康复评定量表汇总.docx
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康复评定量表汇总
1.伯格氏平衡量表（Bｅrg BalａｎceＴesｔ）
2．平衡量表
3．简式Ｆｕgl-Meyeｒ运动功能评定法
4.功能独立性评定（FIM）量表
5．昏迷量表（ＧＣS）
６．简明精神状态检查表（MMSE）
7.抑郁自评量表（DSD）
8.焦虑自评量表（ＳAS）
９.日常生活活动（ＡDL）
1０．汉语失语症检查表（ＡBC法）
1１.Ｈolｄen步行功能分级
12修订Asｈwｏｒｔh痉挛评定量表
1３心功能评定
１４肺功能评定
15关节活动度评定（ROM）
1６脊髓损伤运动评分记录表
17脊髓损伤感觉评分记录
18改良Rankin量表（MoｄifiedRaｎkinScaｌe）
19美国国立卫生研究院卒中量表（ＮＩHＳtｒokeScaｌｅ,NIHSＳ ）.
２0.中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（１9９５）
21欧洲卒中量表（ＴｈeEuropeaｎStrokｅ Ｓｃale,EＳS） 伯格氏平衡量表（Bｅrg BalaｎｃｅTest）
姓名:
性别:
年龄:
科室:
床号：
住院号:
主诉:
诊断：
评 定 标 准
1.坐到站。
指令:
请试着不用手支撑站起来。
（用有扶手的椅子）
４ 能够不用手支撑站起并且自己站稳
3能够独自用手支撑站起
2能在尝试几次之后用手支撑站起
1需些微帮助下才可站起或站稳
0 需要中度的或大量的帮助才能站起
得分
2. 独立站立。
指令:
请尽量站稳。
４能安全地站2分钟
3需在监督下才能站2分钟
2不需要支撑能站30秒
1尝试几次之后才能在不需支撑下站3０秒
0无法在没有帮助下站30秒
注:
如果受试者能在没有支撑物的情形下站两分钟,则第3项坐姿不扶测验给满分,继续进行第4个站到坐的项目。
3.独立坐。
（如可支撑于地上或小凳子上）坐着不扶。
指令:
请将双手抱于胸前坐两分钟。
4能安稳且安全地坐两分钟
3在监督下能坐两分钟
2能坐30秒
1能坐１0秒钟
0 无法在没有支撑下坐１０秒钟
４．站到坐。
指令：
请坐下。
4能在手的些微（甚至没有）帮助之下，安全地坐下
3需用手控制坐下速度
2需用腿的背面抵着椅子来控制坐下
1能自己坐下，但坐下来的过程中无法将身体（坐下速度）控制好
０需要协助才能坐下
5.床-椅转移。
指令：
准备数张椅子以供转位。
要求受试者转位至一有扶手及一无扶手的位子。
可能需要用到两张椅子（一张有扶手，一张无扶手）或一张床及一张椅子。
（床 椅子）
4能在手的些微帮助下安全地转位
3 需用手帮忙始能安全地转位
２需在言语的引导或监督下始能转位
1需一人帮忙始能转位
0需两人帮忙或指导始能转位
6．闭上眼睛并维持站姿不扶。
指令：
请闭上眼睛并站好持续1０ 秒钟
4能安全地站好并持续1０ 秒钟
3能在监督下站好并持续10秒钟
2 能站好3秒钟
1无法保持闭眼3秒钟，但可站稳
０需要帮忙以避免跌倒
7. 双脚并拢并维持站姿不扶。
指令:
请将双脚并拢,不扶任何东西站好
4能独自并拢双脚，安全地站一分钟
3在监督下能独自并拢双脚，站一分钟
2能独自并拢双脚但无法维持30秒钟
1需协助始能并拢双脚但可站15秒钟
0需协助始能并拢双脚且无法维持15 秒钟
8. 站姿手前伸。
指令:
抬起手臂至 90度，将手臂与手指伸直并尽量往前伸。
