CT检查技术【专家共识】--脊柱、四肢Word文档格式.docx

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③腰椎扫描：

用专用的腿垫将受检者的双腿抬高，使腰椎的生理弧度尽可能与床面平行。

（2）定位像：

颈椎和腰椎常规扫描侧位定位像，胸椎扫描正位或侧位定位像。

胸椎和腰椎要显示出骶骨，便于计数椎体。

（3）扫描基线：

若以观察椎体和椎旁组织为主，则扫描基线应平行椎体；

若以观察椎间盘为主，则扫描基线应平行相应的椎间盘。

（4）扫描范围：

颈椎椎体扫描时应包括全部颈椎，颈椎椎间盘扫描则需包括所有颈椎间盘，胸椎扫描时应包括全部椎体及椎间盘，腰椎和骶尾椎应包含所有椎体，腰椎间盘常规包括L2～3、L3～4、L4～5、L5～S1共4个椎间盘。

（5）扫描参数：

管电压120kV，重建层厚和层间距以扫描椎体的大小而定。

2.容积扫描方案：

通过容积数据采集，进行三维后处理。

3.增强扫描：

脊柱常规不进行增强扫描。

三、图像处理

1.图像显示：

脊柱的显示和摄影需同时采用椎体窗和骨窗。

2.三维后处理：

（1）椎间盘图像重组：

对于容积数据采集的检查，需要重组椎间盘图像，使用MPR重组，层面平行椎间隙；

（2）VR图像三维重组：

颈椎、胸椎、腰椎可以重组三维立体骨结构图像；

（3）MPR重组：

矢状面MPR重组，重建层厚和层间距均为2～3mm。

四肢骨关节及软组织CT扫描技术

一、适应证

1.骨折：

显示骨折碎片、移位、出血、血肿、异物以及相邻组织等。

2.骨肿瘤：

显示肿瘤部位、形态、大小、范围及血供等，有助于对肿瘤进行定性诊断。

3.其他骨病：

如骨髓炎、骨结核、骨缺血性坏死等，可显示骨皮质和骨髓质形态与密度改变，同时可观察病变与周围组织的关系。

4.软组织疾病：

可利用CT密度分辨率高的优势来确定软组织病变的部位、大小、形态以及与周围组织结构的关系。

5.半月板损伤：

显示半月板的形态、密度等。

二、检查技术

（一）常规平扫

1.体位：

通常检查上肢选择头先进；

检查下肢选择足先进；

检查四肢骨折或占位时，以病变部位为中心，扫描范围包括邻近的一个关节。

（1）双手及腕关节：

仰卧位，头先进，双臂上举平伸，双手间隔5cm，手指并拢，手心向下，两中指末端连线与检查床中轴线垂直。

（2）双肩关节、胸锁关节及锁骨：

仰卧位，头先进，双上臂自然平伸置于身体两侧，双手手心向上，身体置于床面正中。

（3）肘关节及上肢长骨：

单侧肘关节可采用仰卧位，头先进，患侧上臂上举，手心向上，上臂向床面正中靠拢。

（4）双髋关节及股骨上段：

仰卧位，头先进，双足尖向内侧旋转并拢，双上臂上举，身体躺平直。

（5）双膝关节、踝关节和下肢长骨：

仰卧位，足先进，双下肢伸直并拢，足尖向上，双足跟连线与检查床中轴线垂直，双上臂上举。

（6）双足扫描：

仰卧位，足先进，双下肢弯曲，双足平踏于检查床面，双足纵轴相互平行且均平行于检查床纵轴，双足间隔5cm，双足跟连线垂直于检查床中轴线。

2.定位像：

扫描定位像以正位像为主，为了准确定位可以增加侧位像扫描。

定位像应包含一侧关节及相邻长骨。

3.扫描范围：

在定位像上设定扫描范围。

关节的扫描应包含相邻长骨的一部位，并包含相邻的关节。

4.扫描参数：

螺旋扫描，管电压120kV，管电流80～100mAs，重建层厚和层间距为2～

3mm。

均采用标准算法。

（二）增强扫描

采用静脉内团注对比剂的方法，注射流率2.0～2.5ml/s，总量为60.0～80.0ml，延迟时间60～70s。

（三）上肢与下肢CTA

上肢与下肢CTA用于显示肢体血管病变以及血管与软组织肿块间的关系等。

1.上肢动脉CTA：

首选仰卧位，上臂上举。

无法上举双臂的受检者，需要将上臂自然放于身体两侧，双手手心向上，身体置于床正中。

（2）扫描参数：

使用螺旋扫描，标准算法重建。

重建层厚1.0～1.5mm，层间距0.7～1.2mm。

扫描范围需包全病变组织和一个相邻关节。

（3）对比剂注射方案：

选择健侧的肘正中静脉，以避免对比剂产生的伪影和静脉血管对动脉血管的影响；

需要检查双上臂，可选择足部设置通道。

对比剂碘浓度300～370mg/ml，注射流率3.0～4.0ml/s，总量60.0～80.0ml。

先采用双筒高压注射器注射20.0ml生理盐水作为试注射，注射对比剂后再注射30.0ml生理盐水冲刷，使对比剂在目标血管内保持

高浓度和较长时间，同时可避免静脉内高浓度碘对比剂的影响。

扫描延迟时间的经验值为23

～25s。

采用对比剂智能跟踪技术（bolus-tracking），监测层面选择主动脉弓层面，ROI预置于主动脉弓，阈值设为100～150HU，扫描时需要注意扫描方向，即沿目标血管的血流方向进行扫描。

