山西第一次临床微生物室间质量评价总结Word下载.docx
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实验室数
细菌鉴定
157
未检出致病菌
47
金黄色葡萄球菌
97
流感嗜血杆菌
6
葡萄球菌属
4
模仿葡萄球菌
1
木糖葡萄球菌
其它
1201号标本为我省首次发放的“未检出致病菌的”标本，各实验室结果差异较大。
上呼吸道标本的培养
上呼吸道通常指的是口咽部和鼻咽部，由于中耳通过咽鼓管连接后咽部，因此也将其归为上呼吸道的一部分。
正常人的上呼吸道有许多常居菌寄生，上呼吸道标本的微生物学检验中，几乎每一份鼻、咽、喉拭子都是有菌的，分离出来的病原微生物是否与疾病有关，需要临床医生和微生物学检验人员共同根据病原微生物的特点及其检出数量、患者的临床症状等各方面综合分析，作出正确判断。
1）上呼吸道标本包括哪些？
应如何采集这类标本？
上呼吸道标本包括鼻、鼻咽、喉拭子标本。
应根据临床表现的不同，疾病感染部位的不同有选择的采集标本，以便更好的分离出目的菌。
采集时应选择无菌、不含抑制剂的拭子，预先要沾湿拭子，并直取感染部位，减少污染。
2）上呼吸道常见的细菌有哪些？
上呼吸道感染时能检出的主要致病菌有哪些？
正常人的鼻咽部有多种细菌，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、链球菌（包括肺炎链球菌）、奈瑟菌（包括卡他莫拉菌、脑膜炎奈瑟菌）、流感嗜血杆菌等；
正常人口咽部常有草绿色链球菌、化脓性链球菌、奈瑟菌、乳酸杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、非脆弱拟杆菌、白色假丝酵母菌等。
急性细菌性鼻炎、鼻前庭炎、鼻腔疖肿等可检出金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、铜绿假单胞菌。
慢性鼻窦炎多为需氧菌与厌氧菌混合感染。
急性鼻窦炎主要可检出肺炎链球菌。
猩红热患者咽拭子标本可检出化脓性链球菌。
白喉患者可自咽喉拭子检出白喉棒状杆菌。
百日咳患者可自鼻咽拭子检出百日咳鲍特菌。
会厌炎患者可自喉拭子检出B型流感嗜血杆菌。
溃疡性咽峡炎患者常检出梭形杆菌和奋森螺旋体。
摘自：
《临床微生物检验问与答》，鼻咽喉拭子的采集、送检和接种处理；
P43。
3）来自正常菌群部位的标本如何报告结果？
头颈部相关感染主要病原菌
表3头颈部相关感染主要病原菌
咽炎
喉炎
中耳炎
鼻窦炎
化脓链球菌
卡他莫拉菌
肺炎链球菌
C/G群β-溶血链球菌
百日咳伯德特菌
白喉棒状杆菌（少）
副百日咳伯德特菌
卡他莫拉菌
厌氧菌
溃疡棒状杆菌（少）
流感嗜血杆菌（继发）
溶血隐秘杆菌
结核分枝杆菌
淋病奈瑟菌（少）
白喉棒状杆菌
铜绿假单胞菌
混合厌氧菌
G-需氧菌
病毒（多种）
病毒
咽拭子培养如何报告？
报告：
A群β溶血链球菌
C群、G群β溶血链球菌
不报告：
金黄色葡萄球菌
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
卡他莫拉菌
α溶血链球菌
所有革兰阴性杆菌和
所有酵母菌
2010年、2011年《全国临床及疾控微生物室间质评总结大会资料汇编》P142和P137。
4）鼻咽喉拭子细菌培养的临床意义
4.1是否有必要常规做鼻咽喉拭子培养？
正常人眼、中耳、鼻窦内无菌，鼻、咽部有口腔正常菌群，耳、鼻、咽部感染的病原菌多源于口腔，正常菌群常干扰对病原菌的判断，所以不主张进行常规的鼻咽喉拭子培养，只需进行特定微生物检测（如淋病奈瑟菌咽拭培养、酵母菌咽拭培养、溶血隐秘杆菌咽喉培养等）。
如果临床对咽喉培养有特殊要求（如要求报告所有分离菌株），则需报告A群链球菌和溶血隐秘杆菌。
除了有据可查的流感嗜血杆菌引起的会厌病例外，没有科学证据证明流感嗜血杆菌、肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌能引起剧烈咽喉痛，反而是在进行抗生素治疗后，肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌和肠杆菌科细菌在咽部的定居会有所增加。
如检出金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及其他细菌的话，则多数意味着有潜在的病毒感染。
4.2鼻咽喉拭子培养对哪些疾病的诊断有意义?
