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口腔基本知识
牙齿的基本结构
牙痛
1、龋齿
龋齿形成的原因：
①致龋细菌：
口腔内细菌种类多，数量大。
并且口腔的温度、湿度、营养物质为各种细菌的滋生提供了有利的条件。
②食物因素：
主要是糖类食物，如蔗糖、葡萄糖和糖制的米面食物，它们供给细菌营养的同时，变为酸性产物，侵蚀牙体。
③牙齿的易感性：
是指牙齿本身的质量，或钙化程度及牙与牙之间排列的关系。
钙化好的牙齿，其硬度越高，质量也就越好。
龋齿的发展过程：
浅龋→→中龋→→深龋
龋齿的症状及治疗方法
①浅龋：
通常指的是龋坏只限于牙齿表层组织，如牙釉质。
浅龋一般是不会感到不适的，但发生牙齿颜色的改变。
浅龋的治疗，多是用去净龋坏、消毒、直接充填的方法修复缺损。
②中龋：
就是指龋坏达到浅层牙本质，一般又称为牙本质浅龋。
中龋有自觉的症状：
如由于嵌塞食物，会产生不适感觉。
如对冷、热、酸性食物刺激敏感。
中龋的治疗同样是去净龋坏、消毒、充填的方法修复缺损。
③深龋：
就是指龋坏接近牙髓组织（但也可能感染到了牙髓，当中齲继续发展，细菌可能通过牙本质小管渗入到牙髓，也可能龋洞变大细菌感染到牙髓）。
深龋有明显的自觉症状，对冷、热、酸、甜食物异常敏感，嵌塞食物后会有严重不适感。
治疗深龋时注意有无自发性疼痛，疼痛时间是否延长。
若疼痛时间延长，则说明牙髓受炎症影响，这时就应作牙髓治疗，一般是根管治疗。
当发现牙齿已经龋坏时应尽早治疗，首先可以节省治疗经费，其次也可减少患者的就诊次数，再次当症状较轻时可以用填补材料填补，这颗牙还是自己的，如严重了就需要打桩做冠了，这时这颗牙就是假牙了，患者可能在心里也更容易接受自己的牙齿。
根管治疗是现阶段治疗牙髓，保留住患牙的最佳方法
根管治疗：
首先医生用专用的器械彻底的去除病变物质，然后进行根管冲洗、消毒，现在根管之内已清除干净，就需要选择填充物质将其填充（现在的填充物质有冷牙胶和热牙胶），严密填塞根管，隔绝细菌再次进入根管引起感染。
（杀神经还有一种方法是用干尸剂，将干尸剂放置到神经上，慢慢的干尸剂会讲神经干化，这也是一种无菌的状态了，然后再进行填补。
因为这是一种不完全的杀神经的方法，不提倡）
填充后牙齿没有叩痛等症状就需要进行修复，如果缺失比较少，可以直接进行填充或做嵌体，如果缺失达到1/4到1/3，就需要进行桩冠修复，所谓桩冠修复就是先打桩，
将根管中的牙胶尖去除一部分，然后在根管中打入一个桩，由于清除牙髓后牙齿缺少了营养物质的供给，牙齿会变脆，所以需要打桩进行固定，然后再进行冠修复。
2、牙髓炎
牙齿中央空腔内充满含丰富血管、神经的组织称为牙髓。
当牙髓发生炎症时则叫牙髓炎。
导致牙髓炎的病因有深的龋洞、或是外伤或是牙周病等。
症状：
没有刺激也会自发地疼痛，甚至还会放射到同侧的面部、头部，还会累及同侧其他牙等部位，使我们感到这些部位疼痛，尤其夜间疼痛加重。
如果感染进一步发展，引起牙髓内化脓，还会出现持续性的跳痛，使人坐卧不安，夜不能眠。
牙髓炎的治疗方法就是进行根管治疗，将炎症清除，用热牙胶填充，但大多时候都需要打桩做冠。
3、根尖周炎
根尖周炎是指牙齿根尖及其周围组织包括牙骨质、牙周膜及牙槽骨发生的炎症，通常是由牙髓病变发展而来的。
