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伤寒论便读

伤寒论便读：

六经病证治纲要

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伤寒论便读：

六经病证治纲要

太阳病证治纲要

一、太阳本病（经证）

（一）主要内容：

1.性质：

表病、热病。

2.证候提纲：

脉浮，头项强痛，恶寒。

3.病机：

外邪侵入肌表，营卫失调。

4.病变脏器：

膀胱、三焦。

5.病情特征：

恶寒。

6.热型：

发热恶寒。

7.治则：

解肌、发汗。

（二）证型：

1．经病主证：

（1）表虚的中风证，即桂枝汤证：

由于卫失外固，营血内弱，证见头项强痛，发热，恶风，自汗，脉浮缓，治主解肌祛风。

（2）表实的伤寒证，即麻黄汤证：

由于卫气被遏，营血内郁，证见头项强痛，发热，恶寒，无汗，脉浮紧，治主发表散寒。

2．经病兼证：

（1）表里同病：

表实里热大青龙汤证：

证见发热、恶寒、无汗、烦躁，治主重解表，兼清里热。

表寒里饮小青龙汤证：

证见干呕，发热而咳，治主重温里，兼解表实。

（2）邪郁肌表：

邪郁不透的桂枝麻黄各半汤证：

由于病久风寒两郁，邪正俱微，证见形如疟，热多寒少，日二三度发，面热，身痒，治主两解风寒小发汗。

汗出不彻的桂枝二麻黄一汤证：

由于汗后风重寒轻，表邪不甚，证见形如疟，日再发，治主重解肌微开表（即两解风寒微发汗）。

表郁里热的桂枝二越婢一汤证：

由于表未解，风寒两郁，兼有里热，证见发热恶寒，热多寒少，烦渴，治主微发汗兼清里热。

（3）邪客经腧：

表虚的桂枝加葛根汤证：

由于风邪客于经腧，证见项背强几几，汗出，恶风，治主祛风兼和经脉。

表实的葛根汤证：

由于寒邪客于经腧，证见项背强几几，无汗，恶寒，治主散寒兼和经脉。

（二）禁汗证：

1.桂枝禁忌证有：

表实者，酒客中风者，服桂枝汤吐者，太阳病汗吐下温针仍不解者，约为表实、内热、邪陷，禁用。

2.麻黄禁忌证有：

咽喉干燥者，淋家病者，疮家病者，衄家病者，亡血家病者，汗家病者，病人有寒者，尺中脉微者，尺中脉迟者，约为津伤、血虚、中寒、阳虚，禁用。

二、太阳府病（里证）

（一）蓄水证：

1.病机：

为表未解，邪传膀胱气分，热与水结。

2.症状：

脉浮，发热，烦渴，少腹满，以小便不利为特征。

3.证型：

（1）蓄水本证：

由于水停津不上承，以渴而能消水的消渴为特征。

（2）蓄水变证：

由于水停上逆于胃，以渴而不能消水的水逆为特征。

4.治疗：

治主解表化气，主方五苓散。

（二）蓄血证：

1.病机：

为表未解，邪传膀胱血分，热与血结。

2.症状：

脉沉，如狂，发狂，少腹急结、硬满，以小便自利为特征。

3.证型：

（1）新病结浅型的桃仁承气汤证：

以少腹急结为特征，治主泄热散血。

（2）久病结深型的抵挡汤证：

以少腹硬满为特征，治主急以泄热逐瘀。

（3）久病结深势缓型的抵挡丸证：

以少腹满为特征，治主以泄热行瘀。

三、太阳变病（误治坏病）

（一）水饮内停证

1.阳虚水泛的真武汤证：

主证汗后脐下悸，头眩，身瞤动，主温阳散水。

2.阳虚水动的苓桂甘枣汤证：

主证汗后脐下悸，欲作奔豚，治主和表利水。

3.阳虚水逆的苓桂术甘汤证：

主证汗吐下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，主温阳化水。

4.水寒束肤的文蛤汤证：

主证水灌后烦热，肉上栗起，意欲饮水反不渴，治主透热散水。

（二）协热下利证：

1.表里俱热下利的葛根芩连汤证：

主证下后利不止，脉促，表未解，喘而汗出，治主解表清里。

2.表热里寒下利的桂枝人参汤证：

主证下后利下不止，心下痞硬，表里不解，治主解表温里。

（三）余热内郁证：

1.余热迫肺的麻杏石甘汤证：

主证汗下后，汗出而喘，无大热，治主宣肺清热。

2.余热扰膈的栀子豉汤证：

主证汗吐下后，虚烦不得眠，心中懊恼，胸中窒，心中结痛，治主宣郁清热。

（四）气血营卫阴阳亏虚证：

1.津伤血虚的桂枝新加汤证：

主证汗后身疼痛，脉沉迟，治主生津和营。

2.中虚气滞的朴姜夏草人参汤证：

主证汗后腹胀满，治主和脾散滞。

3.阳虚液脱的桂枝加附子汤证：

主治汗后汗漏不止，恶风，小便难，四肢微急，治主滋阴和阳。

