姚梅龄伤寒症候分类纲目.docx

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姚梅龄伤寒症候分类纲目

姚梅龄伤寒症候分类纲目

自己根据网上资料整理的,希望作者早日出版

【第一篇太阳病】

太阳病,是指人体太阳经的病变。

太阳经,包括两经两腑。

两经即足太阳膀胱经与手太阳小肠经;两腑即膀胱腑与小肠腑。

太阳经经脉禀天之阳气最足,应天之巨阳而为人身巨阳,故太阳经脉为三阳之经,亦即太阳经具“标阳”之性。

膀胱为人体州都之官,为寒水之府,故其性寒,加之其秉承先天之本肾脏的寒水之气,故其生理寒性甚强;小肠为传化物之腑,其秉心火之余气,性亦属火,而能传化物,泌别清浊。

两腑之气相较,膀胱之气强于小肠之气;“两经一气”合化的结果,是火从水化,热从寒化,最终形成的太阳本气为“寒气”,故内经会说:

“太阳之上,寒气主之”（《素问·天元纪大论》）。

由此可见,太阳经的“两经一气”为足经司令。

综上所述,太阳经的生理性质,是本寒而标阳。

“阳者,卫外而为固也”（《素问·生气通天论》）。

太阳经为人身巨阳,自然肩负卫外之功,若要卫外,则又必具统营卫之力,始能固护人身肌肤之表,而太阳经正具此力,故又云太阳统营卫,主皮毛,为人身藩篱而主表。

外邪伤人,多首伤太阳,原因即缘于此。

《伤寒论》是为讨论外寒伤人所致各种病变的专书。

外寒为阴邪,最易伤阳;加之外寒伤人,必从表入,故伤寒之为病,多首伤太阳经形成太阳病变,故张仲景云:

“伤寒一日,太阳受之”（第4条）,且将“太阳病”列于《伤寒论》之首。

太阳既主表,外邪伤人既多首伤太阳,而外邪又有风、寒、暑、湿、燥、火六淫之别,故太阳病中理应包括六淫伤太阳的六大类病证。

事实亦复如此,临床确有六淫分别引起的太阳病,为此,张仲景在《伤寒论》中分别载述了除“燥证”以外的风（太阳中风）、寒（太阳伤寒）、暑（太阳中暍）、湿（太阳风湿）、“火”（太阳风温）的太阳病。

然因《伤寒论》系专论外寒致病者,故其只详论太阳伤寒与中风,其余三种太阳病只简单列叙或列为附篇,主要用作与太阳伤寒及太阳中风相鉴别。

第一章太阳主证

“太阳之上,寒气主之”。

寒气既为太阳经的生理主气,而外寒伤人又多首犯太阳经,故外寒伤人易产生“同气相求”的效应,促使太阳经寒化太过形成太阳经的寒邪,导致太阳伤寒证。

由于太阳伤寒证的病因性质与太阳主气之寒气一致,故太阳伤寒证即为太阳之主证。

另外,“……风者,百病之始也”（《素问·生气通天论》）,外寒伤人,多挟风邪,合而为风寒中人;加之仲景当年气候温度甚低,寒邪流行,即使是风邪伤人,亦多为挟寒之风,性属寒风,易形成寒风犯太阳之表的太阳中风证,故太阳中风证亦属太阳主证;水之气即为寒,故太阳寒水（饮）之证,亦为太阳主证。

有鉴于此,本章的太阳主证,包括太阳伤寒、太阳中风及太阳寒水（饮）三类证候。

而其它淫邪（包括风温和暑湿等）所致太阳病变,则列入太阳变证中讨论。

第一节太阳主证表证

外感风寒之邪伤人,太阳经首当其冲,而太阳经本身亦有表里之分,然则风寒淫邪多先伤太阳之表还是太阳之里呢?

