放疗摆位规范.docx

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放疗摆位规范

肿瘤放射治疗操作基本规范（放疗摆位规范）

时间：

2021.03.04

创作：

欧阳地

A、放疗摆位规范总则

一、接受病人的治疗单

1、当拿到治疗单时要做“三查五对”的工作

1）对姓名、对性别、对诊断及医嘱、对累积剂量、对病人的联系电话及地址。

2）查机器类型、射线性质。

3）查治疗单是否清楚、是否有主管医生签名

4）查病人体表照射野是否清楚，特殊病人请主管医生来摆位。

2、确认上述各项正确的情况下实施技术员双签名制度。

摆位工作由2位摆位技术员双签名；治疗参数电脑录入正误的核对由电脑班技术员、摆位主班技术员双签名；治疗参数电脑录入后，电脑班工作由电脑班技术员单签名，摆位主班技术员的摆位签名同时含有核对电脑班技术员在控制室电脑上工作正误的责任。

二、进入治疗室前与病人的谈话

治疗前与病人的谈话主要是交待注意事项：

1、保持照射野的清晰，照射时不要紧张，不能移动。

2、在治疗中如有不适请随时示意。

3、治疗结束不能自己下治疗床等。

三、数据的输入

按医嘱正确的输入该次治疗所需的全部数据及指令，核对所用技术文件是否正确。

四、患者进入治疗室

1、同中心摆位，需要两位技术员共同进机房，一人在前一人在后，确保患者安全进入治疗室。

2、检查治疗机机架，光栏，床体是否归零。

3、放置固定装置，按照医嘱使患者处于治疗体位。

4、充分暴露照射野，清除照射野区异物，确定照射野及同中心标记清晰。

5、两位技术员共同确认辅助装置使用是否正确。

6、若非共面照射时，应做到先转机架再转床。

7、机架角大于90°时，必须检查射线是否被床的钢性支架所挡。

8、成角治疗

1）、在旋转机架前应检查机头托盘上是否有铅块或其他附件，防止掉下砸伤病人或砸坏机器。

2）、应在机头正方向看视机架刻度盘，防止因斜视而发生的角度误差。

9、旋转治疗

做旋转治疗时应把治疗床尽量放在零位，并在第一次摆位时做一次全程模拟演示，以确保机架旋转时病人的安全及机器的安全。

10、摆位结束，请随行人员出门，技术员走在最后一位。

确保治疗室中非治疗者全部出门，才能关闭治疗室电动门，进行开机准备。

五、控制室

1、开机前应再次复核治疗单。

包括姓名、性别、野号、射线的性质、能量、剂量、MU、以及所调用的放射技术文件等，确保准确无误。

2、治疗开始。

通过监视器全程观察病人在治疗中的情况，病人一旦不适应应及时终止治疗，先将病人安全移出治疗室，并及时与主管医生取得联系。

记录有关参数，汇报给技术组长和主管医生。

3、如遇机器发生故障而中断治疗应及时告之病人，确保病人安全离开治疗室。

记录下有关参数，汇报给技术组长和维修人员及主管医生。

六、治疗结束

1、机器归零。

2、床尽量放低位。

3、让病人下床穿好衣服，必要时可搀扶病人。

4、出治疗室门，技术员应走在最后。

七、放疗中出现任何疑问应及时告之主管医生。

八、摆位班、电脑班工作

1、摆位班：

一主一副2位摆位技术员共同进入治疗室负责摆位工作，达到并共同确认“病人治疗体位、体位固定装置、加速器机架机头及其各种机械物理参数等治疗条件”符合放疗治疗单医嘱要求，目的是确保放疗病人的安全、机器的安全及放疗疗效；

