《汉语失语症康复治疗专家共识》要点.docx
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《汉语失语症康复治疗专家共识》要点
《汉语失语症康复治疗专家共识》(2019)要点
失语症是由于大脑损伤引起的获得性沟通交流障碍,表现为语言理解、语言表达、阅读、书写、复述、命名等能力不同程度的受损。
失语症的病因包括脑卒中、外伤、肿瘤、脑部神经退行性病变等所致的脑损伤,其中脑卒中是引发失语症的主要原因。
有报道显示50%~70%的脑卒中后患者遗留有瘫痪、失语等严重残疾,其中2l%~38%患者患有失语症,主要表现为各种语言功能的障碍,严重影响患者的情绪和生活质量。
目前有关失语症的康复治疗方法多样,可供选择的类型多,而我国尚无失语症康复治疗的相关标准或指南。
失语症概述
一、失语症的常见语言障碍特点
1.口语表达障碍:
语言症状可能包括形成语言信息困难、错语和/或杂乱语、说话费力、找词困难或命名障碍、刻板语言、持续言语、复述困难、语法障碍、模仿语言、表达不流畅。
2.口语接收障碍:
包括听理解(含接收障碍、感知障碍、词义障碍、句法障碍、特殊范畴障碍等)和听执行障碍。
二、失语症的分类
1.外侧裂周失语综合征
(1)Broca失语(BA)
(2)Wernicke失语(WA)(3)传导性失语(CA)
2.分水岭区失语综合征
(1)经皮质运动性失语(TMAl
(2)经皮质感觉性失语(TSA)(3)经皮质混合性失语(MTAl
3.命名性失语(AA)
4.完全性失语(GA)
5.皮质下失语
(1)丘脑性失语(TA)
(2)基底节性失语(BaA)
6.纯词聋
7.纯词哑
8.失读症
9.失写症
三、失语症的预后及影响因素
许多因素会影响失语症的自发恢复,这些因素包括:
脑卒中或其它神经源性病因的病程;病灶周围未受损组织数量;健康状况、血糖调节、休息、锻炼或健身、营养、水电解质平衡;康复欲望(内在和外在);发病前认知水平;发病前学习技能;教育背景、职业背景;优秀临床失语症学家的介入;在合适时间言语语言治疗介入的质量、类型和频率;接受整体康复计划;社会心理支持;对自身缺陷的认识;独立使用代偿性和自我提示策略;独立生活或者独立生活背景;接受特定的认知语言任务的可激励性;愿意参与并练习代偿性策略;执行能力、记忆、注意力、判断能力、应对技能;自尊;职业和业余爱好目标;挫败感的忍受能力;愤怒管理策略。
四、专家建议
1.失语症康复治疗的组织管理:
建议根据卫生部《综合性医院康复医学科基本标准》的要求,设置独立的语言治疗部门,配置相应的语言评估与康复治疗设备,由有资质的康复医师进行失语症患者的医疗诊断及功能评估;康复护士进行失语症患者的康复护理;语言治疗师进行失语症患者的失语症评估及康复实施。
2.语言治疗部门要求:
必须配置有6~15m2独立使用的语言治疗室,治疗室要求安静、通风,最好配有隔音装修。
语言治疗部门最低配置:
高度适当的桌子及座椅、1种以上的失语症评估量表、训练图片与词卡、语音收录及反复播放的设备、发音口型矫正镜、节拍器、交流板、纸笔、棉签或压舌板。
语言治疗部门一般配置包括制造冰块及相关刺激的设备、计算机辅助失语症评估与训练设备。
语言治疗部门高级配备包括语言障碍诊治仪、失语症评估与康复训练系统、经颅磁刺激(TMS)治疗仪、经颅直流电刺激治疗仪、高压氧(语言治疗部门很难配备)、辅助沟通设备。
3.康复医师管理:
要求获得医师执业资格证具备康复医学执业范围,熟练掌握失语症临床相关疾病的诊断及治疗,熟练掌握失语症的功能筛查及功能评估,了解失语症的康复发展。
4.语言治疗师管理:
按语言治疗师的准入标准,要求取得康复治疗师资格证,并修读语言治疗课程者;按其从业标准,要求语言治疗师具有准入标准,且在从事语言治疗工作中要每年接受语言治疗相关继续教育培训。
5.康复护士管理:
要求获得护士资格证的护士,进行失语症专科护理的学习。
6.医疗配置管理:
对有急性及慢性脑功能损害,家人或自诉语言交流有差异者,都应该进行失语症筛查,了解是否有语言交流障碍。
筛查工作可以由康复医师、语言治疗师、康复护士执行。
失语症评估要求康复医师或语言治疗师执行。
7.康复介入时限管理:
在患者生命体征平稳后,尽早介入失语症评估及治疗。
治疗强度为每日治疗2次至每周2次之间。
失语症的评估
一、失语症的评估
1.失语症的筛查评估:
标记测验;汉语失语症检查法简短语言检查表;基于计算机系统评估的语言障碍诊治仪ZM2.1;基于计算机系统评估的言语加工认知模型障碍评估;波士顿失语诊断澳4验(BDAE)失语症严重程度评估。
2.失语症的系统评估:
汉语失语症检查法——由北京大学第一医院高素荣等。
参考BDAE和WAB编制的汉语失语检查法(ABC),包括语言能力和非语言能力检查,内容以汉语常用词、句为主,适量选用使用频率较少的词、句,但无罕见字、句及难句。
