上海排水管道养护维修作业基本条件上海水利工程协会.docx

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上海排水管道养护维修作业基本条件上海水利工程协会

上海市河道维修养护企业作业条件认定

申请表

申请单位：

法定代表人：

申请类别：

申请基本条件：

申请日期：

联系人：

手机：

上海市水利工程工程协会监制

填表说明

1.本表为首次申请上海市河道维修养护作业基本条件认定和申请作业类别晋升（延续）通用表格格式。

2.申请单位必须如实逐项填写有关情况，如有弄虚作假者，按有关规定予以处理。

3.表六维修养护管理人员名单应按工程、会计、经济、档案管理系列顺序填写，表七操作人员同系列的应按高、中、初级顺序填写。

4.本表打印一式三份。

一、企业基本情况

二、企业法人代表简况

三、企业经营负责人简况

四、企业工程技术负责人简况

五、企业财务负责人简况

六、企业维修养护管理人员名单

七、企业维修养护操作人员名单

八、河道维修养护业绩

九、认定情况

一、企业基本情况

（一）企业简介

主要包括成立时间、组织机构、管理体制、业务范围等。

（页面不够时可增页）

（二）企业基本情况

企业名称

企业类型

注册资金

注册地址

详细通信地址

邮编

电话

企业法人

营业执照

注册号：

组织机构代码证号：

有效期：

有效期：

税务登记

税务登记证号：

发证日期：

企业资质

经营范围

企业人员情况

总人数

人

实际缴金人数

人

有职称专业

技术人员

人，其中：

高级：

人，中级：

人，初级：

人。

注

册

执

业

人

员

情

况

建造师总人数：

人

一级：

人，二级：

人

其中：

水利：

人（一级：

人，二级：

人）

市政：

人（一级：

人，二级：

人）

注册安全工程师：

人。

其他注册人员：

人。

操作工

等级工：

人

其他持证上岗人员：

人

（三）企业固定资产一览表

序号

设备名称

规格型号

主要性能参数

用途

数量

备注

二、企业法人代表简况

姓名

性别

出生年月

照

片

职务

职称

文化程度

身份证号码

何时何校何专业毕业

详细联系地址

联系

方式

电话：

手机：

从事河道维修

养护项目管理

年

河道维修

养护项目

（个）

工

作

简

历

三、企业经营负责人简况

姓名

性别

出生年月

照

片

职务

职称

文化程度

身份证号码

何时何校何专业毕业

详细联系地址

联系

方式

电话：

手机：

从事河道维修

养护项目管理

年

河道维修

养护项目

（个）

工

作

简

历

四、企业工程技术负责人简况

姓名

性别

出生年月

照

片

职务

职称

文化程度

身份证号码

何时何校何专业毕业

详细联系地址

联系

方式

电话：

手机：

从事河道维修

养护项目管理

年

河道维修

养护项目

（个）

工

作

简

历

五、企业财务负责人简况

姓名

性别

出生年月

照

片

职务

职称

文化程度

身份证号码

何时何校何专业毕业

详细联系地址

联系

方式

电话：

手机：

工

作

简

历

六、企业河道维修养护管理人员名单

序号

姓名

性别

学历

职称

执业资格

身份证号

社保序号

备注

专业

证书号码

七、企业河道维修养护操作人员名单

序号

姓名

性别

学历

工种

资格证书号码

身份证号

社保序号

备注

等级

发证机关

八、河道维修养护业绩

序号

工程名称

工程规模及内容

开、竣工日期

投资额

（万元）

验收结论

备注

九、认定情况

企业申请意见：

单位法定代表人（签章）

年月日（单位盖章）

上海市水利工程协会意见

年月日（单位盖章）

发证情况

河道维修养护作业类别：

类

发证日期：

年月日

证书编号：

沪水河养字第号

有效期限：

经办人：

联系电话：

备案情况：

年月日（单位盖章）