2.下肢动脉CTA：

仰卧位，足先进，上臂上举或自然放到腹侧，身体置于床面正中。

采用螺旋扫描，标准算法重建。

重建层厚1.0～1.5mm，层间距0.7～1.2

mm。

扫描范围需从髂嵴到足背，通过设置X线管的旋转时间和扫描螺

距将曝光时间控制在20～25s。

选择肘正中静脉团注对比剂，对比剂碘浓度300～370mg/ml，总量80.0～100.0ml。

采用双筒高压注射器以双流率方案注射，先注射20.0ml生理盐水作为试注射，然后以3.0～4.0ml/s流率注射对比剂60.0ml，再以2.0～3.0ml/s流率注射对比剂30.0～40.0ml。

扫描延迟时间为30～35s。

对比剂

智能跟踪技术（bolus-tracking），选择腹主动脉髂动脉分叉以上层面，ROI预置于腹主动脉，阈值为100～150HU，诊断延迟时间为7s。

小剂量同层扫描时间曲线测定法，自肘静脉注射20ml对比剂，在腘动脉水平进行同层动态扫描，测量腘动脉的时间密度曲线。

3.上肢静脉CTA：

（1）适应证：

上肢静脉血栓、上肢静脉狭窄、上肢静脉瘤、上肢动静脉畸形及中心静脉导管置入前评估。

（2）禁忌证：

碘对比剂过敏，甲状腺功能亢进（已控制到正常水平者除外），严重心、肝、肾功能不全。

（3）扫描方案：

采用直接法或间接法行平扫及增强扫描。

仰卧位，头先进，双

上肢紧贴侧胸壁。

直接法采用足头向，间接法头足向。

扫描范围为下颌至手指近段。

扫描矩阵为512×

512。

软组织或标准算法重建，重建层厚1.250mm，层间距0.625mm，螺距

0.984，管电压120kV，自动管电流。

（4）对比剂注射方案：

①直接法：

选取双上肢前臂静脉，以3.0ml/s流率注射200.0ml混合液（生理盐水与对比剂按体积比1∶4配置，混合均匀），对比剂碘浓度300mg/ml，注射对比剂后注射30.0

ml生理盐水冲管，延迟时间为40s。

②间接法：

选取健侧前臂静脉，以3.5～4.0ml/s流率注射对比剂120.0～150.0ml，对比剂碘浓度350～370mg/ml，注射对比剂后注射30.0ml生理盐水冲管，延迟时间为60～90s。

4.下肢静脉CTA：

下肢静脉血栓、下肢静脉曲张、髂静脉压迫综合征、下肢静脉瘤、下肢动静脉畸形。

碘对比剂过敏，甲状腺功能亢进（已控制到正常水平者除外），严重心、肝、肾功能不全。

仰卧位，足先进，双腿稍内旋，膝部并拢绑带固定，双上肢上举。

扫描范围为髂总静脉至足背静脉。

扫描矩阵为512×

512。

软组织或标准算法重建，重建层厚1.250mm，层间距0.625mm，螺距0.984，管电压120kV，自动管电流。

（4）对比剂注射方案：

选取双侧足背静脉，以3.0ml/s流率注射200.0ml混合液（生理盐水与对比剂按体积比1∶4配置，混合均匀），对比剂含碘300mg/ml，注射对比剂后注射30.0ml生理盐水冲管，延迟时间为40s。

用橡胶带绑扎双侧踝部阻断浅静脉直接回流，需在盆腔段行延迟增强扫描。

选取单侧上肢前臂静脉，以3.5～4.0ml/s流率注射对比剂120.0～150.0ml，对比剂碘浓度350～370mg/ml，注射对比剂后注射30.0ml生理盐水冲管，延迟时间为150～180s。

1.图像显示：

根据扫描部位和病变的情况选择合适的窗宽、窗位。

软组织窗窗宽200～400

HU，窗位40～50HU；

骨窗窗宽1000～1500HU，窗位300～400HU。

2.常规三维图像重组：

四肢骨关节的检查通常需要进行三维图像重组，有利于显示病变全貌，帮助诊断和临床医师建立良好的空间关系。

3.CTA检查：

需进行MPR、MIP、VR等二维和三维图像后处理。

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来源：

新乡医学影像