（受试者手臂抬至90度时,施测者将尺规置于受试者手指末端。
当受试者手臂往前伸展时，手指不可触碰尺规。
记录受试者往前伸展之最远距离。
可能的话请受试者使用双臂,以避免受试者转动身体。
）
4能自信地往前伸展２5公分以上
3能安全地往前伸展12 公分以上
2 能安全地往前伸展 5公分以上
1 需在监督下始能往前伸展
0 伸展时失去平衡或需外力支持
9.由站姿捡起地上的东西。
指令:
捡起置于脚前的鞋子或拖鞋。
4 能安全轻易地捡起拖鞋
3需在监督下才能捡起拖鞋
2无法捡起拖鞋，但可弯腰几乎可以碰到拖鞋（2.5－5cm左右）,且可自己保持平衡
1无法捡起拖鞋且在尝试时需要监督
0无法尝试或需协助以免失去平衡或跌倒
10. 站着转头向后看。
指令:
把头转向你的左边,往你的正后方看。
然后向右边重复一次。
测试者可在受试者正后方举起一物供其注视,以鼓励其转头的动作更流畅。
4能够往两侧向后看并且重心转移的很好
3 只能往一侧回头向后看，往另一侧看时重心转移得较少
2只能转头至侧面但能维持平衡
1 转头时需要监督
0需要扶持以防止失去平衡或跌倒
11．转圈走3６0度。
指令:
转一圈走360度。
停下来。
换另一个方向再转一圈走３6０度。
４每侧皆能够在4秒内安全地转360度
３ 在4秒内只能安全地往一侧转３60度
２ 能够安全地转360度但非常缓慢
1转圈时需要密切地监督或口头提醒
0转圈时需要协助
1２． 于站姿两脚交替踩放在阶梯或凳子上。
指令：
两脚交替放在阶梯或凳子上,继续直到两脚都踏到阶梯或凳子四次为止。
4能够独自且安全地站立,并在２０秒内完成八步
3能够独自站立,但需超过２0秒始能完成八步
2可在监督下完成四步而不需要协助
1在稍微协助下能够完成两步以上
０需要协助以防止跌倒或无法尝试
13. 两脚前后站。
指令：
（向受试者示范 ）将一只脚放在另一只脚的正前方。
假如您觉得无法将一脚放在另一脚正前方,试着把一脚尽量往前踏，让你的前脚跟超过后脚脚趾。
（步伐长度如果超过另一只脚的长度而且步宽接近受试者的正常步宽,就记为3分。
）
4 能够独自把一脚放在另一脚的正前方并维持30秒
3能够独自把一脚放在另一脚前面并维持3０秒
2能够独自踏出一小步走并维持30秒
1踏步时需要帮忙但可维持15秒
0往前踏或站立时失去平衡
1４.单脚站。
指令:
不要扶东西用单脚站，愈久愈好。
4能够独自把腿抬起超过1０秒以上
３ 能够独自把腿抬起并维持5-１0秒
2能够独自把腿抬起,并维持3秒或3秒以上
1 能尝试抬腿少于3秒但仍能维持独自站立
0无法尝试或需要协助以防止跌倒
总分/ 最高分数
/56
【在不使用辅具情况下,取较低分数计分】
评定日期：
评定者:
电话：
地址：
***＊**＊****。
平衡量表
姓名:
性别:
年龄：
科室：
床号:
住院号：
主诉：
诊断：
序号
评定项目
评定标准
分数
得分
Ⅰ
无支撑坐位
能保持平衡,超过5分钟
2
能保持平衡，但时间短,少于5分钟
1
不能保持平衡
0
Ⅱ
健侧展翅反应
反应正常
2
健肢有不完全反应
1
被推动时，无肩外展及伸肘
0
Ⅲ
患侧展翅反应
患肢有正常反应
2
患肢有不完全反应
１
被推动时，患肢无外展级伸肘
０
Ⅳ
支撑下站立
由他人稍给支撑即能站立1分钟
2
在他人的最大支撑下可站立
１
不能站立
0
Ⅴ
无支撑站立
能平衡站立１分钟以上
2
不能站立1分钟以上
1
不能站立
0
Ⅵ