从理论和临床事实来看,风寒外淫多先伤太阳之表。

所谓太阳之表,指的是属膀胱的足太阳经脉、属小肠的手太阳经脉、统属于手足太阳经标阳的体表营卫、以及由体表营卫营养和主司的皮毛（有时亦涉及肌肉）;所谓太阳之里,指的是膀胱腑与小肠腑、以及运佈于其中的气血阴阳。

从理论上讲,外感风寒之邪属外淫,伤人必从表入,伤太阳经亦应首伤太阳之表,形成太阳表证,然后邪气才会“随经”（127条）入里,传为太阳里证,或循经传至其它经形成它经之证。

从临床来看,事实即是如此。

所以,《伤寒论》的第一条,即通过列叙太阳风寒表证的共同主症,开始讨论太阳病乃至伤寒病,本书亦首列太阳主证中的伤寒表证,以后才逐次展开太阳经的其它证候以及《伤

寒论》中的各种病证的讨论。

（姚梅龄整理）

一.伤寒（表实）

【相关原文】

1.太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。

（1）

2.太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。

（3）

3.脉浮,宜以汗解……。

（119）

4.脉浮数者,法当汗出而愈……。

（49）

5.脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。

脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。

（51）

:

//太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。

麻黄汤方:

麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）。

右四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微微似汗,不须啜粥。

余如桂枝法将息。

（35）

7.久病,若发汗……阴阳自和者,必自愈。

（57）

8.太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也……脉但浮者,与麻黄汤。

（37）

9.太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振慄,汗出而解。

但阳脉微者,先汗出而解（95）

10.太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日未解,表证仍在,此当发其汗。

服药已微除,其人发烦,目瞑,剧者必衄,衄乃解。

所以然者,阳气重故也。

麻黄汤主之。

（46）

11.伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。

（54）

12.太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦燥不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈（70）

13.大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。

勿治之,得小便利,必自愈。

（58）

14.桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热,汗未出者,不可与也,当须识此,勿令误也。

（17）

15.太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆（44）

16.伤寒脉浮,发热无汗,其表不解者,不可与白虎汤（173）

17.脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之,假令尺中迟者,不可发汗,何以知其然,以营气不足、血少故也。

（50）

18.淋家,不可发汗（85）

19.疮家,虽身疼痛,不可发汗（86）

20.衄家,不可发汗（87）

21.亡血家,不可发汗（88）

22.咽喉干燥者,不可发汗。

（84）

23.……欲自解者,必当先烦,乃有汗而解。

何以知之,脉浮故知汗出解也。

（119）

24.太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,圊便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也。

（23）

25.太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者,愈。

（47）

26.太阳病,欲解时,从巳至未上。

（9）

27.太阳病头痛,至七日以上自愈者,以行其经尽故也。

若欲再经者,针足阳明,使经不传则愈。

（8）

28.病有发热恶寒者,发于阳也……发于阳者,7日愈……以阳数七……故也。

（7）

29.伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也。

（5）

30.伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传也。

颇欲吐,若燥烦,脉数急者,为传也。

（4）

【原文解释】

1.“脉阴阳俱紧”（见上述【相关原文】

2.所引《伤寒论》原文3条）:

此处脉阴阳分别指脉沉取和浮取。

意即此时紧脉不只现于浮部,即使按至沉部,仍然显紧脉。

2.“衄”（见上述【相关原文】11.所引《伤寒论》原文54条）:

此条“衄”指鼻衄,乃因寒闭太阳之表,卫阳被遏渐盛,化为一时性的火热与表寒相争,在热胜寒却之际,可因火热上炎伤及阳络而致鼻衄,且衄后火亦自除,故衄后太阳表寒证可自愈。

也正因于此,原文54条的“麻黄汤主之”数字应紧接于“不发汗”之后（汉代书籍常有倒置行文法）,即在鼻衄之前就当投以麻黄汤,否则其病自愈后再服麻黄汤,于理于实均不符,更何况麻黄汤中的桂枝本身就有辛温动血之虞。