急性细菌性鼻炎、鼻腔疖肿、鼻中隔脓肿多由金黄色葡萄球菌引起；
猩红热、风湿热、急性肾炎患者咽拭子常可检出化脓性链球菌；
慢性鼻窦炎多为需氧菌与厌氧菌混合感染，急性鼻窦炎主要可检出肺炎链球菌；
百日咳患者初期可检出百日咳杆菌，咽喉部特别是扁桃体的细菌学检查对白喉具有诊断价值；
急性咽喉炎以A群链球菌感染多见，溃疡性咽峡炎时常可检出奋森螺旋体和梭形杆菌。
P47。
2、1202号标本
表41202号标本来源及基本情况
1202
患者,男,14岁,头痛3d,发热2d,意识障碍,体温:
39.9℃,脉搏:
110次/min,呼吸:
25次/min,血压:
160/95mmHg,皮肤无出血点。
脑脊液
纯培养物
鉴定病原菌
1202号标本为脑脊液标本，为纯培养物，预期结果为“产单核细胞李斯特菌”，各实验室鉴定情况如下：
表51202号标本鉴定情况表
产单核细胞李斯特菌
152
李斯特属某种
2
无害李斯特菌
聚团肠杆菌
摩根摩根菌
产单核细胞李斯特菌特点为：
革兰氏阳性短杆菌，菌落较小，有狭窄的β溶血环，25℃有动力，37℃时无动力，触酶、CAMP试验阳性，分解葡萄糖。
产单核细胞李斯特菌需要在营养较好的血平板上生长。
脑脊液等标本直接涂片镜检时，因其两极着色，有时成双排列，应与肺炎链球菌想区别。
产单核细胞李斯特菌CAMP试验的加强溶血区域不是箭头状，而是长方形。
产单核细胞李斯特菌大多数菌株可产生狭窄的β溶血环，有时要刮去菌落在逆光的条件下才能看到。
摘自:
《临床微生物学诊断与图解》第二版，第七章第八节李斯特菌属，P123-P124。
3.1203号标本
表61203号标本来源及基本情况
1203
患者，男，25岁，咳嗽、咳痰。
痰
1203号标本来自下呼吸道痰标本，标本为流感嗜血杆菌、黄色奈瑟菌和草绿色链球菌的混合菌株，要求各实验室鉴定主要病原菌，目的菌是“流感嗜血杆菌”。
各实验室鉴定情况如下：
表71203号标本鉴定情况表
130
副流感嗜血杆菌
5
脑膜炎奈瑟菌
3
卡他布兰汉菌
浅黄奈瑟菌
乳糖奈瑟菌
奈瑟球菌属某种
嗜麦芽窄食单胞菌
溶血巴斯德菌
副溶血嗜血杆菌
7
下呼吸道基本保持无菌状态。
下呼吸道标本主要是痰和支气管分泌物，包括支气管刷检物、支气管灌洗液和支气管肺泡灌洗液等。
由于经过咽喉及口腔排出的痰液标本中混有上呼吸道的共生菌，因而要注意区分病原菌和上呼吸道的正常菌群。
4.1204号标本
表81204号标本来源及基本情况
1204
患者,女,53岁,胆囊切除术后，发热。
血液
纯培养物
1204号为血液标本，预期结果为摩根摩根菌，各实验室鉴定情况如下：
表91204号标本鉴定情况表
李斯特菌属某种
弗格森氏大肠埃希菌
摩根摩根菌生物I群
9
146
摩根菌属包括：
摩根摩根菌种、摩根摩根菌生物I群、摩根摩根菌西伯利亚种。
摩根摩根菌鉴定的依据是：
本属细菌的形态染色和生化反应与变形杆菌相似，但无迁徙现象；
生化反应：
具有肠杆菌科的共性，脲酶、动力、鸟氨酸均阳性；
与变形杆菌的鉴别是H2S阴性；
与普罗威登菌属区别是枸橼酸盐阴性，鸟氨酸脱羧酶阳性，而后者相反。
5、1205号标本
表101205号标本来源及基本情况
1205
女，25岁，高热。
鉴定病原菌并做药敏试验
1205号标本为血液标本，预期结果为乳糖奈瑟菌，各实验室鉴定情况如下：
表111205号标本鉴定情况表
116
36
粪肠球菌
红斑丹毒丝菌
洛菲不动杆菌
奈瑟菌科包括奈瑟菌属、莫拉菌属、不动杆菌属、金氏菌属。
奈瑟菌属包括：
淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、嗜乳糖奈瑟菌、干燥奈瑟菌、微黄奈瑟菌、变黄奈瑟菌、黏液奈瑟菌、灰色奈瑟菌、长奈瑟菌长亚种、长奈瑟菌硝还亚种、长奈瑟菌解糖亚种、多糖奈瑟菌。
大部分奈瑟菌是鼻咽腔的正常菌群，当在血液、脑脊液及无菌体液的标本中分离到这类细菌时，应予以鉴定到种。
菌落的形态及色素是种鉴定的一项重要依据。
观察色素，可以用接种环从平板上刮下菌落，在白色背景下判断。
糖发酵试验可区别大部分奈瑟菌，表12只摘录了一部分。
表123种奈瑟菌的鉴别
《全国临床检验操作规程》（第三版）第779页表6-3-20
二、药敏情况
1205号标本预期结果“乳糖奈瑟菌”，因乳糖奈瑟菌至今尚无由CLSI颁布的标准方法和敏感性折点，实验室药敏报告只能报告MIC值但不能报告敏感性。
所以本次药敏不做统计处理，不计成绩。
注：
常规工作实验室药敏报告只能报告MIC值，不能报告敏感性。
不要用脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌药敏折点代替报告S、I、R，这会误导临床医生用药。
下呼吸道感染细菌培养标准化操作规程
（讨论稿）
中华医学会临床检验分会临床微生物学组
卫生部临床检验中心
前言
人类口咽部定植大量需氧菌和厌氧菌等微生物，口腔菌群总数可达1010至1012CFU/ml.。
喉部定值细菌在健康人中最少，但在慢性肺部疾病或需要通气的患者中会增加，这些菌群是否能成为优势，取决于患者的健康状况和当时的环境条件。
在基础条件不同的患者身上，菌群种类会有所不同，如免疫抑制、酗酒者或慢性肺部疾病患者，接受广谱抗生素治疗的患者。
或长时间暴露在其他人的各种具侵入性定植菌群或耐药菌的个体。
因此，经过持续暴露（在孩子入托或园后父母的肺炎
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