功能独立性评定FIM量表.docx
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功能独立性评定FIM量表
功能独立性评定(FIM)量表
性别年龄床号诊断住院号
项目
评估日期
运动功能
自理能力
1
进食
2
梳洗修饰
3
洗澡
4
穿裤子
5
穿上衣
6
上厕所
括约肌控制
7
膀胱管理
8
直肠管理
转移
9
床、椅、轮椅间
10
入厕
11
盆浴或淋浴
行走
12
步行/轮椅
13
上下楼梯
运动功能评分
认知功能
交流
14
理解
15
表达
社会认知
16
社会交往
17
解决问题
18
记忆
认知功能评分
FIM总分
评估人
功能水平和评分标准:
独立:
活动中不需他人帮助
1.完全独立(7分)--构成活动的所有作业均能规、完全地完成,不需修改和辅助设备或用品,并在
合理的时间完成
2.有条件的独立(6分)--具有下列一项或几项:
活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;或
需要安全方面的考虑
依赖:
为了进行活动,患者需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助,或者不进行活动
1.有条件的依赖--患者付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
(1)监护和准备(5分)--患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的
接触或帮助者仅需要帮助准备必需用品;或帮助带上矫形器。
(2)少量身体接触的帮助(4分)--患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力。
(3)中度身体接触的帮助(3分)--患者需要中度的帮助,自己能付出50%~75%的努力。
2.完全依赖--患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行。
(1)大量身体接触的帮助(2分)--患者付出的努力小于50%,但大于25%。
(2)完全依赖(1分)--患者付出的努力小于25%。
FIM的最高分为126分(运动功能评分91分,认知功能评分35分),最低分18分。
126分=完全独立;108分~125分=基本独立;90~107分=有条件的独立或极轻度依赖;72~89分轻度依赖;54~71分中度依赖;36~53分=重度依赖;19~35分=极重度依赖;18分=完全依赖。
表2功能独立性量表(FunctionIndependentMeasure,FIM)
项目
自理活动
A.进食
7分完全独立构成活动的所有作业均能规的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项:
活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
B.梳洗修饰
7分完全独立构成活动的所有作业均能规的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项:
活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
C.沐浴
7分完全独立构成活动的所有作业均能规的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项:
活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
D.穿上身衣服
7分完全独立构成活动的所有作业均能规的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项:
活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
E.穿下身衣服
7分完全独立构成活动的所有作业均能规的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项:
活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
F.上厕所
7分完全独立构成活动的所有作业均能规的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项:
活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
括约肌控制
G.膀胱管理
7分完全独立构成活动的所有作业均能规的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项:
活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
H.大肠管理
7分完全独立构成活动的所有作业均能规的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项:
活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
转移
I.床、椅、轮椅
7分完全独立构成活动的所有作业均能规的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项:
活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
J.坐厕
7分完全独立构成活动的所有作业均能规的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项:
活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
K.浴盆、淋浴室
7分完全独立构成活动的所有作业均能规的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项:
活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
进行
步行*
L.步行/轮椅轮椅
两者
7分完全独立构成活动的所有作业均能规的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项:
活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
M.上下楼梯
7分完全独立构成活动的所有作业均能规的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项:
活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
运动总积分:
交流
听*
N.理解视
两者
7分完全独立构成活动的所有作业均能规的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项:
活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
言语*
O.表达非言语
两者
7分完全独立构成活动的所有作业均能规的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项:
活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
社会认知
P.社会交往
7分完全独立构成活动的所有作业均能规的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项:
活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
Q.解决问题
7分完全独立构成活动的所有作业均能规的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项:
活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
R.记忆
7分完全独立构成活动的所有作业均能规的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项:
活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:
中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
认识总积分
总积分