感染坏死的牙髓，其细菌和毒素经根尖孔引起根尖周组织的炎症。
症状：
会感到牙齿被抬高、浮起，牙齿松动，有一种牙齿“长高”的感觉，吃饭上下牙齿相对咬合时，此“长高”的牙齿就会首先与相对的牙齿接触，发生剧烈疼痛
治疗：
患根尖周炎的牙，病源多来自牙髓腔内感染坏死的牙髓，炎症位于较深的根尖组织，同样是需要进行根管治疗清除病变
4、智齿冠周炎
智齿就是指第三磨牙，位于牙列的最后面，常在人18~25岁时才萌出，称为智齿。
由于智齿萌发的位置不足够或萌发的方向不正确，而导致智齿不萌出，部分萌出或不按正常位置萌出，导致牙龈和智齿之间形成牙龈袋，而且由于其位于口腔最边缘刷牙时不容易清洁，容易残留食物残渣，导致冠周围的软组织容易发炎，即智齿冠周炎。
症状：
发病时患者常先感觉牙龈肿胀不适，不敢咬东西，严重时开口困难、吞咽、咀嚼时疼痛加重。
病情如果继续发展，局部疼痛加剧，并可放射到同侧头面部。
治疗：
可以用3%双氧水和生理盐水交替反复冲洗龈袋，直至溢出液清亮、无泡沫时为止。
为防止智齿冠周炎反复发作，待炎症消除后，如检查智齿已无萌出可能时，应尽早拔除。
镶牙
镶牙就是口腔修复，主要分三类：
种植牙、固定义齿、活动义齿。
1、种植牙
种植牙功能和美观上几乎和自然牙一样，其固位效果好，舒服方便，外型美观，可承受正常的咀嚼力量。
因此，被人们称为人类的第三副牙齿。
种植修复是把桩通过手术种植到牙槽骨中，模拟自体牙根的作用，再在种植桩上放置修复体。
下图是对种植牙的一个形象的比喻
种植修复体的优缺点
嚼功能恢复好，外形逼真美观，体积小，更舒适卫生。
而且可避免或减少固定义齿的基牙准备，相对活动修复体较舒适。
缺点：
价格较高，要经过较复杂的种植手术，一般要做1~2次手术。
种植修复后对口腔清洁、保健和种植体的维护要求较高。
种植牙适应症
①种植区骨形态及质量良好者。
②口腔软组织无明显炎症、病损者。
③如有特殊疾病，在治疗稳定后，即可进行种植术。
种植牙的特点
①咬合力接近于自然牙齿。
②体积小，异物感小，舒适度高。
③不伤害邻牙。
④美容效果好。
种植牙的维护
①合理地行使咀嚼功能，防止受力过大。
②注意种植牙的颈部及周围牙龈组织的口腔卫生。
③减少吸烟。
④定期护理，及时清除菌斑和结石。
⑤定期复查进行调合处理，以适应不断变化的咬合关系。
2、固定义齿
固定义齿是患者不能自行取戴的一种修复体。
牙齿缺失，并且邻
牙健康，龋齿或外伤损坏的牙齿，四环素牙，氟斑牙等牙齿可以做固
定义齿。
固定义齿仿真效果好，颜色逼真，使用时感觉较舒适。
固定义齿适应症
①少数牙间隔缺失，数目一般为1～3颗牙，需借助邻牙进行固定桥修复。
②牙体大面积缺损、牙齿颜色形态异常等单个牙齿的修复。
固定义齿的特点
①咀嚼感类似于天然牙齿，并可承受正常的咀嚼力。
②无异物感，颜色美观，感觉自然。
③无需摘戴，经久耐用
分类
1、金属修复
使用金合金、钛合金、不锈钢等金属制作牙冠，目前基本被烤瓷修复体取代。
2、金属烤瓷修复
使用金属做内冠，外面熔附瓷粉。
根据内冠金属不同，区分为：
（1）普通金属烤瓷冠：
内冠主要成分是镍铬合金和钴铬合金。
优点：
有效解决不锈钢冠硬度太高和颜色拟真问题。
缺点：
