动态心电图在儿科领域的应用.docx

动态心电图在儿科领域的应用.docx

《动态心电图在儿科领域的应用.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动态心电图在儿科领域的应用.docx（6页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

动态心电图在儿科领域的应用

动态心电图在儿科领域的应用

【关键词】心电描记术，便携式；儿科

　　动态心电图（DCG）又称Holter监测。

它是用随身携带的微型心电监测仪将心脏产生的电位转变记录下来，输入运算机分析处置，然后由激光打印机打印出心电波型及数据。

随着电子运算机技术的飞速进展，DCG仪的记录器愈来愈小，功能也有了专门大改良，应用范围也从成人延至儿童。

现就DCG在儿科领域的应用进行综述。

　　1与常规心电图（ECG）比较

　　常规12导联心电图是经常使用的检查方式，但仅描记数十秒钟，取得50～100个心动周期的心电描记资料，所得信息有限。

DCG能1次记录24h内十几万个心动周期的心电信息，并可动态改变，确信心律失常的性质及严峻程度和转变规律。

张璐定等报导［1］116例临床疑诊为病毒性心肌炎的患儿，DCG阳性发觉率为%，而ECG为%。

对阵发性室上性心动过速，ECG发觉2例，而DCG发觉10例。

白梅等报导［2］57例确诊为病毒性心肌炎的患儿，DCG阳性发觉率为%，而ECG为%。

其中26例ECG未发觉异样，而DCG那么发觉了不同种类的早搏。

总之，DCG可检出一过性或潜在性要挟生命的严峻心律失常，对心律失常的检出率远比一般心电图为高。

　　2DCG的适应证

　　确信患儿不适病症如心悸、气短、眩晕等的性质引发心悸的缘故要紧有：

心律失常；心脏本身病变（各类缘故引发的心脏扩大，心衰）；心外因素（如甲亢、贫血和发烧等）；心脏神经官能症。

找出缘故、及时医治是排除心悸的关键。

窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞等缓慢性心律失常和心房哆嗦、室上性心动过速等快速性心律失常，在临床上常以头昏、晕厥、心悸为要紧表现，在心悸发作时，如能记录到心律失常波形，那么此不适与心律失常有关；如未记录到心律失常波形，那么与心律失常没有直接关系，能够排除不适由心律失常引发。

有资料显示［3］，以胸闷、心悸或心前区不适就医最终诊断为心脏病变的约10%，更多的是精神或心理方面的缘故。

瞿绪光等［4］对29例有上述病症的患儿进行DCG检查，仅1例为间歇性预激综合征并室上性心动过速发作，病症与心律失常有关。

孙梅朵报导［5］3例有晕厥史患儿，常规心电图有窦性心动过缓、Ⅰ度房室传导阻滞，而Holter监测时虽无病症，但检出窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞，故考虑晕厥与心脏因素有关。

　　对发作性心律失常进行定性、定量分析，并对心律失常患儿的危险性进行评判贾旭林等报导［6］22例无病症早搏患儿，ECG仅示单纯性早搏，而DCG显示室早分级在Lown分级3级以下，房性早搏在Kleiger分级3级以下，21例患儿于活动后早搏明显减少或消失。

当DCG提示有多源性早搏或RonT现象时，提示危险性高。

　　确信有无心肌缺血诊断心肌缺血的标准是［7］：

ST段水平或下斜型压低≥1mm，持续时刻≥1min，2次缺血发作之间≥1min。

DCG能持续记录ST段的转变，提供心脏活动的长时刻大样本结果，反映心肌缺血改变。

李晨光报导［8］41例心肌炎中检出心肌缺血者20例（占%），5例心肌病检出心肌缺血3例，对诊断和医治具有必然的参考价值。

　　选择安装心脏起搏器的适应证，评定起搏器的功能，观看起搏器引发的心律失常①很多患儿的心律失常为间歇性发作，常规心电图记录时刻短，很难捕捉并确信心律失常的类型，而且患儿最低心率失常未能记录，也不能反映全天心率转变情形，因此临床上不能用常规心电图作为患儿是不是要安装起搏器的依据。

DCG能全面评判患儿心率转变，同时能监测最低心率，因此对无或仅有头昏等病症、患有高度房室传导阻滞的患儿，应把DCG作为术前必要的检查，然后把检查结果作为判定患儿是不是需要安装起搏器的重要参考依据之一［9］。

②DCG易于发觉不起搏和间歇起搏，如起搏电信号间歇带动或完全不能带动心房、心室，以致脉冲后仅部份继以相应的P波或QRS波群，为起搏功能不良，多为电极与心内膜接触欠佳或与导管电极漂移有关。