2、电脑班：

电脑班1位技术员是控制室负责加速器电脑操作控制工作，在控制室具体工作为：

1）、电脑中设置治疗条件（治疗所需的全部数据及指令）；

2）、复核治疗条件，开机前再次复核治疗单。

包括姓名、性别、野号、射线的性质、能量、剂量、以及电脑中所调用的放射技术文件等，确保准确无误；

3）、开机并通过监视器全程观察病人在治疗中的情况本；

4）、最后，签名以示负责。

B、乳腺癌照射野的标准操作规范

一、内切野的照射

1、治疗机机架，光栏，床体归零。

2、放置乳腺切线托架：

1）、平放乳腺切线托架。

2）、按乳腺切线托架表依次：

架高位置、头帽的选择及位置、左（右）上手臂长度位置、上手臂的旋转度位置、上手臂倾斜度位置、腕关节的位置及腕托的位置、臀托的位置。

核对托架左右数据保证托架与床的长轴一致。

3、吩咐患者脱去上衣，充分暴露照射野，让病人放松，坐正后躺在乳腺切线托架上。

4、关闭照明灯，打开模拟灯。

5、患者仰卧于乳腺切线托架上，让患者的矢状线（红线）与激光线保持一致。

6、技术员托患者的上手臂至规定位置。

7、操纵手控器让治疗床升高至医嘱位置。

8、微调患者体位，让垂直源皮距至医嘱位置。

9、微调病人体位，使激光十字与患者左右侧激光点重合。

10、操纵手控器，打机架角至医嘱位置（内切野）。

核对照射投影。

11、观察灯光野十字与治疗野十字一致，打开MLC或放置半野。

12、放置填充物、楔型滤片。

注意填充物的厚度，楔型滤片的方向。

放置正确与否需两位技术员共同确认。

13、打开照明灯，放好手控器。

14、让随行人员出门，技术员走在最后一位。

二、外切野的照射

1、进入治疗室移去填充物、楔型滤片。

2、操纵手控器使机架角归零，重新核对左右激光点与SSD，如果有偏差超过2mm则微调治疗床使各项指标与前相同。

3、在符合治疗要求的情况下，操纵手控器，打机架角至医嘱位置（外切野）。

核对照射投影。

4、同“一中的11、---14、”操作。

三、乳内野的照射

1、在同一治疗体位下，操纵手控器使机架角归零。

2、关闭照明灯，打开模拟灯，使灯光野十字线与照射野十字线相同。

3、升降治疗床是SSD为100cm。

（应改为升降治疗床至医嘱所需源皮距，因为有些是用钴60照射或等中心照射，不一定都是100cm）

4、同“一中的13、—14、”操作。

四、锁骨上野的照射

同“三中的1、—4、”,注意照射锁骨上野需打机架角，挡铅，还有应注意锁骨上野有全野和半野之分。

C、胸部肿瘤摆位规范

一、病人换拖鞋进入治疗室，嘱其将上衣全部脱下，把医生画的照射野全部暴露出，将治疗床降至最低位，向病人简单解释照射中注意事项，照胸部肿瘤平静呼吸很重要，治疗时尽量不要咳嗽，机房内装有监控器和对讲机，有不适可呼叫技术员或扬手招呼。

二、摆位前检查激光灯、机架、准直器角度、床是否在0位。

三、将病人所需的填充物或楔形板等物质准备好，便于使用或避免漏用。

四、根据医嘱安置和固定好病人体位，应用头枕或真空气垫注意核对型号与姓名。

注意真空气垫有无漏气、变形，发现漏气及时与医生联系重做。

五、摆位时先对定位线，当两侧定位线摆准后，再升床调整治疗线。

最后对源皮距。

六、（胸）部肿瘤一般都有给角照射，在给角照射时，一开始转速可快，但到所需角度时应放慢速度，以确保角度准确，当角度打到床面下时，应注意观察是否有照射野被挡，若有被挡需要移动病人使金属架移出照射野或变换床面。

有的加速器如ELECKTA床面下金属架可翻转，照射完该角度后应及时将金属架翻过来，以免照下一个角度时射线再次被挡。

SSD照射摆位一定要先给准确角度再对源皮距。

SAD照射必须先对好距离再给机架角度。

转床照射摆位，一定要先打好角度再转床。

七、有的肺部肿瘤病人放疗时需要吸氧气，打角度时要将氧气瓶安置妥当，注意安全。

D、鼻咽癌摆位规范

1、头颈部肿瘤邻近有很多重要器官，所以对摆位的要求比胸腹部的肿瘤应更加严格，技师应更加重视。

2、建议采用同中心头颈同一体位热塑膜固定。

依病种及病人体形不同选取合适的治疗体位，定位及治疗时病人最好脱去外衣，只穿一件较薄的衣服。

头发较长的病人应将头发剪短后再做热塑膜固定。

3、体位的摆布：

摆放好固定架和固定枕头，病人取仰卧位。

调整病人体位使头的仰度与定位时一致，正中矢状线与正中激光线重合，两側外耳孔都处于水平激光线上。

4、戴固定面罩：

先使面罩的凹凸轮廓与病人体表轮廓相吻合，然后再锁紧固定梢。

5、调整治疗床或固定架位置，使激光十字线与面罩上的摆位标记点吻合。

6、设置射野参数，复核治疗条件。

拍射野验证片或EPID验证或开机治疗。

7、注意各射野的衔接，避免重叠和遗漏。

E、腹部放疗摆位规范

一、常规照射治疗

1、认真阅读医嘱,照射面积以宽×长（X×Y）格式书写）

2、给角源皮距照射时,要先给角度后对距离

3、按等效边长计算出机器单位（MU）

4、个立式档铅时,要注意上窄下宽（梯形）不能颠倒

5、垂直照射各立档铅切记不可转机架

6、病人俯卧时,要注意左右铅块分清楚,不要与仰卧相混

二、适行调强治疗

1、正确使用体位固定装置,身体两侧定位“+”字线的竖线要对准固定平板（或真空垫）上的标记

2、有托架时,一定要考虑机架角度过大可能与床面有冲突.

3、要校对体模的两侧固定装置（如双B或双C）

4、治疗前要确定激光灯的精确度,有偏差要核准.

5、治疗中不要思想松懈,要密切注意病人的情况

F、全中枢神经系统肿瘤放疗摆位常规

1、俯卧位,身上要垫宽50CM长180CM的泡沫板.（或真空垫）

2、头垫船型枕,注意额与颏部不要颠倒

3、拍验证片,要采用双曝光技术

4、头部水平照射时,注意照射野不要超出铅块.

5、电子线照射脊髓时,要注意避免剂量重叠

6、儿童治疗前,服用镇静剂,要掌握好时间,避免治疗中位移.

时间：

2021.03.04

创作：

欧阳地