定点医疗机构新农合内部管理制度.docx

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定点医疗机构新农合内部管理制度

新型农村合作医疗公示制度

为加大对我县新型农村合作医疗基金监管的力度，保证参合农民的参与权，知情权和监督权，确保新型农村合作医疗制度健康运行，特制定我县新型农村合作医疗公示制度。

一、公示主体：

全县各定点医疗机构、各乡镇、村委会。

二、公示时间：

每月10日前公示上月相关内容。

三、公示的程序：

（一）公示主体召开有关会议，确定公示内容，做好会议记录。

（二）公示内容要留有存根并建立档案。

（三）公示期间，对群众的疑惑要做到解释工作，对来电来访要做好记录，认真解答。

四、公示方式和内容：

（一）形式进行公示。

公示内容为：

1、中央、省、市、县关于新型农村合作医疗实施有关法规、规定；

2、合作医疗基金的收支、使用情况；

3、定点医疗机构名单及优质服务水平；

4、全县合作医疗受益人群的医疗费用报销情况。

含患者姓名、就诊医院、住院起止时间、病种、医疗总费用、可报费用、报销所得、报销时间等内容。

（二）全县各定点医疗机构设置统一的合作医疗公示栏。

公示内容为：

1、中央、省、市、县新型农村合作医疗实施的有关文件规定；

2、辖区内各村农户的参合率；

3、本单位参合农户中受益人医疗费用报销情况。

含患者姓名、就诊医院、病种、住院起止时间、医疗总费用、可报费用、报销所得、报销时间等内容。

（三）全县各定点医疗机构要在本单位入口醒目处设置统一的合作医疗公示栏。

公示内容为：

1、县新型农村合作医疗实施方案；

2、基本医疗诊疗项目及价格、基本用药目录；

3、服务承诺、就诊程序、报销范围和流程；

4、在本院住院的参合人员基本情况。

含参合人姓名、就诊证号、家庭地址、住院起止时间、医疗总费用等内容。

（四）村委会在村部设置合作医疗公示栏。

公示内容为：

1、县新型农村合作医疗实施方案；

2、参合人员的基本权利和义务；

3、本村合作医疗受益人的医疗费用报销情况，含患者姓名、就诊医院、病种、住院起止时间、医疗总费用、可报费用、报销所得、报销时间等内容。

4、经鉴定确定为慢性病病人的名单、病种。

五、为便于群众监督，各公示主体必须公布本单位监督举报电话，接受群众意见和建议。

六、县新型农村合作医疗管理中心将对全县新型农村合作医疗公示落实情况进行定期检查。

对不按本制度规定公示的，将给予通报批评，限期整改。

新农合定点医疗机构合管科工作制度

一、合管科在院新农合工作领导小组的领导下，负责本院新农合工作。

二、合管科工作人员必须本着认真负责、实事求是、严谨细致的工作作风开展工作。

三、合管科工作人员应严格分工，非合管科工作人员不得参与合作医疗信息管理及医药费用报销工作。

四、工作人员必须严格管理新农合专用计算机及文印设备，按要求及时录入、汇总、上报、下载相关信息，专机、专人操作，不得随意添加、删除、修改程序，不得安装下载与系统无关的游戏等程序，及时做好相关信息的备份工作，确保系统高效有序运行。

