居民慢性病中医药预防保健服务指导表.docx
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居民慢性病中医药预防保健服务指导表
高血压患者中医药预防保健
姓名
编号
时间
医生签名
症状体征
□头部胀痛、烦躁易怒、腰膝痠软。
面红目赤,胁痛口苦,便秘溲黄,五心烦热,口干口渴,失眠梦遗。
舌红少苔,脉细数或弦细
□头晕时作、少气乏力。
动则气短,头部空痛,自汗或盗汗、心悸失眠。
舌质淡,脉沉细无力
□头重或痛。
头重如裹,胸脘痞闷,胸痛心悸,纳呆恶心,身重困倦,手足麻木。
苔腻脉滑
□心烦不寐、耳鸣腰酸。
心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症。
舌淡暗,脉细大无力
□背寒恶风,腰膝酸软。
头痛遇冷加重,手足发冷,夜尿频数。
舌淡,脉沉细□妇女月经来潮或更年期前后出现头痛、头晕。
心烦、失眠、胁痛。
舌淡暗,脉弦细
中医辨证
□阴虚阳亢□气血两虚□痰瘀互结□肾精不足□肾阳亏虚□冲任失调
治则
□滋阴潜阳□气血双补□化痰祛瘀□补肾填精□温补肾阳□补肾泻火,调理冲任
方药
□天麻钩藤饮。
天麻15克,钩藤20克,生石决明30克,川牛膝12克,桑寄生12克,杜仲12克,山栀10克,黄芩10克,朱茯苓30克,夜交藤20克,夏枯草15克,龙齿30克。
□八珍汤。
参15克,白术20克,茯苓15克,炙甘草10克,熟地20克,川芎15克,白芍15克,当归20克。
□半夏白术天麻汤。
半夏9克,天麻9克,白术9克,茯苓9克,橘红6克,甘草6克,生姜6克,大枣3枚。
□左归丸加减。
熟地20克,山药15克,山茱萸10克,茯苓10克,枸杞子10克,杜仲12克,菟丝子10克,牛膝10克,当归10克,鹿角胶10克(烊化冲服),龟板胶10克(烊化冲服),肉苁蓉10克。
□肾气丸。
熟地黄24克,山药、山茱萸各12克,泽泻、茯苓、牡丹皮各9克,桂枝、附子各3克。
□二仙汤加减。
仙茅、淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉各15克,黄柏、益母草、知母各10克,当归、白芍各12克,牡蛎30克(先煎)。
单验方
□杭菊花:
每日6-12克,泡水代茶饮用。
□芹菜:
鲜芹菜250克,切细绞汁,分2次服。
□山楂菊花茶:
山楂15克,菊花9克,开水沏,代茶饮。
日常保健
□饮食清淡,多吃蔬菜,少食肥甘厚腻及过咸之品,戒烟少酒,调节情志。
□坚持适当的体育锻炼。
□若出现头痛剧烈,呕吐。
肢体活动不遂,要及时到医院诊治。
高血压患者中医药保健指导记录表
姓名:
编号□□□-□□□□□
日期
年月日
年月日
年月日
年月日
方式
1门诊2家庭3电话□
1门诊2家庭3电话□
1门诊2家庭3电话□
1门诊2家庭3电话□
症状体质辨识
环境起居
调摄指导
体育锻炼
指导
情志调摄
指导
饮食调养指导
药物调养指导
其他
下次指导日期
指导医生
糖尿病患者中医药预防保健
姓名
编号
时间
医生签名
症状
□烦渴多饮,随饮随渴,咽干舌燥,多食善饥,溲赤便秘,舌红少津苔黄,脉滑数或弦数。
□乏力,气短,自汗,动则加重,咽干舌燥,多饮多尿,五心烦热,大便秘结,腰膝酸软,舌红或舌红暗,舌边有齿痕,苔薄白少津,或少苔,脉细弱。
□乏力自汗,形寒肢冷,腰膝酸软,耳廓焦干,多饮多尿,混浊如膏,或浮肿少尿,或五更泻,阳痿早泄,舌淡苔白,脉沉细无力。