4.营卫俱虚的芍药甘草附子汤证：

主证汗后病不解，反恶寒，汗出，治主敛阴和阳。

5.阳虚阴竭的茯苓四逆汤证：

主证汗下后病仍不解，厥逆、吐利，烦躁，脉微细，治主回阳益阴。

（五）结胸证（为有形之邪结）：

1．大结胸证：

邪结在胸膈，证重。

性质：

属阳，属实。

成因：

误下陷邪，或传经之热，与水互结。

主证：

脉寸浮关沉，或动数变迟，或沉紧，膈内拒痛，心下痛，按之石硬，潮热。

证候分型：

大陷胸汤证，邪结偏下，主证从心下至少腹硬满而痛，不可近，治主峻攻以荡实逐水。

大陷胸丸证，邪结偏上，主证兼见项亦强，如柔痉状，治主缓下已荡实泻肺。

2.小结胸证：

邪结在心下，证轻。

性质：

属阳，属实。

成因：

误下陷邪，或传经之热人，与痰互结。

症状：

主证脉浮滑，正在心下，按之则痛。

治疗：

治主清热消痰开结，主方小陷胸汤。

（六）痞证（为无形之邪滞）：

1.成因：

误下陷邪，或胃虚热入，气机阻滞。

2.主证：

心下痞、或痞满，按之不痛而濡。

3.证候分型：

（1）热型：

大黄黄连泻心汤证——由于内热壅胃，致心下痞，按之濡，脉关上浮，治主泄热消痞。

（2）寒型：

附子泻心汤证——由于热结于胃而表阳虚，致心下痞，复恶寒，汗出，治主扶阳泻痞。

（3）虚型：

半夏泻心汤证——由于胃弱气滞，致呕而发热，心下满不痛，治主降逆泄痞。

甘草泻心汤证——由于胃虚阳陷，致心中痞硬而满，下利，雷鸣，干呕，心烦，治主和中泄痞。

旋覆代赭汤证——由于胃虚气逆，致心下痞硬，噫气不除，治主补中镇逆。

（4）实型：

生姜泻心汤证——由于食饮滞胃，致心下痞硬，干噫食臭，雷鸣，下利，治主散水消痞。

四、太阳类似病

（一）温病：

1.成因：

伏热内发。

2.病理：

热灼津伤。

3.症状：

发热而渴，不恶寒。

4．误治坏病：

（1）误汗风温证：

由于津伤热盛，致身灼热，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息鼾，语言难出。

（2）误下证：

由于津液下夺，致小便不利，直视，失溲。

（3）误火证：

由于火热伤营劫津，致微则身发黄色；剧则如惊痫，时瘈瘲，身若火熏。

（二）风湿病：

1.病机：

主由风湿相搏。

2.证型：

（1）轻型：

为湿滞经脉。

桂枝附子汤证：

偏于风胜，证见身体疼烦，不能转侧，脉浮虚而涩，治主祛风胜湿，温经散寒，从外祛邪。

白术附子汤证：

偏于湿胜，证见一身尽疼，大便硬、小便自利，治主化湿温经，培土输液，从内撤邪。

（2）重证：

为湿流关节。

甘草附子汤证：

风湿俱盛，表里阳虚，证见骨节烦疼掣痛，汗出，短气，小便不利，恶风，身微肿，治主补中祛邪，温阳除湿，缓通表里。

五、太阳可能出现的里虚证

（一）气血不足，兼感表邪的小建中汤证：

证见伤寒二三日，心中烦而悸，治主缓调营卫，养正祛邪。

（二）心血不足、心阳不振的炙甘草汤证：

证见伤寒脉结代，心动悸，治主通阳复脉，滋阴补血。

阳明病证治纲要

一、阳明本病

（一）主要内容：

1.性质：

里病、热病，实病。

2.证候：

提纲：

胃家实。

外候：

身热、汗自出，不恶寒，但恶热。

3.病机：

阳热内盛，津液耗伤。

4.病变脏器：

胃、大肠。

5.成因：

太阳阳明——由于太阳病，素体津液亏少，表邪乘虚入胃，热与燥结，致不更衣无所苦，名脾约，病轻。

少阳阳明——由于少阳病，误发汗、利小便，胃津受伤，邪乘胃燥传入，因燥烦实，致大便涩而难出，名大便难，病较重。

正阳阳明——由于正气素盛，胃有宿垢，邪入化燥，燥热宿垢互结，致内实不大便，名胃家实，病重。

6.病情特征：

恶热。

7.热型：

蒸蒸发热。

8.风寒辨证：

中风，即胃强、实热证，主证能食。

中寒，即胃弱、虚寒证，主证不能食。

9.分型、主证：

经证——为无形之热实，主证大热，大汗，口舌干燥，烦渴，脉浮滑或洪大。

腑证——为无形之热实，主证腹满痛，大便硬，蒸蒸发热，潮热，谵语，烦躁，脉沉实。

10.治则、主方：

经证——治法清热，方主白虎汤。

腑证——治法泄实，方主承气汤。

（二）分型治疗：

1.经证：

清热。

（1）未经汗下，经热独盛者：

白虎汤证：

由于内外俱热，主证发热，汗出，不恶寒，反恶热，治主清热保津。

白虎加人参汤证：