3.“尺中迟”（见上述【相关原文】17.所引《伤寒论》原文50条）:

指寸口脉一息不足四至,且兼尺部无力之象,多属营阴不足之征。

4.“圊便”（见上述【相关原文】24.所引《伤寒论》原文23条）:

如厕解大便之意。

5.“欲再经”（见上述【相关原文】27.所引《伤寒论》原文8条）:

指病变将传经于阳明。

6.“脉若静者”（见上述【相关原文】30.所引《伤寒论》原文4条）:

“脉静”是指脉既不数,且不弹指。

若脉略弹指,或脉数,甚至数疾者,即为“脉不静”。

若脉弹指明显,甚至鼓指,则脉不仅是“不静”,而应直接写明“脉弹指”或“脉鼓指”。

7.《伤寒论》原文之中,尚有大量有关太阳伤寒表证失治或误治之后变生他证（包括太阳经与他经的兼证,以及其他五经的证候）的条文,不能说与本证无关,但由于一则条文太多,二则变化之后的证候已不属本证或不属单纯的太阳伤寒表证,故此处均舍去未列。

此后各证的【相关原文】均仿此例。

【临床现症】

患者在患病之前,往往有感受外风外寒的病史,且往往是感受外寒的第一二日即发病。

主症:

恶风寒,发热,头痛,骨节疼痛,无汗,脉浮。

或现症:

项强、身疼腰痛;不欲食、呕逆;咳喘,或胸满;或初病之日患者暂时未发热而仅恶寒（其实此时量体温多半有发热）,半日后或第二日即感到发热而恶寒也;脉浮兼紧,或脉浮数,或但浮而不弱;舌质多正红,舌苔一般为薄白苔。

【病因病机】

太阳经统营卫而主肌肤,主一身之表。

风寒之邪伤人,太阳必首当其冲。

而太阳经以寒为本气,即所谓“太阳之上,寒气主之”（《素问·天元纪大论》）,风寒客邪复从外犯,以寒引寒,内外相引,导致太阳经本气寒化太过,形成太阳表寒,遂成太阳伤寒表证。

寒郁肌肤,卫阳被遏,故“必恶寒”,此为太阳伤寒表证必具之主症。

患者虽厚衣覆被,亦觉寒冷难忍。

寒邪闭表,营卫被郁,则卫阳必奋起以驱阴寒,以行营气,正邪相争,以致发热。

所谓“或未发热”,乃属初起恶寒显著,患者暂时没有感到发热,原因是寒风闭表,卫阳被压抑过甚,一时不得伸张而暂时无法与寒邪剧争所致,其实此时往往会现尺肤热,体温表亦可发现体温已升高。

但本证属邪实正盛,寒闭愈甚,则卫阳与之相争也就愈烈,因而,临床常表现为恶寒愈甚,发热愈甚。

发热,是机体抵抗疾病的应有现象。

太阳经脉从头下项,挟脊抵腰,行人身之表,寒邪凝闭,太阳经气郁阻,营气亦因之阻滞不行,不通则痛,故见“头痛”、“项强”、“身体疼痛”、“骨节疼痛”、“腰痛”;且因寒性收引凝敛,其疼痛的特点是多为紧束牵强感。

卫气闭遏,毛窍则阖而不开,故身虽有发热却无汗,甚至“不能得小汗出”（23条）。

寒邪在表,卫气起而抗争于表,其脉当浮;紧脉之形成,缘于寒邪外束有力,卫气与之抗争,

而现左右弹指有力之象;症现发热,则可脉数,可表现为脉浮紧而躁动,当属躁动弹指之象。

本证正气尚实,故脉必不弱。

太阳主卫气、主皮毛,肺亦主卫气、主皮毛,肺司呼吸,寒邪闭表遏卫,既可使太阳经气失常,亦可致肺气失宣,进而壅阻失降,太阳经病变与肺之病变相互干扰也就不足为怪了,故太阳表寒证亦可见咳喘,甚至兼现轻度胸满。

