糖尿病足部并发症预防和护理的循证实践PPT文件格式下载.pptx

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国外5.3%10.5%；

我国8.57%糖尿病患者发生足部坏死是非糖尿病患者的17倍因糖尿病足溃疡或坏死而截肢的患者占总截肢患者的66%，其中截肢（趾）率为17.3%严重影响患者的身心健康及生活质量，给家庭和社会增加经济负担临床情境陈先生，65岁，患II型糖尿病10年，因糖尿病并发足部溃疡入院治疗。

患者平日血糖控制不稳，常去社区卫生服务中心调整治疗方案。

近一年来经常有下肢发凉、双足趾麻木感、腿部“抽筋”，以为是老年人的“老寒腿”或缺钙等，未引起重视。

两天前由于新鞋子挤压造成右侧跖骨头、足中段和足跟三处起水疱，次日水疱破裂，出现面积分别为0.5cm0.7cm,0.2cm0.3cm和0.5cm1.0cm的皮肤溃疡，溃疡表面界限清楚，颜色鲜红、无肿胀、无感染、少量渗出。

诊断为糖尿病足溃疡。

患者足底前掌有胼胝，坚硬。

入院测得体温36.8、脉搏65次/分钟、呼吸17次/分钟、血压150/80mmHg、空腹血糖9.6mmol/L、餐后2小时血糖21.2mmol/L。

近一年的糖化血红蛋白值为8.18.9g/L（正常参考范围6.0g/L）。

言谈中表现出对血糖控制的失望和疾病预后的担忧，缺乏信心。

护理问题患者对疾病及其并发症的知晓度如何？

如何处理糖尿病足溃疡？

在治疗与护理中如何取得患者的配合，增强患者的信心？

如何对患者及其家属进行健康教育，帮助患者控制血糖，做好足部护理？

检索证据以中文检索关键词“糖尿病足和（或）足溃疡和护理”，英文检索关键词“diabetesfootandordiabeticfootulcersandcareormanagement”检索该领域的相关临床实践指南、系统评价等循证资源。

主要检索数据库Cochrane循证医学数据库澳大利亚JBI循证卫生保健数据库（JoannaBriggsInstituteJBI）美国国立指南数据库（NationalGuidelineClearinghouseNGC）加拿大安大略注册护士协会循证护理指南网（RegisteredNursesAssociationofOntarioRNAO）BestPractice数据库NursingReferenceCenter数据库中国期刊全文数据库（ChinaAcademicJournalsFull-textDatabaseCAJ）检索结果2篇RNAO最佳护理实践指南2篇国际糖尿病足工作组的临床实用指南1篇JBI的系统评价3篇Cochrane的系统评价2篇国际糖尿病足工作组的临床实用指南证据内容糖尿病足及其发生机制：

周围血管病变周围神经病变局部感染评估评估全身状况全面评估患者病史，并详细记录，建立完整的病史档案评估周围血管状况评估周围神经功能评估足部畸形和压力状态评估足部感染情况评估患者的疾病认识及可利用资源足溃疡的治疗与护理伤口局部护理清创控制感染局部减压和保护溃疡其他辅助治疗严格控制血糖合理用药合理饮食心理护理提供多科学协作专业服务糖尿病足的预防糖尿病高危足筛查足部保健健康教育社会支持评价证据JBI尚无发表关于糖尿病足护理的最佳实践信息RNAO在2007年版更新了关于糖尿病足溃疡的危险因素的评估，但未更新糖尿病足的评估和处理的临床实践指南。

主要是由于原始研究少，部分研究质量较低，无法依据现有的证据更新的临床实践指南总结与建议结合患者的具体情况，应用以上证据，对该患者进行全面的评估和局部伤口的评估。

患者疾病知识缺乏，血糖控制不好，伤口为神经性溃疡，Texas溃疡评分为1A，属于浅表溃疡，伤口局部血供情况良好未发现感染征象。

与患者共同协商后制定护理计划，内容包括调整药物治疗方案、伤口处理、心理护理及健康教育。

伤口处理原则为保持伤口清洁，使用促进伤口愈合的药物，无菌纱布包扎。

避免受伤局部受压，建议患者穿上舒适柔软的袜子和减压鞋，注意休息，抬高患肢。

足底胼胝应在医生的指导下治疗，不可自行修剪。

耐心开导患者，缓解患者对疾病的恐惧感和紧张心理，帮助患者树立治愈疾病的信心。

加强关于糖尿病及糖尿病足的健康教育，使患者认识到控制血糖和足部保健的重要性，指导患者如何进行足部保健，提高疾病的自我管理能力，控制血糖。

评估患者的主要社会支持网络，对其主要照顾者也进行全面系统的健康教育，进一步提高患者控制血糖的治疗依从性，鼓励患者定期随访，动态评估其双足情况、溃疡伤口的特征及其局部和全身反应。

建议糖尿病足的处理措施还需更多的临床研究以探讨有效的护理方案，为发展最佳实践信息提供研究依据。

护理实践应结合实际情况和专业人员的经验和能力、充分尊重患者的需求，进行糖尿病足危险因素评估，对所有糖尿病患者进行预防足溃疡的健康教育，指导患者如何进行足部保健，提高疾病的自我管理能力。

当患者处于足溃疡或截肢（趾）高危时提供适合的护理干预和社会支持，利用所有可得的支持网络帮助患者树立治愈疾病的信心，进一步提高患者的治疗依从性。

思考题:

个案分析临床情景张先生，75岁，患II型糖尿病20年。

近两年来发现视力下降，以为是视力老化，体重日渐消瘦，常有下肢发凉、麻木感、腿部“抽筋”，以为是老年人的“老寒腿”或缺钙等。

三天前自行修剪足底胼胝过深，出血，创面渐渐扩大来院就诊，溃疡0.5cm0.7cm，表面界限清楚，颜色鲜红、略微肿胀、少量血性渗液。

入院测得体温37.8、脉搏85次/分钟、呼吸20次/分钟、血压160/90mmHg、空腹血糖9.6mmol/L、餐后2小时血糖21.2mmol/L。

近两年的糖化血红蛋白值为8.18.9g/L（正常参考范围6.0g/L）。

言谈中表现出对血糖控制的失望和疾病预后的担忧，缺乏信心。

请对该患者进行循证护理并阐述对循证护理的感想和看法。