汉语标准失语症检查——由中国康复研究中心失语症检查(CRRCAE),此法参照日本的标准失语症检查(SLTA)编译,包括听、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算9大方面的评估;汉语失语症心理语言评价——通过使用认知神经心理学方法发展起来的语言认知加工模型,提供了检查语言加工过程中哪个模块受损;心理语言加工模型的核心有四个心理词典,即语音输人词典、语音输出词典、字形输入词典和字形输出词典,以及一个语义认知系统。
汉语失语症的计算机辅助评估。
3.单一语言能力评估:
常见的此类评估量表是波士顿命名测试(BNT),该评估系统包括60个线条绘制的图形和一份记录表。
4.日常生活交流能力评估:
(1)美国言语听力学会交流技能的功能性评价
(2)日常生活交往活动检查
二、专家建议
1.对失语症筛查:
采用失语症筛查量表,筛查评估中最少要考虑口语表达(自发表达名字、年龄、居住地、系列数数)、复述(词、简单句)、听理解(听指五官、听指简单物品、是否问题)、命名(简单物品命名、身体部位命名、列名、颜色命名)、阅读(朗读、理解)、书写(写名字、简单词、简单句子)。
2.对失语症患者初级评估:
要采用CRRCAE、ABC、汉语失语症心理语言评价等方法对失语症患者进行系统评估,要求最少要用一种以上方法进行评估。
3.考虑失语症的个体化特点:
可以采用2种不同形式的评估,如传统量表评估与计算机评估的结合。
针对某些单一功能不明确,可以就某一功能细化评估;针对鉴别诊断也可以采用认知功能评估、构音障碍评估等同时检测,有利于鉴别诊断。
失语症的康复治疗
一、适应证的筛选
失语症评估与训练应在原发疾病不再进展,患者病情稳定后尽快开始。
患者能够接收到刺激并任务得以实施是非常重要的,关注上述预后因素可能可以帮助提高患者治疗反馈和乐意性。
二、训练目标的制订
原则上需要考虑多种因素,针对患者现有的功能状况和交流需求,确立现实可行的治疗目标,分析和确定治疗问题,从而指导治疗方案实施。
这种综合化、个体化训练目标的制定,需要兼顾失语症在国际功能、残疾和健康分类(ICF)各个层面上的功能障碍。
就长期目标而言,轻症失语症以改善言语功能、恢复职业能力为目标;中度失语症患者,以充分发挥残存功能、适应日常交流需要为目标;重度失语症患者,则以尽可能利用残存功能和替代方法、减少对他人的依赖为目标。
三、训练方案的制订
失语症的治疗方案包括语言治疗的方法、频率、强度及注意事项。
非常重要的是应该在循证的基础上来确定特定策略和方法。
治疗方式通常有一对一训练、小组训练、家庭训练三种。
四、训练方法
(一)改善患者语言功能的训练方法
1.Schuell刺激法:
2.模块模型法:
3.认知加工法:
4.神经语言法:
5.强制诱导治疗(cIAT):
6.旋律音调疗法(MIT):
7.计算机辅助治疗:
8.重复经颅磁刺激(rTMS):
9.经颅直流电刺激(tDcs):
10.高压氧治疗:
(二)改善日常生活交流能力的训练方法
交流不仅包括听和理解,还包括运用语言规则和在交流环境中使用语言的能力。
日常生活交流能力的训练主要采用功能性交际治疗。
实施这种治疗时,治疗师关注的重点不是语言信息的准确性,而是患者传达信息的方法及准确性。
1.主要治疗原则:
治疗师和患者在信息传递中地位平等,两者都既是信息传递者,又是信息接收者;治疗师和患者每次都要交换新信息;患者可以自由选择自己愿意使用的任何交流方式,包括词汇、手势、绘画、书写和其他交流方式;治疗师根据患者在信息交流中的成功与否进行反馈。
2.操作方法:
把一叠图片正面向下放置于桌面,治疗师与患者交替摸取,但不让对方看见图片的内容,然后利用各种表达方式将图片信息传递给对方。
(三)小组及应用性训练
失语症除一对一训练模式外,可选用多种模式训练,如障碍程度相近的患者小组训练,到治疗室以外应用性训练,以促进更好交流,并可以带入到现实生活中。
(四)家属管理
在家庭层面,对患者及其家属加强失语症康复治疗的健康教育,在语言治疗部门的康复治疗时间外,患者家属应协助患者完成治疗任务并记录任务的完成情况,保证治疗的延续性,同时将治疗过程应用于日常生活的交流中;最终达到最大程度恢复患者语言交流能力、促进患者回归家庭和社会的目标。
(五)失语症的药物治疗
失语症的治疗药物主要包括多巴胺类、胆碱类、脑保护性药物,但大部分药物用于治疗失语症疗效尚存争议。
(六)传统康复治疗
五、专家建议
1.失语症康复需要合适强度和频率的长时干预。
2.运用基于循证的干预方法非常重要,而不是运用没有被证实有效的方法。
3.根据个人沟通交流的需求和欲望,设计个体化治疗项目来达到最大化的个人相关,并且将其运用在日常生活沟通交流中。
4.除了一对一训练,计算机辅助训练技术可以提高和支持康复训练,小组训练应该以改善日常生活沟通交流为目的。
5.运用重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激时要保证安全性,这是非常重要的。