五、严格按照新农合住院病种、药品目录范围审核参合农民的门诊、住院报销费用，严禁将非参合农民的医疗费用纳入新农合报销范围。

六、为参合住院病人办理即时结报补偿手续，按期审核患者结算资料，准确无误后报院长审批，及时报送各种报表、数据、信息。

七、妥善保管参合农民审核报销资料，按月装订成册，以便查阅。

八、接受参合农民咨询，宣传合作医疗政策，及时反馈参合农民的意见和建议，传达上级有关规定。

新型农村合作医疗定点医疗机构信息管理员职责

一、熟练掌握新型农村合作医疗的各项政策、制度和程序，严格按照新农合相关政策规定的报销范围及标准计算补偿金。

二、根据补偿权限，随时为参合农民办理补偿手续，输入病人信息前，对参合农民提交的各项资料、证件进行认真识别和核对，做到人证相符，发现问题及时纠正或上报处理。

三、对参合住院人员提交的资料复核无误后，上机录入，打印补偿结算清单，由参合患者在补偿结算清单上签字后支付补偿金，将参合农民应享受的补偿金如实填写在合作医疗证上。

四、严格按照病人费用明细清单及时传输住院病人信息，录入认真负责，及时真实，和纸质资料一致。

五、当月住院病人资料当月录完，及时上报补偿结算汇总表，按时报送各种数据，公示当月参合农民住院补偿情况。

六、要严格执行新型农村合作医疗各项规章制度，热情为参合农民服务。

七、完成县合管中心交办的其他工作。

新型农村合作医疗定点医疗机构微机管理制度

一、自觉维护电脑设备，保障网络通畅，不得随意添加、删除、修改程序，严禁违规操作，不得安装下载与系统无关的游戏等程序。

二、在使用微机过程中注意防尘、防火、防水、防盗，不得随意插入不明软盘、光盘等，防止病毒感染。

三、微机的操作严格按程序进行,不得直接关闭微机电源，以免对主机和显示器造成损坏。

四、对于计算机资料，经办人员要随时更新保存，要将资料备份到软盘或光盘存贮，方便查阅、核对。

及时做好相关信息的备份工作，确保系统高效有序运行。

五、爱岗敬业，不得非公擅自使用计算机，严禁在计算机上聊天、玩游戏、浏览与工作无关的网页。

六、非工作人员不得随意使用专用微机，信息管理员要注意密码的安全，加强微机知识的学习，熟练掌握操作系统，提高专业技能。

新型农村合作医疗定点医疗机构医药费用控制管理制度

一、坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的原则，正确引导参合病人看病就医，控制医药费用的不合理增长。

二、医务人员应当严格执行新型农村合作医疗基本药品目录和抗生素使用原则等有关规定，实行梯度用药，规范药物配伍，不得滥用药物、开大处方，不得开人情方、开“搭车”药。

三、对参合病人的临床用药应当优先在基本药品目录范围内选择，因病情需要超出基本药品目录的自费药物，应当告知病人或其家属，并经其签字同意。

四、严格执行新型农村合作医疗基本药品目录之外的自费药品使用限额，镇卫生院目录内药品使用率95%以上，县级医院目录内药品使用率90%以上，年住院次均医药费增长幅度控制在5％以内。

五、医务人员要严格掌握大型设备检查指征，能够用常规检查确诊的不得用特殊检查，不得使用与诊疗无关的特殊检查。

因病情需要作自费或部分报销的大型仪器设备检查的，应当告知病人或其家属，并经其签字同意。

上级及同级医院出具的检查结果报告应当予以认可，不得重复检查。

六、医务人员对参合病人采取的治疗措施应当在基本诊疗项目范围内选择。

因病情需要超出基本诊疗项目的自费诊疗项目或部分报销的诊疗项目，应当告知参合病人或其家属，并经其签字同意。

新农合定点医疗机构住院管理制度

一、必须严格掌握住院标准，本着方便群众、应治必治、能治必治、不能救治即转诊的原则收治患者。

二、为参合病人建立住院病历，按照病历（病案）管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程，妥善保存病历（病案）资料。

对住院病人所发生的各项检查、诊疗、用药等资料应详细记录在住院病历上，书写规范，以便核查。

三、正确书写相关医疗文书，字迹清晰，资料真实，同时要做到病情与用药相符、处方与医嘱相符、处方药品剂量与实际投药剂量相符，各项医技检查与病情相符。

四、严格遵守医疗文书书写管理的有关规定，非经亲自诊查，不得出具医疗文书，不得出具与自己执业范围无关或与执业类别不相符的医疗文书，严禁出具假证明、假病历、假处方、假票据。

