失血性休克患者麻醉ppt课件PPT文件格式下载.pptx

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不推荐孤立地将1次Hct检测结果作为出血的评价指标。

输液及输红细胞等抢救措施可影响红细胞压积的结果是其主要缺点。

4、血乳酸及碱缺失：

早期敏感指标。

大量输血,4,定义：

大量输血是指一次输血量超过患者自身血容量的1到1.5倍，或1小时内输血大于1/2的自身血容量，或输血速度大于1.5ml/（kg.min）。

并发症：

1.抗凝血功能障碍2.低温3.枸橼酸中毒和低钙血症4.高血钾5.微血栓和呼吸功能不全6.酸碱平衡失调7.血型交配困难8.携氧功能障碍等。

一、红细胞（14岁的成人标准）内科：

Hb70岁高龄），代谢率增高（高热、严重感染），严重缺氧（晕迷、各种休克），消化道活动性出血,5,外科：

Hb65岁高龄），严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克），代谢率增高（高热、严重感染）,6,凝血功能的纠正,7,对于大出血或出血伴凝血功能障碍的患者（PT或APTT正常1.5倍）,建议输新鲜冰冻血浆（FFP）治疗,初始剂量1015ml/kg,可能需要追加剂量。

如果血浆纤维蛋白原浓度低于1g/L,伴明显出血,建议使用浓缩纤维蛋白原或冷沉淀治疗。

开始纤维蛋白原的剂量为34g或冷沉淀50mg/kg,大约相当70kg成人1520单位。

根据实验室纤维蛋白原检测结果指导再次用量。

血小板的输注,8,推荐输血小板将血小板计数维持在50109/L（等级1C）。

推荐将多发伤大出血或脑外伤患者血小板维持在100109/L以上。

推建初始剂量48单位浓缩血小板或1个单采血小板。

纤溶亢进,9,原发性纤溶亢进症时，纤维蛋白原在没有大量转化成纤维蛋白之前即被降解，D-二聚体为阴性或不升高。

继发性纤溶亢进症，如血栓性疾病、DIC等，由于疾病前期凝血机制增强，纤维蛋白大量生成，继而引起纤溶亢进，因此D二聚体阳性或显著升高。

血浆D-二聚体这是纤维蛋白降解后的特异性产物，测定血浆D-二聚体可以判断纤维蛋白是否已经生成，从而为鉴别原发性和继发性纤溶亢进症提供重要依据。

定性试验：

阴性定量试验：

400g/L。

液体复苏的目的,10,恢复有效循环血容量保证组织、器官必需的灌注、氧供和氧耗维持正常止血功能减轻SIRS和减少MODS维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡作为多数临床治疗用药的载体,成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006）严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2008）低血容量休克复苏指南（2007）,11,复苏液体包括天然胶体、人造胶体和晶体，但没有证据支持哪一种液体复苏效果更好。

国内相关指南提出：

虽尚无大规模研究证据支持，但对高张盐液和人工胶体（羟乙基淀粉）的前景均看好。

液体复苏指南,心率60mmHg神志清楚尿量0.5ml/kg/h氧输送（600ml）与氧消耗（150ml）混合静脉氧饱和度（SvO2）（65%）血乳酸3mmol/L胃粘膜内pH（pHi）和胃粘膜内CO2分压（PgCO2）,液体复苏目标,12,代谢性酸中毒,13,补碱指标：

PH7.15补碱原则：

宁酸勿碱，少量分次成年人HCO3-正常平均值按24mmol/L计算：

补碱公式可简化为：

实际补给5%（m/v）碳酸氢钠注射液（ml）=24-HCO3-测得值（mmol/L）体重（kg）/3,术后恢复,14,转入中心ICU进一步治疗：

输血、血透、抗感染、补液、抑酸、加强营养、维持水电解质平衡。

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