急救流程图全集Word下载.docx
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判断是否有严重或者其他紧急的情况
●简要、迅速系统的病史了解和体格检查
●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查
第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题
A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口
B建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道
C吸氧：
通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上
D抗休克
E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱
第五步主要的一般性处理
●体位：
通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息
●监护：
进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量
●生命体征：
力争保持在理想状态：
血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分
●如为感染性疾病，治疗严重感染
●处理广泛的软组织损伤
●治疗其他的特殊急诊问题
●寻求完整、全面的资料（包括病史）
●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断
●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）
●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况
●尽可能满足患者的愿望和要求
第一篇常见急危重症急救诊疗常规
休克抢救流程图
过敏性反应流程图
昏迷病人的急救流程图
眩晕诊断思路及抢救流程图
窒息的一般现场抢救流程图
出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<
30mmHg）
评估休克情况：
心率：
多增快皮肤表现：
苍白、灰暗、出汗、瘀斑
体温：
高于或低于正常代谢改变：
早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒
肾脏：
少尿血压：
（体位性）低血压、脉压↓
呼吸：
早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰
头部、脊柱外伤史
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初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：
快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min
经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：
收缩压70～100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min静脉滴注
收缩压<
70mmHg去甲肾上腺素0.5～30µ
g/min
纠正酸中毒：
严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注
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病因诊断及治疗
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6
7
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2
见框1～2
卧床，头低位。
开放气道并保持通畅，必要时气管插管
建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）
镇静：
地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射
如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主
9
8
神经源性休克
脓毒性休克
过敏性休克
（见“过敏反应抢救流程”）
低血容量性休克
心源性休克
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纠正心律失常、电解质紊乱
若合并低血容量：
予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善
如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）
吗啡：
2.5mg静脉注射
重度心衰：
考虑气管插管机械通气
保持气道通畅
静脉输入晶体液，维持平均动脉压>
70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）
严重心动过缓：
阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器
请相关专科会诊
积极复苏，加强气道管理
稳定血流动力学状态：
每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<
7～10g/dl考虑输血
正性肌力药：
0.1~0.5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12µ
g静脉推注，继以2～4µ
g/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上
清除感染源：
如感染导管、脓肿清除引流等
尽早经验性抗生素治疗
纠正酸中毒
可疑肾上腺皮质功能不全：
氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注
过敏反应抢救流程
可疑过敏者
接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；
严重者呼吸困难、休克、神志异常
具有上列征象之一者
恶化
有效
留观24小时或入院
评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管
出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：
加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道
仅有皮疹或荨麻疹表现
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
留院观察2～4小时
口服药抗过敏治疗
——H1受体阻滞剂
——H2受体阻滞剂
——糖皮质激素等
二次评估
是否有休克表现、气道梗阻
●清除气道异物，保持气道通畅：
●气管切开或插管
●有无气道阻塞
●有无呼吸，呼吸的频率和程度
●有无脉搏，循环是否充分
●神志是否清楚
建立静脉通道：
快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）去除可疑过敏原
高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上
药物治疗
肾上腺素：
首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。
心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。
仍无效4～10µ
g/min静脉滴注
糖皮质激素：
早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持
抗组胺H1受体药物：
苯海拉明25～50mg，静脉或肌肉注射
评估血压是否稳定低血压者，需快速输入1500~2000ml等渗晶体液（如生理盐水）
血管活性药物（如多巴胺）0.1~0.5mg/min静脉滴注
纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）
继续给予药物治疗
糖皮质激素：
甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等
H1受体阻滞剂：
苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mgTid）、氯雷他定（10mgQd）
H2受体阻滞剂：
法莫替丁（20mgBid）
β-肾上腺素能药：
支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂
其他：
10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；
维生素C、氨茶碱等
●意识丧失
●对各种刺激的反应减弱或消失
●生命体征存在
原发性病因：
1、脑血管意外2、颅脑外伤3、颅内占位病变4、脑炎
●二次评估：
评估生命体征，吸氧，开放静脉通道
●尽快查找病因，确定昏迷的原因
继发性病因：
1、心脏疾病2、低渗高渗性昏迷3、尿毒症4、肝性脑病5、酮症酸中毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭
处理：
1、脑水肿：
●脱水（20%甘露醇125ml~250ml快速静滴）、利尿（速尿60~80mg静推辞）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、胶体液等
●促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.25~0.75）
●苏醒剂应用（纳络酮0.4~1.2mg静滴）
2、抽搐：
●吸氧
●地西泮10mg静推，1~2mg/min；
3、呕吐：
（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）
●甲氧氯普胺：
10mg肌注
监护：
●测T、P、R、BP、心电图
●观察瞳孔、神志、肢体运动
●头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg肌注
●安全护理
●留置尿管，记24小时出入量
防治并发症
●窒息
●泌尿道感染
●呼吸道感染
●多器官功能衰竭
眩晕的诊断思路及抢救流程
出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感）
病史询问、查体、辅助检查、专科检查
●定位诊断：
1、有听力障碍：
耳性。
2、无听力障碍：
前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性。
●定性诊断：
1、血管性2、外伤性3、占位性4、炎症性
5、中毒性6、代谢性7、退行性变性
●病因诊断：
梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、小脑出血或梗死等
间歇期
发作期
康复治疗
预防发作
病因治疗
一般处理
●减免诱因
●增强体质
●药物预防
●理疗
●体疗
●重点加强平衡功能的锻炼
●静卧
●减少刺激
●控制水盐摄入
●预防并发症
●预防跌伤
病因明确者，进行相应处理：
●抗感染
●手术
●手法复位等
●抗晕剂：
如肌注异丙嗪（非那根）25~50mg、苯巴比妥（鲁米那）0.1~0.2或静脉滴注西其丁250ml（内含倍他司汀20mg）
●镇静：
如肌注地西泮10mg、西比灵5mgQd
●改善血液循环药：
如敏使朗6mgTid。
●抗胆碱能制剂：
如654-II10mgIM
●脱水利尿：
如呋噻米20mgIM/IV
窒息的一般现场抢救流程
检查反应，向意识清楚的患者表明身份
无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。
无回应
有回应
患者不省人事
表示气道未完全堵塞
吸氧
压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞
靠近患者口鼻，检查及打开气道
●观察：
胸腹起伏
●聆听：
呼吸声
●感觉：
呼吸气流
病因及处理
气管异物
●用常规手法取异物
●直接或间接喉镜下取异物
●呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头紧急行环甲膜穿剌或气切
颈部手术后
●迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口）
●迅速开放气道（包括气管插管和气管切开）
气道粘膜损伤水肿
●激素雾化吸入
●使用呼吸机
●病因及对症治疗
支扩咯血
●头低足高或俯卧
●及时促进积血排出
●对症治疗入病因治疗（见咯血章节）
分泌物或呕吐物
●平卧位，头偏一侧
●及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道畅通
●病因治疗
护理与监护
●胸部物理治疗
●根据病情需要调整输液速度
●心电监护、指搏氧饱和度监测
●T、P、R、BP监测
●血气及其他常规检查
●严密观察神志、瞳孔变化
可能出现的并发症的治疗
●低氧血症、酸碱平衡失调
●肺水肿、肺不张
●急性呼衰
●肺部感染
●心肺骤停
第二篇常见的非创伤性疾病急救流程图
急性心肌
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