□面有瘀斑,肢体疼痛,麻木,头痛,胸痛,胁痛,半身不遂,舌有瘀斑,或舌下静脉青紫或怒张,血液流便性异常,微循环障碍等。
□神志淡漠,迟钝,木僵,嗜睡,昏迷,气急,呼吸有酮味,皮肤干燥,多尿,舌红干,脉微细欲绝或脉细微而数。
中医辨证
□阴虚燥热□气阴两虚□阴阳两虚□血瘀兼证□阴阳欲绝
治则
□养阴清热□益气养阴□温阳育阴□活血化瘀□救阴回阳
方药
□消渴方加味。
重用花粉以生津止渴;配以黄连清心降火;生地,藕汁,人乳汁,百合养阴润燥增液;姜汁佐以和胃防苦寒伤胃。
□生脉饮加味。
人参补以元气,生津止渴;麦冬养阴生津;五味子敛津生液。
□金匮肾气丸。
附子、肉桂温补肾阳,引火归元;六味地黄滋养肾阴,阴中求阳,协调阴阳
□桃红四物汤。
当归、川穹、芍药、地黄养血活血;桃仁、红花活血化瘀。
□生脉散加味。
人参大补元气,回阳救逆;麦冬、五味子剑阴生津,清热止渴。
单验方
□黑豆汤:
黑豆(炒)调天花粉等份为末,面糊为丸如梧子大,每服30-50粒,一日两次,治肾虚消渴。
□玉壶丸:
瓜萎根、人参等份为末,水丸如梧子大,每服30丸,麦冬汤下,用于气阴两虚型消渴。
□干冬瓜瓤:
30g,水煎服,治消渴心烦。
□猪胰汤:
猪胰子加苡米30g、黄芪60g、怀山药120g、水煎服。
□瓜蒌根冬瓜汤:
瓜蒌根,冬瓜,炖汤饮用。
□生芦根粥:
鲜芦根30g、粳米50g,以水1500ml煎芦根,取汁1000ml煮粥食之。
日常保健
□有意识的呼吸训练,如胸式和腹试呼吸。
□适量多饮水如白开水、淡茶水、矿泉水等无糖饮料,而不宜饮用含糖饮料如可乐、雪碧等。
睡前饮用适量温水。
□每天吃400-500g左右的蔬菜,蔬菜含有丰富的维生素、矿物质,特别是含有较大量的食物纤维。
糖尿病患者中医药保健指导记录表
姓名:
编号□□□-□□□□□
日期
年月日
年月日
年月日
年月日
方式
1门诊2家庭3电话
1门诊2家庭3电话
1门诊2家庭3电话
1门诊2家庭3电话
症状
体质辨识
环境起居
调摄指导
体育锻炼指导
情志调摄
指导
饮食调养指导
药物调养
指导
其他
下次指导
日期
指导医生
慢支炎患者中医药预防保健
姓名
编号
时间
医生签名
症状
□喘咳气急,胸部胀闷,痰稀薄量多色白,兼有头痛、恶寒或伴发热,无汗,口不渴,苔薄白而滑,脉浮紧。
□喘促气急,甚则鼻翼扇动,痰黄黏稠难咳出,兼有胸痛烦闷,头痛身热汗出,口渴,便秘,尿黄,舌苔薄白或黄,脉浮或滑数。
□喘咳,痰多色白而黏,胸满窒闷,纳呆,口黏不渴,甚或呕恶,舌苔厚腻色白,脉滑。
□喘咳气涌,胸中烦热,胸部胀痛,痰多色黄黏稠,或痰中带血,渴喜冷饮,面红咽干,尿赤,便秘,苔黄腻,脉滑数。
□每遇到情志刺激而诱发,呼吸短促,喘憋胸闷,咽中如窒,常有失眠、心悸、胸闷、胸痛,舌苔薄,脉弦。
□咳逆喘满不得卧,吐痰白沫量多,多经久不愈,天冷受寒加重,甚至引起面浮肢肿;或平素伏而不作,每值遇寒即发,发则寒热、背痛、腰痛、目泣自出、身体颤动,舌苔白滑或白腻,脉弦紧。
□喘促气短,言语无力,咳声低弱,咳痰稀薄,自汗畏风,面色苍白,气少倦怠,食后腹胀,便溏或食后即便,苔薄白或薄白腻,质胖边有齿痕,脉细弱。
□喘促气短,动则加重,口咽干,潮热盗汗,痰黏量少难咯,面赤心烦,手足心热,腰酸耳鸣,舌红苔薄黄,脉细数。
□喘促日久,呼多吸少,动则喘甚,气不得续,汗出肢冷,面浮胫肿,痰多清稀,面青唇紫,腰酸神怯,面色白光白或黧黑,夜尿频多,舌胖淡,脉沉细无力或弦大无根。
中医辨证
□风寒袭肺证□风热犯肺证□痰浊阻肺证□痰热郁肺证□气郁伤肺□寒饮伏肺证□肺脾气虚证□肺肾阴虚证□脾肾阳虚
治则
