幽门螺杆菌诊治进展医学PPT课件PPT资料.pptx

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鞭毛使其能穿过浓稠的粘液层，扩散至胃上皮细胞表面。

尿素酶分解尿素，产生氨，中和菌体周围胃酸，有助于细菌定植，氨也可以导致粘膜氢离子反向扩散。

2、粘附素：

使幽门螺杆菌粘附到胃上皮细胞上。

3、细胞毒素相关蛋白（CagA）和空泡毒素（VacA）：

诱导胃粘膜上皮细胞产生IL-1B、IL-6、TNF-a、IL-8等，吸引炎症细胞，释放多种酶类，导致胃组织损伤。

4、脂多糖在幽门螺杆菌致病上亦有重要作用。

三、诊断方法,1、快速脲酶分解试验：

将胃组织放入尿素溶液中培养基由黄变红为阳性。

2、尿素呼吸试验：

服用含13C、14C的尿素，尿素酶分解尿素释放CO2，因此可以从呼吸中测量有同位素的CO2。

3、其它：

直接涂片、血清抗体检测、粪便抗原试验、PCR等。

四、治疗,适应症,2012年第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告,1、长期服用质子泵抑制剂，包括需要长期服用PPI维持治疗的胃食管反流病患者应根除HP。

2、长期用NSAID药物和低剂量阿司匹林前根除HP，可以降低胃十二指肠溃疡的发病风险。

（HP和服用NSAID药物是消化性溃疡的独立危险因素）。

且抗HP后需长期服用PPI维持治疗。

根除判断,治疗结束后至少4周后进行。

首选尿素呼气试验（UBT）。

注意：

检测前须停服PPI2周，停抗生素、铋剂4周。

四、治疗,1、标准三联疗法：

PPI+克拉+阿莫西林，PPI+克拉+甲硝唑；

2、铋剂四联疗法：

PPI+铋剂+四环素+甲硝唑；

3、序贯疗法：

前5天PPI+阿莫西林，后5天PPI+克拉+甲硝唑4、伴同疗法：

序贯疗法中的3种抗生素+PPI；

5、左氧氟沙星三联方案：

用左氧氟沙星代替克拉；

1、2007年全国共识中仍以三联疗法为一线方案，但近年HP耐药上升，我国的Hp根除率已经低于80%。

标准三联已不再适合作为根除Hp的一线疗法。

序贯疗法在疗效上尚有争议，伴同疗法可能有增加抗菌药物的不良风险，我国氟喹诺酮耐药率高，左氧氟沙星三联方案未有明显优势。

2、目前根除Hp的抗生素有6种：

阿莫西林、呋喃唑酮、四环素（耐药率低）；

甲硝唑、克拉、左氧氟沙星（耐药率高）。