健肢站立
维持平衡多于9秒
２
维持平衡4-9秒
1
维持平衡少于1-２秒
0
Ⅶ
患肢站立
维持平衡多于9秒
2
维持平衡4－9秒
1
维持平衡少于1-2秒
０
总 分
评定日期:
评定者：
电话:
地址:
简式Fuｇl-Ｍｅｙｅｒ运动功能评定法
姓名：
性别：
年龄:
科室:
床号：
住院号：
主诉：
诊断：
０分
1分
２分
得分
Ⅰ 上肢 坐位
１．有无反射活动
（1）肱二头肌
不引起反射活动
能引起反射活动
（2）肱三头肌
不引起反射活动
能引起反射活动
２.屈肌协同运动
（３）肩上提
完全不能进行
部分完成
无停顿地充分完成
（4）肩后缩
完全不能进行
部分完成
无停顿地充分完成
（5）肩外展≥9０度
完全不能进行
部分完成
无停顿地充分完成
（６）肩外旋
完全不能进行
部分完成
无停顿地充分完成
（7）肘屈曲
完全不能进行
部分完成
无停顿地充分完成
（８）前臂旋后
完全不能进行
部分完成
无停顿地充分完成
3.伸肌协同运动
（９）肩内收、内旋
完全不能进行
部分完成
无停顿地充分完成
（10）肘伸展
完全不能进行
部分完成
无停顿地充分完成
（11）前臂旋前
完全不能进行
部分完成
无停顿地充分完成
４.伴有协同运动的活动
（12）手触腰椎
没有明显活动
手仅可向后越过髂前上棘
能顺利进行
（13）肩关节屈曲9０度,肘关节伸直
开始时手臂立即外展或肘关节屈曲
在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲
能顺利充分完成
（1４）肩0度,肘屈90度,前臂旋前、旋后
不能屈肘或前臂不能旋前
肩、肘位正确，基本上能旋前、旋后
顺利完成
５.脱离协同运动的活动
（15）肩关节外展9０度，肘伸直,前臂旋前
开始时肘就屈曲,前臂偏离方向,不能旋前
可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前
顺利完成
（16）肩关节前屈举臂过头,肘伸直,前臂中立位
开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展
肩屈曲中途、肘关节屈曲、肩关节外展
顺利完成
（17）肩屈曲30度－90度,肘伸直，前臂旋前旋后
前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确
肩、肘位置正确,基本上能完成旋前旋后
顺利完成
6．反射亢进
（1８）检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射
至少2－３个反射明显亢进
一个反射明显亢进或至少二个反射活跃
活跃反射≤1个,且无反射亢进
７.腕稳定性
（19）肩0度，肘屈90度时，腕背屈
不能背屈腕关节达15度
可完成腕背屈，但不能抗拒阻力
施加轻微阻力仍可保持腕背屈
（2０）肩０度,肘屈９０度,腕屈伸
不能随意屈伸
不能在全关节范围内主动活动腕关节
能平滑地不停顿地进行
8.肘伸直,肩前屈３０度时
（21）腕背屈
不能背屈腕关节达15度
可完成腕背屈,但不能抗拒阻力
施加轻微阻力仍可保持腕背屈
（22）腕屈伸
不能随意屈伸
不能在全关节范围内主动活动腕关节
能平滑地不停顿地进行
（23）腕环形运动
不能进行
活动费力或不完全
正常完成
９.手指
（２４）集团屈曲
不能屈曲
能屈曲但不充分
能完全主动屈曲
（２5）集团伸展
不能伸展