五、患者出院时，医院合管科对住院费用、票据进行审核，并按规定标准先行垫付报销，严禁用任何手段将自费药品转为目录内药品结算，严禁将门诊费用计入住院费用内报销。

六、加强住院管理，严禁挂床住院及顶替住院。

新型农村合作医疗定点医疗机构首诊医生验证制度

一、首诊医生要认真核对住院患者的《新型农村合作医疗证》、户口薄、身份证及相关证明。

二、相关证件核对无误后，再为参合农民办理入院手续，嘱其到合管科及时联网登记，填写入院通知单，以便核查。

三、人证不符的，要查明原因，并将结果立即通知本单位合管科负责人及县合管中心。

四、发现借用《合作医疗证》冒名顶替看病住院等行为的，应当予以纠正并报告县新农合办公室。

下面是赠送的励志的100句经典话，

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【励志的话】平凡却无私的人啊千万不要抱怨命运的不公。

也许，命运只是用另一种方式偏爱着你那是因为善良的她想让你尽快长大感知人间悲喜，聆听世间哀乐。

虽然有时跌倒，有时失败但请记住跌倒不是失败，失败不是否定。

平凡却无私的人啊千万不要抱怨命运的不公也许，命运只是用透明的方式倾向与你那是因为，慈爱的她想让你尽早成熟看尽人间繁华，尝便世间甘苦。

虽然有时哭泣，有时逃避但请记住哭泣不是永久逃避不是永恒平凡却无私的人啊千万不要抱怨命运的不公也许，命运只是施舍于被它偏爱的人那是因为严厉的她不想让你溺爱长大，感受人们欢呼，享受世界鼓舞虽然有时悲愤，有时无助。

但请记住悲愤不是瑕疵，无助只是一时平凡却无私的人啊千万不要抱怨命运的不公也许，命运一直把你视为人生主角那是因为，善辩的她认为你有主宰人生的天赋赢得万千赞扬，胜的万千赞赏虽然没有鲜花，没有掌声。

但请记住鲜花无处不在，掌声就在耳畔平凡却无私的人啊千万不要抱怨命运的不公也许，命运一直用纯洁无瑕疵的爱包容着你那是因为，吝啬的她想让你拥有更多享受阳光沐浴，感受雨露滋养虽然没有甜言，更无蜜语。

但请记住甜言只是修饰，蜜语一无是处平凡却无私的人啊奋起你不是命运的傀儡，她同样爱你平凡却无私的人啊雄起，你没有被命运束缚，他同样宠你平凡却无私的人啊千万不要抱怨命运的不公尝试去征服命运，如果成功了全世界都会为你喝彩

【励志的话】每个人都是自己命运的设计师和建筑师，要想有所作为，就不能等待幸运降临。

世界上什么事都可以发生，就是不会发生不劳而获的事。

好的计划会左右运气，甚至能成功地创造运气。

要想让自己好运连连，就必须要精心策划运气。

设计运气，就是设计人生。

所以，以其等待运气来敲门，不如主动出门去找他。

【励志的话】人的一生全是靠奋斗，唯有奋斗才能成功。

相信自己，我们就是会谱出一段美妙的音符，来唱出我们心中的那首歌。

我是一个经常笑的人，可我不是经常开心的人。

所有的爱情不能成，原因是有三：

开始不给机会；中间不给空间；结局不给宽容。

我相信，真正在乎我的人，是不会被别人抢走的。

无论是友情还是爱情。

【励志的话】我渴望生命，渴望生命给予我的情感，我要真正的体现生命的真实。

四川的雅安，地震曾经夺去了许多人的生命，那废墟中细微的呼唤，真正的让我感受到了生命的力量，是何等的坚强？

活着就有希望，有希望，就有幸福的未来。

【励志的话】少年时代，要有礼赞生命的感恩；青年时代，要有自觉信念的价值；壮年时代，要有活水源头的精进；老年时代，要有愉悦生活的平静。

【励志的话】你的努力，也许有人会讥讽；你的执着，也许不会有人读懂。

在别人眼里你也许是小丑，在自己心中你就是国王！

【励志的话】很平凡的生活里，有一颗风雨无阻的心，有一份执着坚定的果敢，年轻的生命里有道很绚烂的彩虹，也有不曾忘怀的伤。

但那一切都不重要，如今，我还是在自己的路上，边行边歌，一路阳光。

【励志的话】生命需要用真心演绎，需要尽全力走好每一步，需要用心呵斥，那生命的道路就是美的极致，每朵花都有其独特的色彩，每颗星都有其光芒的璀灿，每缕清风都会送来凉爽，每滴甘露都会滋润原野，都会留下不朽的诗篇。

【励志的话】突破自我对生活的固执，每个人都需要活出新的人生感知，用一份从容的心地，笑看这风来云去，走在这匆匆流年，没有谁能够躲避烦恼的暗伤，在哪里宽恕，就在哪里安稳，在哪里淡然，就在哪里放下，治愈烦恼，而不是隐藏烦恼，因为所有的人生故事都迥然不同，所以更不要输在自己的固执和矫情里。

【励志的话】回首逝去的时光，拼搏过，奋斗过；有辉煌，也有坎坷。

在成败交替中，我逐渐成长起来，也终于懂得；人的一生本就是成败同在，