□宣肺散寒□清热解表宣肺平喘□化痰降气□清泄肺热化痰□开郁降气平喘□温肺化饮□健脾益肺□滋肾养阴□温阳补肾纳气
方药
□麻黄汤加减,麻黄、桂枝各6克,杏仁10克,甘草5克。
□麻杏石甘汤加减。
麻黄6克,杏仁10克,生石膏30克(先下),甘草5克。
□二陈汤合三子养亲汤加减。
陈皮、半夏、炒苏子、炒莱菔子、杏仁各10克,茯苓12克,甘草5克,炒白芥子6克,厚朴8克。
□桑白皮汤加减。
桑白皮、黄芩、贝母、焦山栀、杏仁、苏子、半夏各10克,黄连6克。
□五磨饮子加减,枳壳、乌药各10克,焦槟榔8克,沉香、木香各6克。
□小青龙汤加减,桂枝、芍药各10克,麻黄、干姜、五味子、甘草各6克,细辛3克,半夏9克。
□玉屏风散合六君子汤加减,生黄芪15克,防风、白术、党参、陈皮、茯苓、半夏各10克,桔梗6克,甘草5克。
□生脉散,党参、天冬、麦冬、山萸肉、百合、陈皮各10克,五味子6克,生地12克,灵磁石20克(先下)。
□金匮肾气丸合参蛤散加减,附片6~10克,桂枝6克,生地、山萸肉、山药、丹皮、泽泻各10克,茯苓、党参12克。
单验方
□佛手蜜茶:
蜂蜜50克,佛手30克,水煎服。
□葱汁蜜糖浆:
蜂蜜、饴糖、葱汁各50克,共同煮开,分次服用。
□甘草蜜醋茶:
蜂蜜30克,甘草6克,醋10ml,沸水冲泡,代茶饮。
日常保健
□坚持适当的体育锻炼和医疗体操锻炼(如散步、太极拳、腹式呼吸锻炼和呼吸操等),可以增强体质,改善呼吸功能,提高呼吸道抗病能力。
□改善环境卫生,消除有害烟雾、粉尘及过敏原等对呼吸道的刺激,戒烟。
□宜适寒温,及时预防和治疗感冒。
□注意饮食调护。
少食多餐,宜食低盐、低脂肪、高蛋白、富含维生素和容易消化的饮食。
多吃萝卜、梨、冬瓜、西瓜等新鲜蔬菜水果,以养肺清热化痰。
慎食辛辣、酒类等有刺激性食物。
慢支炎患者中医药保健指导记录表
姓名:
编号□□□-□□□□□
日期
年月日
年月日
年月日
年月日
方式
1门诊2家庭3电话
1门诊2家庭3电话
1门诊2家庭3电话
1门诊2家庭3电话
症状
体质辨识
环境起居
调摄指导
体育锻炼
指导
情志调摄
指导
饮食调养
指导
药物调养
指导
其他
下次指导
日期
指导医生
亚健康人群中医药保健指导记录表
姓名:
编号□□□-□□□□□
日期
年月日
年月日
年月日
年月日
方式
1门诊2家庭3电话
1门诊2家庭3电话
1门诊2家庭3电话
1门诊2家庭3电话
症状
体质辨识
环境起居调摄指导
体育锻炼
指导
情志调摄
指导
饮食调养
指导
药物调养
指导
其他
下次指导
日期
指导医生
老年人中医药保健指导记录表
姓名:
编号□□□-□□□□□
日期
年月日
年月日
年月日
年月日
方式
1门诊2家庭3电话
1门诊2家庭3电话
1门诊2家庭3电话
1门诊2家庭3电话
症状体质辨识
环境起居调摄指导
体育锻炼
指导
情志调摄
指导
饮食调养
指导
药物调养
指导
其他
下次指导
日期
指导医生
0~6岁儿童中医药保健指导记录表
姓名:
编号□□□-□□□□□
日期
处理及指导记录
下次指导
日期
指导医生
A:
B:
A:
B:
A:
B:
A:
B:
A:
B:
A:
B:
A:
B:
A:
儿童发育、健康状况评估。
B:
保健指导及防治意见。
孕产妇中医药保健指导记录表
姓名:
编号□□□-□□□□□
日期
处理及指导记录
下次指导
日期
指导医生
A:
B:
A:
B:
A:
B:
A:
B:
A:
B:
A:
B:
A:
B:
A:
孕产妇健康状况评估。
B:
保健要点及防治意见。