镍铬合金中，镍不稳定，容易有金属离子游离，导致龈缘发青，颜色比真牙偏灰。
生物相容性较差，部分患者金属敏感，牙龈会永久氧化变黑。
钴铬合金不含镍，铍，相对于镍铬合金性能稳定，但基色是冷色调，烤瓷冠偏灰。
（2）贵金属烤瓷冠：
使用金铂、金钯等贵金属合金作内冠，表面烤瓷。
优点：
颜色逼真，肉眼难辨真假。
各方面性能优秀，生物相容性较好。
缺点：
金属烤瓷类修复体都会在特殊光线（如舞厅荧光灯、含紫外线较强的烈日）下显得失去透明感，呈现死白色。
3、全瓷修复
（1）铸造陶瓷冠：
优点：
全瓷类修复体拥有完美的外观、颜色，它们和真牙几乎难以分辨。
生物相容性也非常优秀，几乎没有排斥反应。
缺点：
抗压、抗折强度比金属烤瓷修复体较低。
（2）二氧化锆全瓷修复：
优点：
完美的外观、颜色、生物相容性、精密度，接近金属烤瓷的强度。
缺点：
强度略低于金属烤瓷修复体。
因此，注重美观效果的前牙修复应该优先考虑全瓷类修复，注重咀嚼功能的后牙修复应该优先选择贵（重）金属烤瓷修复。
戴烤瓷牙后应注意的问题
1.初戴烤瓷牙避免吃过凉过热的食物，以免引起激发痛。
大约两周
以后可以正常进食。
2.烤瓷牙受到超过它的应力范围的压力会碎瓷，所以不要咬太硬的
食物，比如核桃一类的东西。
3.应注意保持口腔清洁，养成餐后刷牙的习惯，牙缝间可以使用牙
线清洁，并定期到医院检查、洁牙。
3、活动义齿
活动义齿顾名思义，即患者可以自由取戴的修复体。
它适用范围
广，从单个牙齿缺失、多个牙齿缺失及全口牙齿缺失均可适用。
活动义齿特点
①可自行摘脱，便于清洁，有利于口腔卫生的护理。
②体积大、部件多，初戴时患者常有异物感，需要时间适应。
③避免吃过硬、过黏的食物。
传统卡环式可摘局部义齿
精密附着体可摘局部义齿
利用各种精密度高的按钮或锁扣等配件把可摘局部义齿固定而行使咀嚼功能的修复体。
比卡环式可摘局部义齿美观、舒适、稳固。
对基牙的伤害很小。
套筒冠可摘局部义齿
全口义齿
全口义齿由基托和人工牙两部分组成，靠义齿基托与粘膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力固位，吸附在上下牙槽嵴上。
戴上活动义齿后应注意的问题
1.初戴义齿时，口内暂时会有异物感，要耐心练习。
2.初戴义齿，一般不宜吃硬食。
3.饭后和睡前应取下义齿刷洗干净，可用清水蘸肥皂、牙膏刷洗，刷
洗时要防止义齿掉在地上，以免摔断。
4.最好夜间不戴义齿，取下义齿泡在冷水中，切忌放在开水或酒精
溶液中。
牙周病
牙周疾病是常见的口腔疾病，它是指发生在牙周组织的疾病，包括牙龈病和牙周炎两大类。
一般牙周病的症状表现为：
刷牙或咬硬物时牙龈出血；有持续性的口臭；牙齿会松动、位置改变或咀嚼无力；感觉牙缝越来越大。
牙周病症状
①早期偶尔会出现牙龈出血，牙龈红肿，口臭等症状。
②晚期会出现牙龈萎缩、牙槽骨吸收、牙周袋形成并加深、牙周溢脓、牙齿松动等症状，这时不得不拔除患牙。
牙周病的治疗方法
①基础治疗：
针对的是牙龈缘上、下看得见的菌斑牙石，其主要方法是超声波洁牙。
②手术治疗：
通过手术翻开牙龈瓣，在直视下彻底地清除袋壁和根面的菌斑、牙石、息肉等病变组织。
牙周病的后期维护和预防
①建立良好的口腔卫生习惯。
②定期洗牙，清除刷牙不能去除的菌斑、结石等。