呕逆是因表寒闭阻肌肤,而肌肉又为胃所主,肌表之气被闭可间接影响胃气不舒,失去正常受纳顺降之功,故可致不欲食而呕逆。

综上所述,本证属太阳主证表证,伤寒表实之证。

【鉴别诊断】

1.诊断主要依据是恶寒发热同现、脉浮、头痛、项强、无汗。

2.确诊依据:

（1）凡临床表现符合上述“诊断主要依据”者,即可确诊为本证。

（2）若发病的第一日,患者只觉恶寒而未觉发热,因第二日必发热故可视同发热恶寒同现;若无明显项强,只须具备身疼腰痛、骨节疼,亦可诊断本证;若仅微出汗,即属汗出不彻,亦属寒闭太阳之表;同时,“阳明少阳证不见者”（第5条）亦可助太阳表寒证的确诊。

3.鉴别诊断要点:

（1）与太阳中风（表虚）证鉴别。

本证无汗,中风证时自汗;本证脉不虚,不弱,不软,甚至脉紧,而中风证常“脉缓”,且《伤寒论》中的太阳中风桂枝汤证的所谓的“脉缓者”（第2条）,有脉软之意。

（2）与太阳风温表证鉴别。

本证恶寒无汗,而风温表证多汗出不恶寒（即使初起微恶风也会很快自行消失）;本证多无口渴,而风温表证多口渴。

（3）与太阳风湿表证鉴别。

本证多为身紧痛而不重,风湿表证多为身痠疼而重。

（4）与少阴伤寒表证鉴别。

本证脉常浮而不沉,少阴伤寒表证脉必沉。

【治疗方法】

1.治法:

辛温发表取微汗。

2.方药:

麻黄汤:

麻黄10g桂枝6g炙甘草3g杏仁10g。

用水适量,服一剂后若汗不出,当日可继服一剂。

关于《伤寒论》中有关麻黄先煎去上沫,以及麻黄煎药时间较长的问题,本书作者不懂,不敢妄加评判。

3.宜忌:

（1）服药后的注意点:

药后避风,静卧温覆取微汗。

饮食宜清淡,忌食生冷、荤油厚腻、奶酪、腐败恶臭之类食品。

（2）凡阴血亏虚、阳虚之体者,如淋家（湿热伤阴小便淋疼者）、疮家（身生疮毒久而伤血）、衄家（营血虚而有热所致的常衄血者）、亡血家、阴虚内热之体而现咽喉干燥者、以及营虚血少而现脉尺中迟者等,即使兼有太阳表证,皆禁用麻黄汤辛温峻汗发表,以免更伤阴血和阳气而变生他证。

（3）太阳病,八九日不解,风寒闭表,无汗恶寒、发热、脉浮紧仍具,仍当服麻黄汤发其汗。

（4）本证禁用桂枝汤。

因本证属风寒闭表,而桂枝汤不具宣发之力,不足以去寒闭;同时本证属表实,卫阳振奋,而桂枝汤中桂、姜、枣、草合用以助卫阳,略具补性,故服之易助阳化热,以致热盛而寒未除,症状出现寒热反剧,甚至衄血咽肿等等,变成坏病。

（5）本证不可用下法,因下法逆宣发之机,可造成邪气内病情加重的恶果。

（6）禁白虎汤,忌寒凉清热（如板兰根）。

寒凉之品善清里热,若误用于表寒证,一则损伤卫阳而伤正;二则助寒闭表,常使病程迁延。

（7）禁冰敷、冷敷、酒精擦浴。

本证虽常有高热一证,但不宜用冰敷等物理降温法。

理由是:

本证为风寒闭表之证,且多为感受外寒所致,若用冰敷等法治疗,是以寒治寒,助

邪闭表。

从临床事实来看,无论是何种疾病,当其处于风寒闭遏太阳之表的阶段,若采用此种物理降温法,虽有部分患者在阳气尚盛的基础上侥幸渐愈,但就多数患者而言,其后果轻则促发热难退,延长病程;重则促邪内陷,变生他病;甚至有的老人或小儿,因用此种疗法造成多种严重合併症。

【预后转归】

1.本证邪实正盛,邪浅在表,只要服药如法,每可一剂知,二剂已。

2.临床上,亦有部分患者服药后,会出现一时性的烦热欲去衣被的现象,且往往伴随热多寒少,体温升高（甚至超过40℃）,这是正邪相搏,卫阳借药力欲一鼓驱散风寒的正常现象,继则汗出寒除,热减而向愈。

这与张仲景在119条中所说的“欲自解者,必当先烦,乃有汗解”是一个道理。

此时要注意两个问题:

第一.仍须让患者温覆以取汗;第二.不能将一时性的体温的升高看成病情加重,更不能用冰敷、酒精擦浴、抗炎退热等方法,否则可反复高热（体质好者）或渐转低热难退（体质稍差者）,终致病程迁延。

3.在临床上,因寒邪闭表进而闭肺引起咳喘的患者,在服麻黄汤等辛温剂后,在一两天内可出现咳反频繁的转归,只需闻其咳声由紧而松,痰易咳出,则属病情趋好,咳必渐平,因咳为身体欲使肺气宣畅的反应,麻黄宣肺助身体之力可促其咳畅。

4.此证患者大多在近中午时刻体温开始明显升高,因“巳（9时）至未上（13时）”是太阳经经气旺时,此时营卫之气亦旺于体表而与寒邪相搏较剧,故恶寒、发热等症均较显著。

若正能胜邪,也往往是在此段时间内,继症状高峰之后随即汗出寒除热减乃至痊愈。

所以《伤寒论》中9条云:

“太阳病,欲解时,从巳至未上。

”另外,也正因此时正邪相搏较剧,若正气尚不能一鼓而胜邪,则症状反而更为显著,故又可出现病得经气旺时而反剧的现象。

表现在太阳表证方面,则中午前后开始高热伴随恶寒身痛加剧。

5.临床上有些体质不虚的患者,如不传经,虽不治疗,亦可六、七日自愈。

若未愈,可针阳明经足三里穴,使邪不传里即可向愈。

6.太阳伤寒表证,虽恶寒发热均较甚,若脉静,加之第二第三日阳明少阳证未见者,为邪不传里;若出现颇欲吐、或烦燥,脉数急而不静者,是邪欲传里。

7.临床上每有因用寒凉药、化学解热剂或冰敷之法强行退热,以致热暂退而恶寒不除者,则发热必再起。

若热暂退而脉不静者,其后亦必发热。

8.太阳病多日不解而“嗜卧”者,可有如下几种转归:

（1）若脉由浮而有力变为浮细弱而不躁动,且安然嗜卧,是外邪已解除、正邪同退的现象,可以不必服药,只须糜粥自养而愈。

（2）若脉浮细弦而嗜卧,且胸满胁痛,默默而“嗜卧”者,为病已传至少阳,当与小柴胡汤。

这正如《伤寒论》37条所云:

“太阳病十日已去,脉浮细而嗜卧……设胸满胁痛者,与小柴胡汤……”

