检验科院感管理小组工作管理手册0221001418.docx

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检验科院感管理小组工作管理手册0221001418

定兴县医院

检验科医院感染控制小组工作手册

填表说明

迹清楚1、

本手册是检验科医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字

2、本手册应由科室感控小组长指定人员妥善保管。

3、医院感染管理科将定期对检验科感控工作质量进行督查，督查结果列入考核。

估分析4、，对提于出院整感改科措和施本并科落在实检。

查中发现的问题，科室应在感控小组会议上有记录和评

5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

6、本手册按年度编印，每年一册。

1、检验科感控小组成员名单3

2、检验科感控小组工作职责3

3、1月检验科感控质量自查表4

4、1月检验科感控小组会议5

5、1月检验科感控培训记录5

6、2月检验科感控质量自查表6

7、2月检验科感控小组会议7

8、2月检验科感控培训记录7

9、3月检验科感控质量自查表8

10、3月检验科感控小组会议9

11、3月检验科感控培训记录9

12、4月检验科感控质量自查表10

13、4月检验科感控小组会议11

14、4月检验科感控培训记录11

15、5月检验科感控质量自查表12

16、5月检验科感控小组会议13

17、5月检验科感控培训记录13

18、6月检验科感控质量自查表14

19、6月检验科感控小组会议15

20、6月检验科感控培训记录15

21、7月检验科感控质量自查表16

22、7月检验科感控小组会议17

23、7月检验科感控培训记录17

24、8月检验科感控质量自查表18

25、8月检验科感控小组会议.19

26、8月检验科感控培训记录19

27、9月检验科感控质量自查表20

28、9月检验科感控小组会议21

29、9月检验科感控培训记录21

30、10月检验科感控质量自查表22

31、10月检验科感控小组会议23

32、10月检验科感控培训记录23

33、11月检验科感控质量自查表24

34、11月检验科感控小组会议25

35、11月检验科感控培训记录25

36、12月检验科感控质量自查表26

37、12月检验科感控小组会议.27

38、12月检验科感控培训记录27

39、职业暴露登记表.28

检验科医院感染控制小组成员

组长：

马荣光

成员：

卢宏业王霞田园宋晓英

王雪史晓岑郭丽娟

检验科医院感染控制小组工作职责

1、负责本科室感控的各项工作，根据本科室感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

2、对检验科发现的耐药菌数据和细菌培养危急值及时进行上报，并对感染环节进行监测。

。

3、发现有感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

5、监督检查本科室人员执行无菌技术、消毒隔离制度。

。

检验科感控质量自查表

1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：

是、否

2、传染病初筛数据是否漏报：

是、否。

3、职业暴露人。

4、无菌操作是否违规：

是、否，若否，具体情况：

5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：

。

6、消毒剂使用是否监测：

是、否；使用是否符合规范：

是、否。

7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：

是、否。

8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：

是、否。

9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：

是、否。

15、医疗垃圾分类、收集是否违规：

是、否，若否，具体情况：

，按要求记录：

是、否。

16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：

检验科感控小组会议

时间：

地点：

主持参加

会议

记录：

检验科感控培训记录

时

地

主讲

参

加者：

培训

内容：

检验科感控质量自查表

2月

1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：

是、否。

2、传染病初筛数据是否漏报：

是、否。

3、职业暴露人。

4、无菌操作是否违规：

是、否，若否，具体情况：

5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：

。

6、消毒剂使用是否监测：

是、否，使用是否符合规范：

是、否。

7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：

是、否。

8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：

是、否。

9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：

是、否。

15、医疗垃圾分类、收集是否违规：

是、否，若否，具体情况：

，按要求记录：

是、否。

16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：

检验科感控小组会议

时间：

地点：

主持参加

人员：

会议

记录：

检验科感控培训记录

时

地

主讲

参

加者：

培训

内容：

检验科感控质量自查表

3月

1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：

是、否。

2、传染病初筛数据是否漏报：

是、否。

3、职业暴露人。

4、无菌操作是否违规：

是、否，若否，具体情况：

5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：

。

6、消毒剂使用是否监测：

是、否，使用是否符合规范：

是、否。

7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：

是、否。

8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：

是、否。

9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：

是、否。

15、医疗垃圾分类、收集是否违规：

是、否，若否，具体情况：

，按要求记录：

是、否。

16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：

检验科感控小组会议

时间：

地点：

主持

参加

人员：

人员：

会议

记录：

检验科感控培训记录

时

地

主讲

参

加者：

培训

内容：

检验科感控质量自查表

4月

1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：

是、否。

2、传染病初筛数据是否漏报：

是、否。

3、职业暴露人。

4、无菌操作是否违规：

是、否，若否，具体情况：

5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：

。

6、消毒剂使用是否监测：

是、否，使用是否符合规范：

是、否。

7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：

是、否。

8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：

是、否。

9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：

是、否。

15、医疗垃圾分类、收集是否违规：

是、否，若否，具体情况：

，按要求记录：

是、否。

16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：

检验科感控小组会议

时间：

地点：

主持

参加

人员：

会议

记录：

检验科感控培训记录

时间：

地点：

主讲

参加

者：

培训

内容：

检验科感控质量自查表

5月

1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：

是、否

2、传染病初筛数据是否漏报：

是、否。

3、职业暴露人。

4、无菌操作是否违规：

是、否，若否，具体情况：

5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：

。

6、消毒剂使用是否监测：

是、否，使用是否符合规范：

是、否。

7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：

是、否。

8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：

是、否

9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：

是、否。

15、医疗垃圾分类、收集是否违规：

是、否，若否，具体情况：

，按要求记录：

是、否。

16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：

检验科感控小组会议

时间：

地点：

主持参加

人员：

会议

记录：

检验科感控培训记录

时间：

地点：

