XX市中心医院绩效考核自评报告(BDWK)Word文档下载推荐.doc

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（一）组织实施开展情况。

1.强化领导，成立工作专班，明确责任分工。

为了做好国家三级公立医院绩效考核工作，结合医院2019年“精细化管理年”的工作主题和目标任务，制定了《孝感市中心医院绩效考核实施方案》，成立了以书记、院长为组长、全体分管领导为副组长、各行政责任科室负责人为成员的领导小组，根据55条考核指标，结合医院实际，成立了门急诊、医技、总务后勤绩效考核工作专班；

护理、感控、医学装备、手术质量绩效考核工作专班；

医疗质量、病案质量、合理用药绩效考核专班；

学科建设、医保控费、信息化建设绩效考核专班等四个工作专班，其中满意度评价工作成立专项组。

明确各项考核指标责任领导、责任科室和各专班牵头负责人。

责任领导负责督促和推动指标考核工作，责任科室对考核指标的达标情况负责，牵头责任人负责组织本组工作会议和考核工作的推进。

明确了各责任科室的工作职责，确保考核工作有效落实到位。

2.明确计划，稳步推进工作开展。

制定了详细的考核工作计划，明确了各项工作时间的节点。

4月底前已完成了统一疾病编码和手术操作编码、编码字典库转换、2016、2017、2018年病案首页数据上传及电子病历系统应用水平分级评价平台数据补报、参加了国家卫健委满意度在线调查等工作。

5月份进行绩效考核相关培训和任务分解责任分工。

6月份收集2016、2017、2018年度财务报表及其他绩效考核指标所需数据，召开了多部门联席会，讨论解决存在的各项问题并联网三级公立医院绩效考核信息系统，完成了注册等工作。

对各责任科室明确了数据填报员，明确工作职责，全院、全覆盖的开展三级公立医院绩效考核操作手册及相关知识的巡讲培训，在开展绩效考核工作前，医院对数据填报责任进行了摸底调查，从指标计算方法、分子/分母数据来源（软件名称）、数据是否可以提取、不可提取的原因等多方面进行了调查，收集问题24个，针对各责任科室反馈的情况，制定详细的改进措施，确保55项考核指标能够准确、准时的填报。

为了确保考核指标达标，强化考核力度，医院将36项考核指标纳入各科室综合目标考核进行管理，与科室月度考核绩效奖金挂钩。

对不能指标未达标的科室发放整改通知书，制定改进措施，督导措施的执行和落地。

（二）医院管理工作亮点。

1.成立绩效考核工作专班。

由书记院长牵头、分管领导担任专班组长，明确绩效考核工作职责，具体任务落实到具体科室，落实到人，确保工作有效开展。

2.医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例：

2016年医院该指标为19.49%，2017年该指标为21.61%，2018年该指标达到了30.04%，这个是一个重大的进步，体现了医院在取消药品加成，合理调整医疗服务价格，规范临床诊疗服务后的成效。

3.医疗收入增幅：

2018年医疗收入增幅达到21.74%。

较往年有较大幅度的提升，主要是为医改后，城乡居民医保患者人数增加，地区病人流动性增强，医院工作量增加所致。

4.门诊次均费用增幅：

2016年指标值为4.69%，2017年指标值为-1.29%，2018年指标值为12.24%。

全国三级医院2018年门诊次均费用5.2%，该项指标医院超过平均值7.04个百分点，但该指标的二级指标门诊患者次均医药费为250.76元，远低于全国三级医院平均水平322.1元，甚至低于全国医院平均水平274.1元。

5.自引进合理用药系统后，处方（医嘱）点评范围几乎覆盖全院，抗菌药物管控效果显著，住院患者抗菌药物使用强度保持在较低水平（≤40DDDs）；

住院患者基本药物使用率处于较高水平（≥98%）。

6.医院专设有14.46㎡的维修场地及22.98㎡的毒有害作业房间，便于进行设备日常维修工作，对有毒有害作业区设有隔离通风操作台，并配有相应防护药品，确保了维修人员的人身安全。

配有专业检测与质控设备，便于对设备进行检测及质控，确保医疗设备安全运行。

（三）指标结果情况。

医院各工作专班经过严谨自评后，得出自评结果。

共计55条指标，每条指标满分10分，最低分0分，总分550分，自评得分476.5分，每项平均分值8.664分。

其中自评为10分的指标有13条，占总数的23.64%；

自评为6-10分（含6分）的指标有42条，占总数的76.36%，自评为0-6分的指标0条。

（四）存在的问题。

随着医院绩效考核工作的全面开展，具体工作中存在着一些困难，主要有：

1.2018年及以前医院各信息数据出口不一致，导致部分考核指标数据不一致，且难以提取。

2.因为初步开展考核工作，对指标导向为“监测比较”的考核指标没有对比参数，无法明确完成情况。

3.对无法提取数据的考核指标，难以保证手工填报的准确性等。

三、绩效考核工作意见建议

医院将高度重视、大力开展绩效考核工作，也希望上级卫生行政部门能够加强指导和干预，及时发布具有指导性、操作性强的工作规范；

同时，对55条考核指标数据结果，也希望上级卫生行政部门能够提供广范围、同级别、同规模其他医院的数据进行参考，帮助医院发现不足，找准改进方向，更好的开展绩效考核工作。

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