如发觉起搏频率减低，提示起搏器电池耗竭。

③关于高度房室传导阻滞归并先本性心脏病或其他心律失常的患儿，在安装起搏器前进行DCG检查，可对术后显现的心律失常成因进行评判（是先本性心脏病抑或是安装起搏器所致），并依照心律失常缘故进行对因医治［9］。

DCG还能够发觉起搏器介入性心动过速或起搏器引发的多种心律失常。

　　评判药物的疗效

（1）评判抗心律失常药物的疗效。

要紧以患儿用药前后心律失常转变为依据。

DCG评定药物有效的标准为［10］：

①期前收缩数量降低75%～85%；②复杂型室性期前收缩降低≥70%；③短阵室速发作减少≥90%；④持续性室速消失。

达到上述标准才属有效，不然为成效不佳、无效或剂量不妥。

（2）评判正性肌力药物的疗效。

正性肌力药物的种类很多，且新药不断涌现，DCG可给予客观评判，还可判定药物是不是有致心律失常的作用。

对服用洋地黄者，如检出室性心律失常、室早及心律失常或伴传导阻滞的房性心动过速，那么应结合临床情形考虑洋地黄过量或中毒，应及早停药。

　　进行心率变异性（HRV）分析利用DCG可进行HRV分析，从而定量地反映自主神经的活性和调剂功能。

自主神经不仅调控窦房结，也调剂房室异位起搏点，调控交壤区的传导和自律性。

动物实验中发觉房颤时自主神经散布不均，对心律的紊乱可能起了必然的作用。

另外，HRV分析研究对糖尿病性神经病、心肌病、长QT综合征、尿毒症等疾病的诊断与监护也有重要的意义；对呼吸窘迫综合征和婴儿猝死综合征、胎儿发育也有重要的应用价值。

　　3DCG在儿科领域的应用

　　病毒性心肌炎病毒性心肌炎的心电图改变呈多样性、多变性。

覃远汉等报导［11］DCG能检出病毒性心肌炎患儿比较复杂的心电图异样，如病态窦房结综合征；关于一过性或阵发性潜在要挟生命的严峻心律失常，如阵发性室上性心动过速、多源性室性早搏伴短阵室性心动过速、Ⅲ度房室传导阻滞等，检出率为%。

刘广文等报导［12］28例病毒性心肌炎中自述有心悸、胸闷、头晕等病症，心脏听诊及常规心电图检查均未发觉异样，而DCG发觉房早17例，室早10例（同时存在房早、窦房传导阻滞及Ⅰ度房室传导阻滞各1例，短阵室速7例），结早1例。

10例患儿有ST改变。

总之，对病毒性心肌炎，DCG能发觉常规心电图不能发觉的心电异样，全面地显示心电异样活动、指导医治和判定预后［13］。

心肌炎患儿检出有心律失常往往提示预后不佳。

　　先本性心脏病术后监护法乐四联症根治术、Mustard术、Senning术术后常并发室性心律失常或窦房结功能不良，DCG可发觉并指导医治［9］。

　　评判自主神经功能Mehta等［14］对96例诞生后＜72h无病症新生儿进行HRV分析发觉，反映迷走神经张力的指标低频（HF）、相邻正常RR间期差值的均方根（rMSSD）、和相邻正常RR间期差值＞50ms（pNN50）与新生儿日龄呈高度正相关（r≥，P＜）。

早产儿自主神经功能随胎龄增大而慢慢成熟，胎龄>34周早产儿交感神经功能接近足月儿［15］，且功能也较稳固，迷走神经功能随日龄增加而增加。

结果说明，小儿发育尚未成熟，交感神经活动占优势，年龄越小越明显。

还有研究显示［10］，心衰患儿的HRV明显降低，HRV与心律失常猝死紧密相关。

　　评估新生儿窒息的预后大量临床观看发觉，当胎儿在宫内慢性缺氧、宫内窘迫时HRV减低，必需当即实施剖宫产。

新生儿窒息、酸中毒、呼吸窘迫综合征时，HRV降低，交感神经张力增强，持续性HRV减低者预示窒息儿可能遗留中枢神经系统后遗症乃至致使死亡。

　　早产儿吴本清等报导［16］DCG对不同胎龄早产儿心肌缺血的检出率高达60%～69%，DCG结果显示，Lown分级L3以上的室性早搏早产儿较足月儿多见（P＜）。

　　4不足的地方

　　不能有效识别起搏器功能对心室按需起搏器（VVI），DCG的记录技术相对照较成熟，而心房按需起搏器和全自动双腔起搏器尚有较大距离。

起搏通道自动分析起搏心电图时，不能自动识别心房按需起搏器（AAI）起搏模式伴Ⅱ度房室传导阻滞，不能自动识别假性融合波、频响较高的伪差及起搏器的自动工作模式。

　　导联的限制适合小儿用的DCG目前多为2～3个通道，不能全面反映心电活动的全貌，对房室肥大束支阻滞不能准确信性；不能全面反映整个心肌的供血情形，它只能反映某一部位心肌在正常活动中的供血及功能状态，而小儿病毒性心肌炎大多为局灶性侵害心肌［17］，对心肌缺血诊断的阳性率比较低。