（3）若脉但浮而不细弱,仍恶寒发热无汗,在发热较高之时,也往往嗜卧,虽历时达十日,仍可用麻黄汤以发其汗。

9.此证服麻黄汤后寒除热退,却“大汗出,胃中干,烦燥不得眠,欲得饮水”（70条）者,为汗多伤津,一时不能自复,可少少与饮之,令胃气和则愈。

10.此证得一、二日,或延至数日而未传经,出现自鼻衄者,多能寒除热退而自愈;此证服麻黄汤后亦可现鼻衄,衄后亦多能向愈。

此乃因患者素体阳气偏盛,阳胜寒却之际可出现一过性热象,加之汗血同源,故“衄乃解”（46条）。

11.若此证失治,或经误治后,可传变为他经之病,亦可兼他经为病。

具体内容有待后面章节论述。

【方药加减】

麻黄汤临床加减运用如三拗汤（麻黄、杏仁、炙甘草）,麻黄加术汤（小剂量麻黄汤加

白术）等,可参考方剂与《金匮要略》。

【整理备注】

姚老在为研究生讲授本证时,曾提出“太阳伤寒表证的确诊依据为:

第一.发热恶寒同现;第二.无汗;第三.脉浮;第四.头痛、项强、身痛、骨节疼痛。

临床上,患者的现症只须符合前三条,同时出现第四条的一个或一个以上症状者,即可确诊为本证。

”

我们的理解是,姚老这是在作一种探索和尝试,试图找出一种辨证诊断的方法和规范形式。

由于姚老在此后各证的诊断中,并未坚持此种形式,所以我们在整理时未将此段话收进【鉴别诊断】之中,而只在此项【整理备注】中列叙,以供同道了解姚老的学术思想时作参考。

我们在【鉴别诊断】项中所阐述的本证诊断依据,是根据姚老在论述本证与后述各证时,以及姚老的其他论著和临床诊疗时的观点,综合写成的,也是力求符合姚老本意的。

太阳中风表虚症

本证属《伤寒论》中的“太阳中风”,为太阳病表证中的一种病证;同时,“中风”为《伤寒论》中以病因命名的一个病名。

中,去声,读为“众”,中伤的意思。

风性善行数变,从外侵犯人身时,如矢石中人,所以论名为中风,其实即后世所谓“伤风”的一种,与《金匮》所载的“中风”属于卒中经络脏腑及“类中风”的属于肝风内动者不同。

【相关原文】

1.太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。

（1）

2.太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名曰中风。

（2）

3.太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。

桂枝汤方:

桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）

右五味,咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温服一升,服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。

若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。

若不汗,更服依前法,又不汗,后服小促役其间,半日许,令三服尽。

若病重者,一日一夜服,周时观之。

服一剂尽,病证犹在者,更作服。

若汗不出者,乃服至二三剂。

禁生、冷、粘、滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。

（12）

4.太阳病,头痛发热,汗出恶风,桂枝汤主之。

（13）

5.太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。

（42）

6.太阳病,发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。

（96）

7.太阳中风,......若脉微弱,汗出恶风,（38）

8.太阳病,先发汗,不解,而复下之,脉浮者不愈。

浮为在外,而反下之,故令不愈。

今脉浮,故知在外,当须解外则愈,宜桂枝汤主之。

（45）

9.伤寒差已后,更发热......脉浮者,以汗解之,（393）

10.太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆;欲解外者,宜桂枝汤主之。

（44）

11.吐利止而身不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。

（386）

12.病发热头痛,身疼恶寒,吐利者……此名霍乱……又利止,复更发热也。

（381）

13.太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法;若不上冲者,不可与之。

（15）

14.桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热,汗不出者,不可与也。

当须识此,勿令误也。

（17）

15.若酒客病,不可与桂枝汤,得汤则呕,以酒客不喜甘故也。

（18）

16.咽喉干燥者,不可发汗。

（84）

17.淋家,不可发汗,（85）

18.疮家,虽身疼痛,不可发汗,（86）

19.衄家,不可发汗（87）

20.太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也……。

（37）

21.太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,圊便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也（23）

22.风家,表解而不了了者,十二日愈。

（10）

23.太阳病,欲解时,从已至未上。

（9）

24.伤寒一日,太阳受之,脉若静者为不传也。

颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。

（4）

【原文词解】

1.阳浮而阴弱（12条）:

阳与阴在此处分别代表脉之浮取与沉取,原文12条的所谓脉“阳浮而阴弱”,即脉浮取搏动明显,且有一定力度,而沉取则脉搏力度显著减弱,指下觉软,属张仲景对太阳中风证“脉浮缓”的具体描述和解释。

由此可见,中风证的缓脉,不宜完全理解为缓慢之缓,而应理解为驰缓软弱之缓,正好与太阳伤寒表证的”脉阴阳俱紧”相反。

2.翕翕发热（12条）:

翕翕为难开难合之貌,此处形容患者发热时高时低,时有时无的自觉症状。

反映在临床上,汗收时患者觉发热或发热升高,自汗出时又觉不发热或发热降低。

3.鼻鸣（12条）:

患者呼吸时鼻中发出的鸣响声音。

鼻鸣为寒风上犯清窍,呼吸之机为之不利的后果。

凭此症可知外犯与上犯并不能分割,非若温病学家所强调,只有温邪才可以上受。

4.漐漐（12条）:

原意为小雨貌。

“漐漐微似有汗”意即身体微汗出,触之如小雨淋于身而后用手触皮肤的感觉。

5.小促役期间（12条）:

是指服第二次桂枝汤（即一剂药的第二次）后仍不出汗,可敦促患者进行轻微劳动以促彼汗出,然后再服第三次药（一剂药的最后一次）。

6.其气上冲（15条）:

此为自觉症状,即患者自觉气上冲胸。

因太阳之气出入于心胸,若其气并未因误下内陷而成为结胸,亦未形成胸中痞硬、气上冲咽喉不得息之证,反而出现气上冲正说明气机仍欲上行外达,治法即当以桂枝汤导邪外出。

广而言之,“其气上冲”还包括咳、喘、胸满、干呕,以及郁冒（阵作头眩冒）、头痛不已、脉促,亦属患者身体气机趋于向上向外之势。

【临床现症】

主症:

头项强痛,恶风寒,发热,自汗出而不彻,身体痠疼,脉浮缓。

或现症:

鼻鸣,干呕,流清涕,喷嚏,四肢痠疼,腰痠疼,脉浮弱或浮数,舌苔薄白。

【病因病机】

本证由感受风寒,侵犯太阳经所致。

太阳经脉上额交巅,入络脑,还出别下项;而风主疏泄、寒性凝敛,风邪挟寒束表故仍可压迫经脉而头痛项强;肌表感受外邪,毛窍仍欲闭拒而啬啬恶寒;欲闭而不能自充、藩蓠空疏而淅淅恶风;此难开难合形成翕翕发热,开则营弱汗出,而热势暂低,合则汗不得出卫阳浮于表与寒邪相争则热势复高;同时,也就造成患者一时自汗出,一时又欲汗出而不得汗出,即所谓自汗出而不彻的症象;毛窍开合不利,鼻亦难独任呼吸,壅塞不通而或鼻鸣;肌肉受邪,影响脾胃升降失常而干呕。

邪正相争于表,卫阳较强,故脉浮;营阴偏弱,稍按又觉驰缓无力,故脉又现缓弱之象;邪犯通体之卫气,营血因之阻滞,故而身体四肢及腰痠疼。

从以上分析可以看出,本证与太阳伤寒表证在病因病机方面主要有三点明显区别:

第

一.本证的病因是挟有寒邪的风邪,与伤寒表证的病因是挟有风邪的寒邪相较,主因有偏风与偏寒的不同;第二.导致本证的风邪,其性主动,主疏泄,所以即使是挟寒的风邪,也没有寒邪凝闭压抑卫气的作用强,故本证与太阳伤寒表证无汗不同,时而能自汗;第三.正因为本证无寒闭卫气较甚的机理,故卫气奋起与邪争之力亦不强,卫气盛实的程度亦较表寒证稍逊,加之本证尚具营弱之机,则相对表寒的麻黄汤证而言,常被伤寒注家称为