能放松主动屈曲的手指
能完全主动伸展
（26）钩状抓握
不能保持要求位置
握力微弱
能够抵抗相当大的阻力
（27）侧捏
不能进行
能用拇指捏住一张纸,但不能抵抗拉力
可牢牢捏住纸
（2８）对捏（拇食指可挟住一根铅笔）
完全不能
捏力微弱
能抵抗相当的阻力
（２9）圆柱状抓握
不能保持要求位置
握力微弱
能够抵抗相当大的阻力
（３0）球形抓握
不能保持要求位置
握力微弱
能够抵抗相当大的阻力
10.协调能力与速度（手指指鼻试验连续5次）
（31）震颤
明显震颤
轻度震颤
无震颤
（32）辨距障碍
明显的或不规则的辨距障碍
轻度的或规则的辨距障碍
无辨距障碍
（33）速度
较健侧长6秒
较健侧长2－５秒
两侧差别<2秒
Ⅱ下肢 仰卧位
1.有无反射活动
（1）跟腱反射
无反射活动
有反射活动
（2）膝腱反射
无反射活动
有反射活动
２．屈肌协同运动
（3）髋关节屈曲
不能进行
部分进行
充分进行
（４）膝关节屈曲
不能进行
部分进行
充分进行
（5）踝关节背屈
不能进行
部分进行
充分进行
3.伸肌协同运动
（６）髋关节伸展
没有运动
微弱运动
几乎与对侧相同
（7）髋关节内收
没有运动
微弱运动
几乎与对侧相同
（8）膝关节伸展
没有运动
微弱运动
几乎与对侧相同
（9）踝关节跖屈
没有运动
微弱运动
几乎与对侧相同
坐位
4.伴有协同运动的活动
（10）膝关节屈曲
无主动运动
膝关节能从微伸位屈曲,但屈曲<90度
屈曲>90度
（11）踝关节背屈
不能主动背屈
主动背屈不完全
正常背屈
站位
5.脱离协同运动的活动
（１2）膝关节屈曲
在髋关节伸展位时不能屈膝
髋关节0度时膝关节能屈曲，但＜9０度,或进行时髋关节屈曲
能自如运动
（１３）踝关节背屈
不能主动活动
能部分背屈
能充分背屈
仰卧
６.反射亢进
（14）查跟腱、膝和膝屈肌三种反射
2－3个明显亢进
1个反射亢进或至少２个反射活跃
活跃的反射≤1个且无反射亢进
7.协调能力和速度（跟-膝-胫试验,快速连续作5次）
（15）震颤
明显震颤
轻度震颤
无震颤
（16）辨距障碍
明显不规则的辨距障碍
轻度规则的辨距障碍
无辨距障碍
（17）速度
比健侧长６秒
比健侧长2－５秒
比健侧长２秒
总 分
评定日期:
评定者：
电话：
地址：
***＊**＊＊**＊。
****＊＊*****
功能独立性评定（ＦIＭ）量表
姓名:
性别:
年龄:
科室:
床号：
住院号:
主诉:
诊断:
项目
得分
初期
中期
后期
运动功能
自理能力
1
进食
2
梳洗修饰
3
洗澡
４
穿裤子
5
穿上衣
6
上厕所
括约肌控制
7
膀胱管理
８
直肠管理
转移
9
床、椅、轮椅间
１0
入厕
11
盆浴或淋浴
行走
12
步行/轮椅
1３
上下楼梯
运动功能评分
认知功能
交流
14
理解
15
表达
社会认知
１6
社会交往
17
解决问题
18
记忆
认知功能评分
FIM总分
释:
FIM的最高分为126分（运动功能评分91分,认知功能评分35分）,最低分１8分。
26分=完全独立;１08分～1２５分=基本独立；90~107分=有条件的独立或极轻度依赖;7２~89分轻度依赖；5４~7１分中度依赖;36~53分＝重度依赖；1９~35分=极重度依赖;18分=完全依赖。
评定日期:
评定者：
电话:
地址：
**＊*****＊**。
w昏迷量表（GＣS
）姓名:
性别:
年龄:
科室：
床号:
住院号:
主诉：
诊断：
项目评分
刺激
患者反应