主讲参加

者：

培训

内容：

检验科感控质量自查表

6月

1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：

是、否。

2、传染病初筛数据是否漏报：

是、否

3、职业暴露人。

4、无菌操作是否违规：

是、否，若否，具体情况：

5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：

。

6、消毒剂使用是否监测：

是、否，使用是否符合规范：

是、否。

7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：

是、否。

8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：

是、否。

9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：

是、否。

15、医疗垃圾分类、收集是否违规：

是、否，若否，具体情况：

，按要求记录：

是、否。

16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：

检验科感控小组会议

时间：

地点：

主持

参加

人员：

人员：

会议

记录：

检验科感控培训记录

时间：

地点：

主讲参加

者：

培训

内容：

检验科感控质量自查表

1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：

是、否。

2、传染病初筛数据是否漏报：

是、否。

3、职业暴露人。

4、无菌操作是否违规：

是、否，若否，具体情况：

5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：

。

6、消毒剂使用是否监测：

是、否，使用是否符合规范：

是、否。

7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：

是、否。

8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：

是、否。

9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：

是、否。

15、医疗垃圾分类、收集是否违规：

是、否，若否，具体情况：

，按要求记录：

是、否。

16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：

检验科感控小组会议

时间：

地点：

主持参加

人员：

会议

记录：

检验科感控培训记录

时间：

地点：

主讲参加

者：

培训

内容：

检验科感控质量自查表

1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：

是、否。

2、传染病初筛数据是否漏报：

是、否。

3、职业暴露人。

4、无菌操作是否违规：

是、否，若否，具体情况：

5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：

。

6、消毒剂使用是否监测：

是、否，使用是否符合规范：

是、否。

7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：

是、否。

8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：

是、否。

9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：

是、否。

15、医疗垃圾分类、收集是否违规：

是、否，若否，具体情况：

，按要求记录：

是、否。

16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：

检验科感控小组会议

时间：

地点：

主持参加

人员：

会议

记录：

检验科感控培训记录

时间：

地点：

主讲

参加

者：

培训

内容：

检验科感控质量自查表

1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：

是、否。

2、传染病初筛数据是否漏报：

是、否。

3、职业暴露人。

4、无菌操作是否违规：

是、否，若否，具体情况：

5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：

。

6、消毒剂使用是否监测：

是、否，使用是否符合规范：

是、否。

7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：

是、否。

8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：

是、否。

9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：

是、否。

15、医疗垃圾分类、收集是否违规：

是、否，若否，具体情况：

，按要求记录：

是、否。

16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：

检验科感控小组会议

时间：

地点：

主持参加

人员：

会议

记录：

检验科感控培训记录

时间：

地点：

主讲参加

者：

培训

内容：

检验科感控质量自查表

10月

1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：

是、否。

2、传染病初筛数据是否漏报：

是、否。

3、职业暴露人。

4、无菌操作是否违规：

是、否，若否，具体情况：

5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：

。

6、消毒剂使用是否监测：

是、否，使用是否符合规范：

是、否。

7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：

是、否。

8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：

是、否

9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：

是、否。

15、医疗垃圾分类、收集是否违规：

是、否，若否，具体情况：

，按要求记录：

是、否。

16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：

检验科感控小组会议

时间：

地点：

主持参加

人员：

会议

记录：

检验科感控培训记录

时间：

地点：

主讲参加

者：

培训

内容：

检验科感控质量自查表

11月

1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：

是、否。

2、传染病初筛数据是否漏报：

是、否

3、职业暴露人。

4、无菌操作是否违规：

是、否，若否，具体情况：

5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：

。

6、消毒剂使用是否监测：

是、否，使用是否符合规范：

是、否。

7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：

是、否。

8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：

是、否。

9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：

是、否。

15、医疗垃圾分类、收集是否违规：

是、否，若否，具体情况：

，按要求记录：

是、否。

16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：

检验科感控小组会议

时间：

地点：

主持参加

人员：

会议

记录：

检验科感控培训记录

时间：

地点：

主讲参加

者：

培训

内容：

检验科感控质量自查表

12月

1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：

是、否。

2、传染病初筛数据是否漏报：

是、否。

3、职业暴露人。

4、无菌操作是否违规：

是、否，若否，具体情况：

5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：

。

6、消毒剂使用是否监测：

是、否，使用是否符合规范：

是、否。

7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：

是、否。

8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：

是、否。

9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：

是、否。

15、医疗垃圾分类、收集是否违规：

是、否，若否，具体情况：

，按要求记录：

是、否。

16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：

检验科感控小组会议

时间：

地点：

主持

参加

人员：

人员：

会议

记录：

检验科感控培训记录

时间：

地点：

主讲参加

者：

培训

内容：

职业暴露登记表

暴露

者姓名

职

业类别

暴露

方式

暴露

源姓名

暴露源免疫情

况

是否报告

生

医

士

护

器

伤

血

锐

液体

液飞溅

肝

乙

肝

丙

毒

梅

滋

病

艾

是

否