　　心律失常的识别不高不能识别P波，不能准确判定房性和交壤性心律失常，对QRS增宽的室上性心律失常与室性心律失常难以区别。

　　缺乏正常值专门在定性、定量标准上DCG还缺乏公认统一的标准。

　　不能正确诊断复杂心律失常对复杂心律失常，如房室传导阻滞、心房哆嗦、窦房传导阻滞、预激综合征等，自动检测和分析的误差率很高。

　　不能即时取得检测结果对需要即时作出诊断的危险性心律失常、药物及起搏器突发故障，不能及时报告结果，需24h后回归报告，阻碍诊断和医治，为DCG的最大缺憾。

　　5展望

　　动态心电图无创，配带方便，小儿易同意，检测不受生活中环境及病人情绪的阻碍，能记录24h或更长时刻的心电转变，检出短暂发作的异样心电图，准确反映心律失常的性质、程度、发生时段，对心律失常、心肌缺血、心肌病患儿的诊断、医治和预后评判有重要价值。

动态心电图监测期间，患儿的运动量不仅不受限制，大运动量活动还有利于观看是不是有心律失常，有助于反映儿童心脏功能，为指导医治和操纵运动提供参考依据。

动态心电图适用于各年龄组，随着技术的进展，12导联及18导联同步记录在临床将慢慢推行，在儿科领域的应用将加倍普遍。

【参考文献】

　　［1］张璐定，苏渊.动态心电图监测在小儿病毒性心肌炎诊断中的应用价值［J］.现代诊断与医治，2000，11（3）：

170-171.

　　［2］白梅，关富山.病毒性心肌炎临床与动态心电图分析［J］.有效儿科临床杂志，2000，15（5）：

264-265.

　　［3］孙金英，柴书芹，刘乐宇，等.儿童心前区不适的缘故探讨［J］.心肺血管病杂志，2000，19（4）：

261-262，265.

　　［4］瞿绪光，臧亚红.145例小儿动态心电图结果分析［J］.徐州医学院学报，2003，23

（2）：

143-144.

　　［5］孙梅朵.小儿病毒性心肌炎动态心电图特点及临床分析［J］.海南医学，2003，14（9）：

23.

　　［6］贾旭林，王艳芬，杨雅林，等.动态心电图对小儿心律失常的诊断价值［J］.山西医科大学学报，2000，31（5）：

454-455.

　　［7］郭继鸿，张萍.动态心电图学［M］.北京：

人民卫生出版社，2003：

659-660.

　　［8］李晨光.心肌缺血患者病因回忆性分析［J］.医学文选，2001，20（3）：

280-281.

　　［9］区曦，李渝芳，李虹，等.动态心电图在小儿起搏器置入术前及术后随访中的作用［J］.有效医学杂志，2002，18（3）：

272-273.

　　［10］谭建新.小儿心律失常诊疗学［M］.长沙：

湖南科学技术出版社，2003：

29-30.

　　［11］覃远汉，刘唐威，陈蒙华，等.动态心电图在小儿病毒性心肌炎诊断中的应用价值［J］.广西医科大学学报，2003，20（6）：

907-908.

　　［12］刘广文，孙毅平.动态心电图监测小儿病毒性心肌炎152例分析［J］.中国综合临床，2000，16

（1）：

55-56.

　　［13］苏斌.小儿心肌炎动态心电图监测120例分析［J］.山西医药杂志，2003，32（4）：

333.

　　［14］MehtaSK，SuperDM，ConnuckD，etratevariabilityinhealthynewborninfants［J］.AmJCardiol，2002，89

（1）：

50-53.

　　［15］吴本清，徐位仁，黄假设谷，等.早产儿心率变异性的临床研究［J］.中国有效儿科杂志，2001，16（7）：

413-414.

　　［16］吴本清，文飞球，黄假设谷，等.早产儿动态心电图的临床研究［J］.有效儿科临床杂志，2002，17（6）：

610-611.

　　［17］杜忠东.小儿病毒性心肌炎诊断标准实施的几点注意事项［J］.中国临床医师，2000，28（11）：

26.