教师资格定期注册申请表Word格式.doc
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民族
汉
照片
有效身份
证件类型
身份证
证件号码
出生日期
教师资格
证书号码
种类
教师资格证书任教学科
发证日期
发证机关
参加工作
时间
教师职务
(职称)
本单位聘用起始日期
现任教学段
现任教学科
注册类型
第次注册
手机号码
电子信箱
通讯地址
邮政编码
承诺:
本人所填写信息及提交的注册材料真实可靠。
若存在弄虚作假行为,本人将承担一切法律后果。
本人签字:
年月日
定期注册条件具备情况(由任教学校填写。
对不具备的条件需简要注明原因)
1.具有与任教岗位相应的教师资格
口具备口不具备
2.聘用合同或录用通知
3.遵纪守法,师德良好
4.试用期满考核或每年年度考核合格及以上等次
5.完成国家规定的教师培训学时
6.未中止教育教学和教育管理工作
7.省级教育行政部门规定的其他条件
所在学校(单位)
意见
注册申请人情况及提交的材料属实。
若存在弄虚作假情况,本单位将承担一切法律后果。
学校负责人签字:
公章年月日
县级教育行政部门审核意见
公章年月日
注册机构
公章 年月日
注:
本表一式两份。
一份存入申请人人事档案,一份由注册机构归档保存。
213075
戴雪梅
52213119691204362X
1969-12-04
20055221331000010
初级中学一级教师
地理
2005-07-10
赤水市教育局
1989-08-01
中学系列一级教师
2012-12-28
初中
第1次注册
15120367590
260727562@
贵州省赤水市第四中学
564701