③每天坚持用食指、拇指按摩牙龈10～15次，以改善病变组织的血液循环。
④每天坚持上下叩齿10～15次，以运动牙根部，起到固齿作用。
洗牙（全套指洗牙、喷砂、抛光）是指利用洁治器械去除牙石，菌斑和色泽并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石的再沉积。
牙周病的主要的致病因素就是牙齿表面的牙菌斑、软垢和牙结石。
凡患有牙龈炎和牙周炎的人都需要洗牙。
没有牙周病的人也应该及时预防，每年1－2次做超声波洁牙，能消除口腔异味，去除烟斑茶渍，清除结石菌斑，保持口腔健康
牙齿美容
牙齿美容在这里主要介绍贴面和烤瓷牙。
一般牙齿需要进行美白主要是氟斑牙和四环素牙，其实健康的牙齿并不是白色的，而是透着淡淡的黄色的。
氟斑牙的形成与预防。
（氟斑牙一般染色在牙釉质）
氟斑牙的形成特点是在牙齿发育矿化期间长期饮用含氟高的水、长期食用氟污染的食物或含氟高的食物（如：
白菜、茄子、韭菜、香蕉、鸭肉、鲢鱼、绿茶等）而造成的牙齿发育、钙化不全，氟主要损害釉质发育期牙胚的造釉细胞。
恒牙的发育矿化在6～7岁以前就完成了的。
故在6～7岁以后饮用含氟量过高的水，也不会发生氟斑牙。
此外，氟斑几乎不发生在乳牙上，因为乳牙发育主要在胚胎期和哺乳期，而此时只有极少量的氟能进入胎盘和母乳。
预防氟斑牙一定要将氟的含量控制在1mg/L之内，而且还能预防龋齿。
一般氟斑牙只是颜色不好看，并不影响吃饭。
为求美观，可进行脱色治疗。
四环素牙的形成与预防。
（四环素牙会染色在牙本质和牙釉质）
常常有一些孩子刚刚长出的新牙就又黄又灰，刷也刷不干净，这是由于服用四环素类药物造成的。
四环素着色只发生在牙齿的发育阶段，而不是牙齿萌出的时期。
着色的牙齿刚萌出时颜色较浅，后来颜色逐渐加深，呈黄色、灰色或褐色。
四环素对儿童乳牙和恒牙的损害程度，取决于服用四环素的年龄。
妊娠4个月以上的妇女服用这类药物，可使幼儿乳牙变为带荧光的黄褐色或黄灰色、牙釉质发育不良、牙齿畸形且不光滑。
幼儿即使短期服用四环素类药物，也会使乳牙和恒牙变色、发育不良。
染色的程度可由浅黄到深黄或暗灰色。
一般用药剂量越大，染色越深，而且牙釉质发育不良和牙畸形情况也越严重。
四环素的着色只发生于牙齿发育钙化时期。
所以对妊娠4个月以上的孕妇和6岁以内的婴幼儿禁用四环素类药，来预防四环素牙齿。
一、烤瓷牙
二氧化锆全瓷冠和铸瓷冠的特点
①避免了口腔内产生的过敏、刺激、腐蚀等不良反应。
②在任何灯光的照射下牙冠都具有最佳的表现力。
③不含金属，对头颈部核磁共振检查没有影响。
二氧化锆全瓷冠和铸瓷冠的适应症
①牙冠部分折裂，前牙切角、切缘缺损等。
②前牙散在间隙。
③错位牙、扭转牙而不宜于正畸治疗的患者。
④发育异常和色泽异常而影响美观的患牙。
瓷贴面的特点
①具有极好的透光性。
②与牙龈衔接的区域在唇侧，对牙龈的刺激小。
③对于牙齿的邻接关系、咬颌关系破坏小，术后易于恢复。
④损伤牙髓的可能性小，牙齿预备后患者牙髓敏感程度低。
瓷贴面的适应症
①适用于修复四环素牙、染色牙、氟斑牙等变色牙。
②适用于轻、中度釉质缺损，前牙牙体缺损及前牙间隙等。
③适用于修复轻度错位牙、异位牙及发育畸形牙。
④瓷贴面一般适用于前牙的修复。
