医院病例讨论分析汇报PPT模板(精品)PPT文档格式.pptx

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特殊病史特殊病史既往史：

既往史：

否否认认“糖尿病、糖尿病、脑脑卒中、肝卒中、肝炎炎”等病史。

等病史。

个人个人史史/婚育史婚育史/家族史均无家族史均无殊。

殊。

体体检检情况情况BP:

170/95mmHg（入院），P:

100次/分，R:

22次/分，T:

36.5，急性病容，未见紫绀，巩膜无黄染。

颜面无明显浮肿。

颈静脉无怒张，气管居中。

两肺呼吸音粗，两肺底闻及少许细湿啰音。

心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

腹软，肝脾肋下未及，肝颈静脉反流征（-），移动性浊音（-），双下肢轻度凹陷性浮肿。

PART02辅辅助助资资料料此处添加文本此处添加文本此处添加文本化化验结验结果果血生化：

血生化：

甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.85mmol/L，总蛋白52.6g/l，白蛋白32.4g/l，肌酐161umol/L，尿素氮9.32mmol/L，eGFR：

36.9ml/min。

尿常尿常规规：

比重1.012，尿蛋白1+，尿隐血1+。

24h尿蛋白定量尿蛋白定量（mg/24h）：

）：

680。

血常血常规规：

血红蛋白120g/L，红细胞4.0*1012/LproBNP：

7076pg/ml。

肌肌钙钙蛋白：

蛋白：

阴性。

大便常规、乙肝三系、凝血功能、甲状腺功能、肿瘤系列、免疫系列无明显异常。

检查结检查结果果泌尿系泌尿系B超：

超：

左肾10.14.2cm，右肾9.74.0cm，双肾形态大小正常，包膜光整，皮髓质回声欠清，结合临床考虑慢性肾病表现。

肾动肾动脉超声：

脉超声：

双肾动脉内径正常，左肾动脉阻力指数偏高。

心心电图电图：

窦性心律，左心室肥大。

心心脏脏彩超：

彩超：

左室整体收缩舒张功能下降，轻度二尖瓣、主动脉瓣返流。

诊诊断断结结果果冠状冠状动动脉粥脉粥样样硬化性心硬化性心脏脏病病冠脉支架植入术后心功能III级慢性缺血性慢性缺血性肾肾病病肾动脉支架植入术后慢性肾功能不全（CKD-3期）肾性高血压PART03关于治关于治疗疗此处添加文本此处添加文本此处添加文本病情特点病情特点冠心病冠心病心功能不全心功能不全抗抗血血小小板板聚聚集集：

阿司匹林肠溶片0.1gqd，氯吡格雷片75mgqd；

调调脂脂稳稳定定斑斑块块：

阿托伐他汀片20mgqn；

扩张扩张冠脉：

冠脉：

单硝酸异山梨酯缓释片60mgqd；

强强心：

心：

地高辛片0.125mgqd血肌血肌酐酐BUN升高升高排毒：

排毒：

大黄碳酸氢钠片3#tid血血压压高高加用降加用降压药压药物物PART04药药物的物的选择选择此处添加文本此处添加文本此处添加文本降降压压指南指南严严格控制血格控制血压压目标血压：

130/80mmHg如果蛋白尿1g/天：

目标血压则更低保保护肾脏护肾脏，延，延缓肾缓肾病病进进展展此处添加文本此处添加文本此处添加文本此处添加文本此处添加文本降低心血管疾病危降低心血管疾病危险险此处添加文本此处添加文本此处添加文本此处添加文本此处添加文本JNC7.AmJKidneyDis2004;

43（5Suppl1）:

S1-290.JournalofHypertension2007,25:

11051187.JNC72007ESC/ESH高血高血压压指南指南K/DOQI慢性慢性肾肾病高病高血血压压和降和降压药压药物指南物指南CKD患者高血患者高血压压治治疗疗策略策略NKFK/DOQI2004CKD患者药物治疗并发症较普通人群高，应加强监测除血压外，还应监测尿蛋白来评估降压药的疗效GFR患者应加强监测并进行评估CKD患者降患者降压药压药物的物的选择选择JNCVII、ADA及及K/DOQI的推荐意的推荐意见见01可以逆转左室肥厚、减少交感神经兴奋、降低脉波传导速率、提高内皮功能，并减轻氧化应激02有独立于降压之外的减少蛋白尿、延缓肾脏病进展的作用药药物物选择选择推荐使用可抑制肾素-血管紧张素的药物，如ACEI和ARB类AII在器官在器官损损害中的作用害中的作用肾小球滤过率（GFR）蛋白尿醛固酮释放肾小球硬化AIIAT1动脉粥样硬化*血管收缩血管肥大内皮功能紊乱左心室肥大（LVH）纤维化重塑凋亡卒中卒中死亡死亡临临床前期床前期资资料料高血高血压压心衰心衰心梗心梗（MI）肾肾衰衰AdaptedfromWillenheimerRetalEurHeartJ1999;

20（14）:

9971008,DahlfBJHumHypertens1995;

9（suppl5）:

S37S44,DaughertyAetalJClinInvest2000;

105（11）:

16051612,FyhrquistFetalJHumHypertens1995;

S19S24,BoozGW,BakerKMHeartFailRev1998;

3:

125130,BeersMH,BerkowR,eds.TheMerckManualofDiagnosisandTherapy.17thed.WhitehouseStation,NJ:

MerckResearchLaboratories1999:

16821704,AndersonSExpNephrol1996;

4（suppl1）:

3440,FogoABAmJKidneyDis2000;

35

（2）:

179188ACEI/ARB有效延有效延缓肾脏缓肾脏病病进进展展可通过降压和减少蛋白尿作用延缓肾病进展能够阻断肾脏局部RAS活化引起的炎症和纤维化过程，减少细胞外基质的沉积，改善预后在CKD的不同阶段都能发挥其肾保护作用适宜剂量应遵循个体化评估、逐渐加量严密监测血压、肾功能和血钾的原则包含包含RAAS抑制抑制剂剂的治的治疗疗方案方案带带来更好的来更好的结结果果HOPEALLHATVALUEASCOTN=9,297N=33,357N=15,245N=19,342年年龄龄（years）66676763冠心病冠心病（%）80254517糖尿病糖尿病（%）39363322收收缩压缩压的差异的差异动态血压10mmHg办公室血压3mmHg35mmHg2-4mmHg2.9mmHgBP优势优势RAS抑制抑制剂组剂组非非RAS抑制抑制剂组剂组非非RAS抑制抑制剂组剂组RAS抑制抑制剂组剂组CV死亡减少死亡减少22%无无显显著性差异著性差异无无显显著性差异著性差异24%结论结论：

当含有RAS抑制剂的治疗方案有血压优势时，CV死亡明显减少；

反之，没有RAS抑制剂的治疗方案有血压优势时，CV死亡并没有减少。

WeirMR,JClinHypertens2006;

8:

99-105ASCOT:

血血压优势压优势在在RAS抑制抑制剂组剂组RAS抑制抑制剂组显剂组显著减少心血管事件著减少心血管事件N=19,257.*1endpoint:

nonfatalMIandfatalCHD.CHD,coronaryheartdisease;

MI,myocardialinfarction;

nonsignificant.PresentedMarch8,2005attheAmericanCollegeofCardiologyAnnualScientificSession,Orlando,Florida.1*endpoint10NS403020010Change（%）All-causemortality15P0.00526P=0.0017CVmortality16P0.0001AllCVevents+revasc23P=0.0007Fatal+nonfatalstrokeNewcasesofdiabetesmellitus32P0.00012009年年ESH指南指南心血管心血管风险评风险评估是制定降估是制定降压压策略的基策略的基础础联联合用合用药药：

利尿利尿剂剂+ACEI/ARB/CCB，ACEI/ARB+CCB联联合用合用药药的基本原理的基本原理机制上都有机制上都有协协同同RAAS阻滞阻滞剂剂与利尿与利尿剂联剂联合用合用药药的基本原理的基本原理+RAAS阻滞剂利尿剂血管内容量减少和排Na+激活RAAS反射RAAS阻滞剂发挥作用压力性和容量性机制容量性机制Source:

StantonT,etal.JHumHypertens.2002;

JamersonK,etal.AmJHypertens.2004ARB+HCTZ降降压压机制更全面机制更全面降降压药压药物物交感神经系统血管壁大血管大血管血容量血容量水水钠储钠储留留心心脏脏心肌收心肌收缩缩力，心律力，心律心心输输出量出量血管阻力血管阻力外周血管外周血管受体阻滞受体阻滞剂剂血血压压相关作用因子相关作用因子利尿利尿剂剂受体阻滞受体阻滞剂剂ACEIARB钙钙离子拮抗离子拮抗剂剂压压血血RAAS系统ARB+HCTZ达达标标率率优优于其它于其它联联合治合治疗疗10203040500ARB+HCTZACEI+HCTZARB+CCBACEI+CCB结论结论：

53个临床中心，超过170,000患者的荟萃分析结果显示：

ARB+HCTZ达标率优于其它2药联合治疗353028）%（例例比比者者患患标标达达P=0.006P=0.0332P=0.001入院后降入院后降压压方案方案氯氯沙坦沙坦钾钾/氢氯噻嗪氢氯噻嗪片片50mg/12.5mgqd起始口服，根据血起始口服，根据血压压等等调调整整剂剂量量疗疗效效观观察察时间项目血压mmHg血肌酐umol/L蛋白定量mg/d血钾mmol/LBaseline2w4w8w12w170/95155/85140/79133/75130/70161165155150152680-3205.54.64.84.64.7结语结语多数CKD患者需联合使用两种或以上降压药以控制血压，临床医生需认真评估肾脏进展和CVD事件的危险性。

对伴有心血管高危因素的CKD患者，RASI可与利尿剂联合用药。

固定配比复方制剂对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。

与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。

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