脑动脉瘤手术配合PPT格式课件下载.pptx

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2、小脑前下动脉；

3、大脑后动脉；

4、小脑上动脉；

5、脑桥支；

6、内听动脉。

脑底动脉环：

又称大脑动脉环或willis氏环，位于脑的底面。

组成：

两侧的颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉近侧段、大脑前动脉近侧段和一条前交通动脉。

（前交通动脉沟通左右颈内动脉系统，后交通动脉沟通颈内动脉系和椎基底动脉系）。

脑底动脉环是脑内主要动脉间的吻合结构，在正常情况下，动脉环左、右之间血液互不沟通，只有当环上的某一动脉血流量突然出现变化时，血液才能自一侧流向另一侧，以保证脑血流的稳定。

它是一个潜在的侧副循环代偿装置。

willis氏环,1、前循环（颈动脉系统）：

共占85%-90%前交通A瘤：

30%；

后交通A瘤：

25%；

中动脉A瘤：

20%；

2、椎基底动脉系统：

5%-15%基底A：

10%，动脉分叉处最常见；

椎A：

5%；

20%-30%病人为多发。

临床表现及适应症,动脉瘤按直径大小分为四类,Hunt五级分级法,一级无症状，或有轻微头痛和颈强直二级头痛较重，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状三级轻度意识障碍，躁动不安和脑症状四级半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍五级深昏迷、去脑强直，濒危状态,治疗方法,用物准备,术前准备,1、术前访视生理、心理、社会支持2、手术器械，物品准备基础包、脑外补充包、蛇行撑开器、手术衣、剖腹单、台布、导尿包、中纱布、伤口纱布、电刀、一次性双极电凝、灯柄、洗耳球、脑外薄膜、负压引流球、明胶海绵、骨蜡、头皮夹、脑棉、显微保护套、橡皮筋、目镜保护套、6*14圆针、8*20圆针、20号刀片、11号刀片、4#缝线、1#缝线、吸引器皮条、输血器、手套若干。

备：

脑外显微器械，颅钻、磨钻、动脉瘤夹、钳、颅骨螺钉、螺丝刀、脑膜补片、速即纱1962或1961、缝线vcp771/vcp775、福爱乐胶水、脑外皮钉、等渗冲洗液3000ml、庆大霉素注射液。