牙齿正畸
正畸即牙齿矫正，是通过给患者戴矫正器并施加外力使牙齿移位，达到重新排列的目的。
正畸对牙体无损伤，不会对牙齿神经造成损伤，更不会使牙齿变松。
正畸的适应症
①牙齿拥挤、排列不齐。
②上颌前突（龅牙）、下颌前突（下兜齿，也叫地包天）。
③牙齿间隙大。
④双颌前突或上下牙前突，造成开唇露齿。
⑤牙齿上下开颌或深覆颌。
正畸的特点
1正畸治疗的技术含量高。
②疗程较长，一般为2年左右，复杂的畸形可能疗程更长。
③矫治过程中患者一般需每隔4至5周复诊一次。
④牙体、牙神经不会造成损伤，更不会使牙齿松动、脱落，是一种安全而有效的治疗方法。
⑤矫正的效果应该是美观、协调、稳定的统一。
正畸的注意事项
①初戴矫治器会有一些不适，一般一周左右便能消除。
②矫正期间不能吃过硬、过黏的食物。
③矫正期间要注意保持口腔卫生。
儿童口腔问题
1、儿童乳牙龋坏要不要治疗？
有些家长认为反正乳牙要更换，不用治，大不了拔掉，以后还会长“新牙”。
这种想法不但错误，而且可能造成终生遗憾。
乳牙有了龋洞，应积极到医院治疗，而且越早越好。
否则，牙洞就会由小变大，由浅变深，继而侵犯牙髓（牙神经），使孩子牙痛不能吃东西，直接影响孩子的全身发育。
有时孩子的牙齿坏得不能治疗，如只剩牙根，还反复红肿发炎，这样只能把坏牙拔除。
由于乳牙过早缺失，其相应的恒牙就缺少必要的刺激，直接影响恒牙的正常发育。
再者，乳牙过早缺失，邻牙就会向缺失牙的空隙处移位，使空隙变小，也可影响恒牙萌出。
另外，孩子的牙有洞，就会不用该侧的牙吃东西，而只使用对侧的牙，这样时间长了，就会影响孩子的颌骨发育，甚至影响孩子的面部美观。
由此可见，保护好孩子的乳牙非常重要，一旦发现孩子牙有洞，就应尽早带孩子到医院治疗，切不可任其发展。
2、儿童乳牙缺失后也应镶牙吗？
儿童缺失了乳牙，首先是不能很好地咀嚼食物，加重肠胃负担，引起消化不良等肠胃疾病。
就口腔局部而言，前牙缺失对美观和发音都有较大的影响。
若后牙缺失，缺隙侧面下1/3垂直距离变短，使面部左右不对称，另外，换牙时间过久，颌骨由于没有正常的咬合关系而失去生理性功能刺激，是颌骨骨质吸收，造成颌骨畸形。
另外，较重要的一点是缺隙侧两边的邻牙向缺牙侧倾斜，影响恒牙的萌出，造成牙合畸形。
所以儿童乳牙缺失了应及时镶牙，这对儿童以后的发育成长是很重要的。
儿童的牙列及面部尚未定型，随着颌骨的发育，恒牙的萌出，应定期检查，决定摘除或更换假牙。
3、乳牙期预防龋齿有哪些措施？
（1）涂氟化膜是一种局部应用的防龋方法，具有明显抑制细菌代谢生长的作用。
氟化物能够影响细菌的代谢生长和繁殖，阻碍细菌在牙面上的粘附，降低牙齿表面物质的溶解度，增强牙釉质的抗酸性能。
根据儿童的年龄选择浓度不同的含氟涂料，建议每年使用2-4次。
适用于全口。
（2）窝沟封闭是世界卫生组织推荐的预防儿童牙齿咬合面龋的有效方法，主要针对第六颗牙。
用窝沟封闭剂，涂在牙面上，经光固化后，就相当于将牙齿包了一层防护罩。
这种办法操作简单，无任何痛苦，为牙齿的咬合面提供额外保护，预防蛀牙。
缺牙不镶的危害
很多老年人对牙齿缺失，特别是缺失1~2颗牙并不重视，其实缺牙后如果长时间不镶牙，会给整个口腔颌面系统带来多方面的影响：
1咀嚼功能减退，肌肉萎缩，造成面部左右不对称。
