳光充足地区仍缺乏维生素D,夏威夷，纬度21N，2005年3月底，18岁以上健康成年人,建议预防性补充VD,美国儿科学会推荐,2008年，美国儿科学会重新推荐所有婴儿、儿童、青少年，至少摄入维生素D400IU/d母乳和部分母乳喂养婴儿从生后几天，补充维生素D400IU/d配方奶喂养婴儿如奶量未达到1000ml，补充维生素D400IU/d儿童、青少年，如果不能从强化食品获得维生素D400IU/d，继续补充维生素D400IU/d儿童适宜的血清25-OHD水平20ng/mL维生素D缺乏高风险者，如慢性脂肪吸收不良或长期抗惊厥治疗，需加大补充剂量,美国医学会最新推荐,0-6个月钙300mg/d维生素D400IU/d7-12个月钙400mg/d维生素D400IU/d,加拿大全国性调查,2007年3月-2009年2月，5306名679岁加拿大人冬季：

补充vs.未补充25（OH）D29.8vs.23.4ng/ml夏季：

补充vs.未补充25（OH）D30.8vs.26.8ng/ml冬季25（OH）D20ng/ml：

补充vs.未补充白人19.3%vs.37.2%非白人36.3%vs.60.7%,成人维生素D需要量的估计,血清25（OH）D30ng/L，维