仪器设备：

单极、双极、显微镜、吸引器2台、史赛克动力等，位置摆放合理。

体位物品，负极板回路垫、褥疮贴。

3、环境准备百级手术间，室温2224度，面积较大能充分体现麻醉区，手术区，手术器械区。

手术步骤及配合,手术步骤,1.消毒皮肤，铺巾，贴手术贴膜。

2.弧形切开皮肤，皮下及腱膜：

递干纱布2块于切口两侧，递20#刀切开，上头皮夹止血，吸引器持续吸引。

3.暴露骨板：

递20#刀片游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩（弹簧拉钩）牵引拉开皮瓣，暴露骨板。

4.剥离骨膜：

骨膜剥离子剥离。

5.骨板上方钻孔：

电动颅骨钻钻孔，冲洗球抽吸生理盐水，边钻边滴于孔周围，骨蜡止血。

递线锯导引、线锯柄、线锯条或铣刀锯开骨板，骨蜡止血。

手术步骤,6.撬开骨瓣：

递骨膜剥离子撬开骨瓣，浸泡于庆大盐水中。

7.显露硬脑膜：

创面止血，冲洗切口，保护手术野。

递鹰嘴咬骨钳咬除不整齐的骨缘，骨蜡止血；

递冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水冲洗；

递盐水脑棉片保护脑组织，更换细吸引器头，术者洗手；

显露硬脑膜。

8.“U”型切开硬脑膜（蒂在后方），向后翻开硬脑膜：

递脑膜钩勾起脑膜，11#刀切一小孔，脑膜剪“U”形剪开硬脑膜；

巡回护士协助摆好显微镜。

（以下步骤在显微镜下进行）9.暴露瘤体：

递神经剥离子、显微镊、显微剪、显微刀小心分离（勿做钝性分离，避免牵拉，勿使瘤体破裂）边剪断边游离，盐水脑棉片和明胶海绵保护。

备好动脉夹，以备瘤体劈裂时临时夹闭动脉主干两端。

10.充分暴露动脉瘤颈：

递显微剪分离，充分暴露动脉瘤颈，递动脉瘤夹钳夹。

手术步骤,11.彻底止血，冲洗切口：

递电凝、止血纱布、明胶海绵，冲洗球冲洗切口。

12.缝合硬脑膜：

清点物品无误后，递4-0或3-08根可吸收缝合。

13.颅骨瓣回植：

准备螺丝刀连接片和自攻螺钉14放置引流管，缝合引流管切口：

递酒精纱球消毒、11#刀片切口、放置引流管，924角针7#线固定引流管。

15.缝合腱膜及皮下组织：

再次清点物品无误后，递824圆针4#线或2-08根可吸收缝合腱膜及皮下组织，双极电凝止血，酒精纱球消毒切口周围。

16缝合皮肤：

924角针7#线缝合头皮，垫酒精纱球，干纱布敷盖切口。

手术关注点,手术关注点,一般在接到脑外科手术通知后，巡回护士马上联系医生，了解患者生命体征、备血、手术体位、所需特殊器械及仪器设备、入室时间等情况，并转告麻醉师。

在患者入室前选择合适的手术间，做好环境和物品准备。

患者入手术室时邀请麻醉师一起与病房护士做好交接，核对患者、带药，安置合适体位，对神志不清的患者一定要向家属了解患者的既往史，包括疾病史、过敏史、手术史，是否有植入、以及进食情况、皮肤情况等。

患者私人财产的交接，如果没有家属，需要通知总值班签字。

根据手术体位选择开放合适的外周静脉或者深静脉，最好选择较粗的套管针，在穿刺时保留一些血液标本以留取备用。

手术开始前与医生确定配血的成分与数量，确保在打开脑膜时有充足的血液输注，保证生命体征的平稳。

体位摆放原则,保持人体正常的生理弯曲及轴线，维持各肢体、关节的生理功能体位，防止过度牵拉、扭曲,A,B,C,注意分散压力，防止局部长时间受压，保护患者皮肤完整性,正确约束患者，松紧度适宜（容纳一指），维持体位稳定，防止术中移位、坠床,D,保持患者呼吸通畅、循环稳定,头部抬高3-5cm双臂紧贴体侧，中单卷裹固定器械托盘与乳头连线平齐腘窝下垫软枕膝关节上下5cm处约束带固定,由于手术时间较长，一定要在手术前做好皮肤管理，防止压疮的发生，特别是健侧耳廓的皮肤。

在消毒前将耳朵展平，贴上3M减压敷料，防止敷料卷边，造成消毒液浸湿。

开放式头圈的开口应该置于耳廓下方，等皮肤消毒结束后，应该将头圈上被消毒液浸湿的开刀巾抽掉，保持健侧皮肤的干燥。

手术过程应该提醒医生在操作允许的情况下抬起头部，放松受压点。

使用蛇形牵开器前后都是一次放松的机会。

并记录于手术护理记录单的备注栏内。

如何选择脑外科俯卧位头架的转换床座？

现有两个转换床座，根据手术间的手术床来选择，如果手术间是国产床，应安装国产的转换床座，如为进口床，那么就选择进口转换床座。

安装俯卧位头架时，所需要的内六角放在头架旁边的整理箱内，用完后一定要放回原位，以免遗失。

俯卧位头架所用的头钉有普通型，尾端有三条缝隙。

有进口头钉，尾端有黑色密封圈。

还有一种是婴儿头钉，钉的尖端较成人的细、短、尖锐。

根据需要选择。

患者体位（注意肩部的位置）,肩部与床缘对齐,没有垫肩,俯卧位头架,装进口床座上.,装国产床座上，常规装在第8、10间,安装步骤详见脑外专科视频。

用完后归还至头架边上的整理箱内,内六角放在头架配件的整理箱内,头钉,进口头钉，配进口头架,婴儿头钉,进口头钉，配进口头架,显微镜-部分,做脑外科深部手术时，需用到徕卡显微镜。