2牙结石容易堆积，继而导致牙周病的发生。
3牙齿咬颌功能紊乱。
4前牙缺失影响美观和发音。
5影响全身健康。
拔牙后有哪些注意事项？
患者拔牙后，医生会将一纱卷横过拔牙窝，嘱患者咬紧以止血，纱卷可在30分钟后吐出，一般情况下此时拔牙窝即不再有明显出血，仅唾液中有少许淡红色血水，如吐出纱卷后出血仍较多，应到医院检查。
拔牙窝内的血凝块起到保护创口、防止感染、促进创口正常愈合的作用，所以拔牙当天，患者不能刷牙、漱口，以免冲掉血凝块。
拔牙后注意不要用舌头舔伤口，或反复吐唾沫及吮吸创口。
拔牙后2小时，可进温的、凉的或软的食物，也可吃一些流食，不能吃太烫、太硬的食物，以免引起出血。
数日内不要喝酒和吃刺激性食物。
拔牙后若有明显的出血、疼痛、开口困难等症状时，应及时到医院检查。
牙结石形成的原因
牙结石是指附着在牙齿表面的钙化块。
它是在牙齿表面的牙菌斑基础上，由唾液中矿盐沉积逐渐钙化而形成的。
牙结石沉积的因素有：
①没有掌握正确的刷牙方法或未养成刷牙、嗽口等口腔卫生习惯。
②牙面粗糙、牙排列不整齐、有不易清洁的修复体等。
③与饮食习惯有一定关系，如若常吃软性精细的食品，牙石沉积较快，反之摄入粗糙的食物则牙石沉积受阻。
④摄入蔗糖多的人，由于牙菌斑形成多，软性牙垢沉积较多。
⑤摄入含钙、磷成分较多的食物，则牙结石形成较快。
1、根管治疗适应症。
①．龋齿、隐裂、冠折、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓等引起的牙髓炎及牙髓坏死等不能保留活髓的症状。
②．物理和化学的原因引起牙髓根尖感染等症状。
③、牙髓炎继续发展、牙周炎逆行感染等引起的根尖病变。
④．各种原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收等。
1、洗牙后注意事项
①在洗牙后两周，不宜食冷、热、酸、甜等食品。
②在洗牙后一至三周内牙体过敏（如酸倒牙的感觉），属正常现象。
③在长期不洗牙或牙结石较大时，洗牙后感觉间隙变大，属正常现象。
④牙齿洁护时间应在半年至一年一次。
2、什么样的牙齿需要拔除？
有些人常因牙痛而坚持要求拔牙。
其实，牙痛并不是一定需要拔牙，很多病牙可以经过治疗而得以保存。
以下情况的牙齿需要拔除：
①不可治愈的晚期牙周病病牙需要拔除。
此时，牙齿非常松动，牙龈向下退缩，牙根暴露超过总长的1/2，治疗效果不好，只能通过拔除后在镶牙，才能恢复良好的咀嚼功能。
②牙体外形有严重的龋坏，很难修复的龋齿应当拔除。
但对于仍较稳固的牙周情况良好的牙根可不必拔除，因为牙根的存在有利于义齿的固位。
③长期患有慢性根尖周炎的病牙，此时，牙齿叩痛明显，患者不敢咬东西，患牙有伸长感，附近牙龈上多有脓包，并时常有脓液排出。
④外伤时牙齿折裂至龈下，或同时伴有牙根折断、松动，无法治疗时应予以拔除。
⑤移位或错位牙、多生牙，如影响咀嚼功能和美观，或引起塞牙导致牙周病，或损伤粘膜时也应予以拔除。
⑥正畸治疗时，如牙列拥挤，医生常要求拔除一些牙齿以获得间隙，利于正畸治疗。
⑦乳牙滞留，妨碍恒牙正常萌出的乳牙应当拔除。
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