睁眼（E）
4
自发
自己睁眼
3
语言
大声提问患者睁眼
2
疼痛
捏患者能睁眼
1
捏患者不能睁眼
运动反应
６
口令
能执行简单的口令
5
疼痛
捏痛时患者拨开医生的手
４
捏痛时患者撤出被捏的部位
3
捏痛时患者身体呈去大脑皮质强直
2
捏痛时患者身体呈去大脑皮质强直
1
对疼痛无反应
语言反应
5
语言
能正确说话能回答医生的问题
4
语言错乱,定向障碍
3
说话能被理解,但已无意义
２
能发出声音但不能理解
1
不发声
评定日期：
评定者：
电话:
地址:
＊**＊*＊**＊＊*。
＊*＊**＊*****
简明精神状态检查表（ＭＭＳＥ）
姓名:
性别:
年龄:
科室：
床号：
住院号：
主诉：
诊断：
１.今年的年份 1 ０
2．现在是什么季节 １ 0
3．今天是几号 １０
4．今天是星期几 1０
5.现在是几月份 10
6.你现在在哪一省（市） 1 0
7.你现在在哪一县（区） 1０
８.你现在在哪一乡（镇、街道） 1 0
9.你现在在哪一层楼上 １０
10. 这里是什么地方 1 0
11.复述：
皮球 1 0
１２． 复述:
国旗 1 0
１3． 复述:
树木 1 0
14.100-7 1 0
15.辨认:
铅笔 1 ０
16. 复述:
四十四只石狮子 1 0
１７．按卡片闭眼睛* 1 0
18.用右手拿纸 10
1９. 将纸对折 １０
20.放在大腿上 1 ０
２１.说一句完整句子 10
2２.93-７ 1 0
2３.８6-7 １ 0
24.79－7 10
２5.72－7 １ 0
26.回忆:
皮球 1０
２7.回忆：
国旗 10
28.回忆：
树木 10
２9.辨认:
手表** 1 0
3０. 按样作图 10
释：
总份标准：
文盲≥17 小学≥２0 中学以上≥24
*按卡片喊;卡片上书写的指令动作（闭眼睛）
**辨认：
出示手表问是不是刚才让他看过的物品
评分低于上述标准即可考虑痴呆
评定日期:
评定者:
电话:
地址:
＊**＊＊****
抑郁自评量表（ＤSＤ）
姓名：
性别:
年龄：
科室:
床号：
住院号：
主诉：
诊断：
评测项目
A
B
C
Ｄ
我觉得闷闷不乐,情绪低沉
我觉得一天早晨最好
我一阵阵地哭出来
我晚上睡眠不好
我吃得和平常一样多
我与异性接触和以往一样愉快
我感觉体重在下降
我有便秘的苦恼
我心跳比平常快
我无缘无故感到累
我的头脑与平常一样清楚
我觉的经常做的事情没有困难
我觉得不安而平静不下来
我对将来有希望
我比平常容易生气
我觉得做出的决定是容易的
我觉得自己是有用的人
我的生活过得有意思
我认为我死了别人好过些
平常感兴趣的事情我仍然感兴趣
评定日期:
评定者：
电话：
＊**＊****
地址：
*＊*****＊**＊
焦虑自评量表（SＡS）
姓名：
性别:
年龄：
科室:
床号：
住院号：
主诉：
诊断：
评测项目
A
B
C
D
我觉得比平常容易紧张
我无缘无故感到害怕
我容易心里烦乱
我觉得我可能快发疯
我觉得一切都好
我手脚发抖
我因为头疼而苦恼
我觉得容易累
我觉得心平气和
我觉得心跳很快
我因为头疼而苦恼
我有晕倒发作
我呼气吸气很容易
我的手脚麻木刺痛
我因为胃疼而烦恼
我常常要小便
我的手脚经常干燥温热
我脸红发热
我容易入睡并且一夜睡的很好
我做噩梦
评定日期：
评定者:
电话:
地址：
*＊＊**＊**＊**。
日常生活活动（ADＬ）
姓名：
性别:
年龄：
科室:
床号:
住院号:
主诉:
升级会员 