徕卡显微镜上螺丝比较多我们需要特别关注。

在目镜的下方有五个螺丝非常重要，每次手术前后一定要检查，术后要旋紧螺丝，如果螺丝松动，在使用或移动时会导致目镜掉落。

最后使用完毕还要套上防尘套，一方面是防尘，另一方面是起到保护目镜防止掉落。

使用徕卡显微镜后，要将长臂拉至低位。

因为显微镜长臂顶端有两根线缆，如果不拉低长臂的话，进出第八间时，长臂会与门框摩擦，导致线缆损伤。

在长臂的侧边有一个高低锁紧开关，先旋到横向开启状态，调节高度后再旋至竖向，即为锁紧。

显微镜,每次手术前后检查5个螺丝，术后旋紧螺丝,显微镜长臂高低锁紧开关竖向为关闭状态，横向为开启状态,进出第8间套间应压低长臂，以免碰撞。

显微镜,常规使用氙气灯，紧急备用卤素灯，术毕请器械科更换氙气灯炮,手术结束目镜端用防尘保护套保护，并放置靠墙位置，以免碰撞。

史塞克动力系统,史塞克动力系统是脑外科手术中使用较多的动力系统，接上电源，开机，当显示屏出现进度条达到100%表示自检结束，可安装脚踏及操作手柄连线。

在安装操作手柄时，注意端口的内外半圈吻合。

操作手柄连线端口内有导针，如果对位不准，暴力安装会使导针变形弯曲，影响使用。

铣刀安装过程中，遇到阻力是因管腔内有弹珠，未回落而影响安装，此时应重新将旋锁旋转到位，待弹珠回落后重新安装再旋紧。

在使用时，马达高速运转，操作手柄会发烫，应暂停使用，用湿纱布包裹手柄降温后再次使用。

大家一定要记住，操作手柄是本系统的心脏部位，千万不能进水，不然会使电机烧坏。

脑外科铣刀头同一个品牌有两个型号，它们的型号和区别。

一种是HX-IV-IV3*105的铣刀头，头端尖锐有凹槽，装在史塞克动力系统上。

另一种是HX-VII-VII3*65的铣刀头，头端光滑有斜纹，形似钻头装国产锯钻上。

二、1,史赛克系统开机、自检、连接。

连接时注意接口内外半圈吻合。

主机连接口,主机连接口,脚踏连接,脚踏连接,史赛克动力系统,注意：

如使用时主机手柄发烫，应暂停使用，用湿纱布降温后再次使用。

主机手柄勿放入水中清洗。

铣刀头为一次性使用。

二、1,注意：

铣刀安装过程中遇到阻力，是因管径内有弹珠未回落而影响安装，应重新旋松到位，待弹珠回落后重新安装再锁紧。

注意：

型号HX-VII-VII3*65的铣刀用在锯钻上,二、1,注意：

型号HX-IV-IV3*105I的铣刀用在史赛克动力系统上,头端尖锐有凹槽,头端尖锐有凹槽,头端形似钻头,史塞克开颅骨钻,锯钻钻头,使用时钻头端两个锁孔均要锁紧。

，,使用时钻头端两个锁孔均须锁紧，以免手术中飞出。

使用时钻头端两个锁孔均须锁紧，以免手术中飞出。

脑外科电钻,锯钻,蛇形牵开器,一号进口蛇形牵开器的床旁固定器放在头架旁整理箱内，每次使用前别忘了准备。

二号、三号蛇形牵开器的固定器是放在包内的。

脑肿瘤手术常规使用蛇形牵开器一号包，三号包适用于高血压、脑溢血病人。

如果手术较多时应按需选择。

进口蛇形牵开器包内的基数有直形支撑杆一根，弯形支撑杆一根，软轴两根（不用时应放松轴体），软轴固定器两只。

蛇形牵开器上的螺丝比较多，超声清洗后容易松动，每次手术前后要认真检查。

软轴固定器上有三个螺丝，两个垫片。

软轴端有两个螺丝。

脑压板固定端有一个蝶形螺母，每次都要检查。

进口蛇形牵开器,软轴固定器,脑牙板固定器,直支撑杆,弯支撑杆,软轴,软轴,FF270R,FF273R,软轴固定器,脑牙板固定器,软轴固定器,蛇形牵开器软轴固定端,蛇形牵开器软轴固定端,蛇形牵开器软轴脑压板固定端,床旁固定器，放头架旁整理箱内,显微器械部分,显微器械部分显微器械的使用在显微手术中起着关键作用，因此器械的保养就非常重要。

显微器械用完后应及时清洗并干燥处理。

常规选用低温灭菌消毒。

器械头端非常精细容易变形损伤，每次使用前后都要检查其完整性。

上传供应室时应放在单独的框内并加盖，电话通知及时处理。

显微器械,显微剪刀,显微刀,显微刀柄,装11号尖刀片，