应征公民体格检查表(最新)Word文档下载推荐.doc
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身份证号
毕业学校或工作单位
现住址
乡(镇、街道)村(号)
外
科
身高cm体重kg签名:
医师意见
签名:
病史
头颈部
脊柱
胸、腹部
四肢关节
泌尿、生殖
肛门
皮肤、文身
其他
内
血压mmHg签名:
口吃签名:
心脏
心率次/分
肺
腹部
神经
其他
眼
右眼
裸眼视力矫正视力矫正度数
左眼
色觉
□正常□色弱□色盲□单色识别能力异常
眼病
报告单粘贴处
耳
鼻
咽
喉
听力
右耳m左耳m
嗅觉
□正常□迟钝□丧失
病史
咽喉
耳气压功能鼓膜情况
口
腔
龋齿牙周炎咬牙
缺齿牙列不齐其他
实
验
室
检
查
血常规
ALTCRUREA
HBsAgHIV抗体
尿常规
尿沉渣镜检
尿毒品尿HCG(血清HCG)
粪便常规
土
兵
职
业
基
本
适
应
性
测
机检结果
类型
数学能力
S
T
P
C
Dit
Net
Set
Dev
Imp
Ant
言语能力
S1
S2
S3
S4
S5
S6
S7
S8
S9
S10
机检签名
纸笔测验结论及签名
结构性访谈结论及签名
情境测验结论及签名
综合结论
签名:
胸部X线
心电图
腹部B超
妇科B超
妇
病史
疾病
月经史
初潮末次月经
主检医师意见
主检医师签名:
年月日
体格结果及结论
县(市、区)人民政府征兵办公室
体检专用章
年月日
备注
编号:
应征公民体格检查表
姓名
国防部征兵办公室制