由于热炽气液两伤，主证发热，口燥渴，心烦，背微恶寒，治主清热益气生津。

（2）误下陷邪，热扰三焦者：

热盛中焦的白虎加人参汤证：

由于津伤热炽，主证口舌干燥，渴欲饮水，治主清热益气生津。

热郁上焦的栀子汤证：

由于热扰胸膈，主证饥不能食，但头汗出，心中懊恼，治主清热宣郁。

热伤下焦的猪苓汤证：

由于津乏水停，主证发热，渴饮，小便不利，治主育阴清热利水。

2.腑证：

泄实。

（1）攻下证：

峻下证——大承气汤证，由于燥结成实，主证大便硬，潮热，谵语，腹满硬痛，以腹部结实且满为特征，治主泄实攻坚。

和下证——小承气汤证，由于热结未实，主证小有潮热，腹满，大便硬，以腹部满甚于结实为特征，治主泄实和胃。

缓下证——调胃承气汤证，由于热甚将结，主证发热，心烦，腹满，微谵语，以腹部结实甚于满为特征，治主泄热和胃。

（2）润导证：

润下证——麻仁丸证，由于津伤脾约，主证小便数，大便硬，治主泄热滋燥。

导下证——蜜煎导证，由于津液内竭，主证小便自利，欲大便而难出，治主润肠道便。

（三）阳明禁下证：

表证未解者；邪结胸膈者；热势向上者；胃中虚冷者；肠中无燥屎者；津液内竭者；热未成实者；热盛于经者。

（四）阳明急下证：

结热深伏，津竭于内：

主证目中不了了，睛不和。

邪热内盛，津脱于外：

主证发热，汗多者。

邪热势内窜，津结于内：

主证发汗不解，腹满痛者。

（五）阳明死证：

热极津枯正虚：

证见谵语，不识人，循衣摸床，微喘，直视，脉涩者。

津伤阴绝，阳气上脱：

证见直视，谵语，微喘者。

中气衰微，阴泄于下：

证见直视，谵语，下利者。

二、阳明附发病

（一）黄疸：

1.湿热型：

（1）偏里证——茵陈蒿汤证：

由于瘀热在里，身黄，兼见腹满，治主泻热利湿。

（2）偏表证——麻黄连轺赤小豆汤证：

由于表闭热瘀，身黄，兼见无汗，恶寒，治主解表兼清湿热。

（3）偏半表里证——栀子柏皮汤证：

由于湿热郁于三焦，身黄，兼见发热，治主清热泄湿。

2．寒湿型：

由于寒湿郁滞在里，伤寒发汗已，身目为黄，治主运脾温寒化湿。

（二）蓄血：

抵挡汤证：

由于燥热与瘀血内结，证见喜忘，屎硬，大便反易而色黑，治主逐瘀通便。

（三）热入血室：

刺期门证：

由于热灼肝阴，阴络受伤，证见下血，谵语，但头汗出，治主刺泻实邪。

少阳病证治纲要

一、少阳本病

1.性质：

半表半里病，热病。

2.证候：

提纲——口苦、咽干、目眩。

并发证——往来寒热、胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦，喜呕，脉弦。

3.病机：

血弱气尽，腠理开泄，卫阳不密，邪气因入，饮热阻滞，三焦失利，胆气不和。

4.病变脏器：

三焦、胆。

5.病情：

喜呕。

6.热型：

往来寒热。

7.风寒辨证：

（1）少阳中风，兼见耳聋，目赤，胸中烦满，脉弦数。

（2）少阳伤寒，兼见头痛，发热，脉弦细。

8.治疗：

治则——和解表里，清彻内外。

主方：

小柴胡汤。

9.治禁：

禁汗，邪不在表，汗之，津伤胃燥，则谵语。

禁下，胃肠不实，下之，阴伤火动，则神惊。

禁吐，膈中不实，吐之，中伤正怯，则心悸。

二、少阳兼病

（一）兼表证：

柴胡桂枝汤证：

由于外证未去，邪入少阳，证见发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，治主和少阳兼解表邪。

（二）兼里证：

1.兼里实热证：

（1）大柴胡汤证：

由于胃燥已实，正未伤而痞满甚，证见呕不止，郁郁微烦，或心中痞硬，呕吐，下利，治主和少阳兼下胃实。

（2）柴胡加芒硝汤证：

由于胃燥未实，正已伤而燥结甚，证见胸胁满而呕，日晡潮热，微利，治主和少阳兼泄胃燥。

2.兼里虚寒证：

先小建中后小柴胡证：

由于气血虚少，血行不畅，证见阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛，治主先温里后和少阳。

（三）兼饮结证：

柴胡桂枝干姜汤证：

由于阳热内郁，水饮停结，证见胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，头汗出，往来寒热，必烦，治主化饮透热。

（四）兼正虚神扰证：

柴胡加龙骨牡蛎汤证：

由于伤津化热，心神被扰，证见腹满，烦惊，小便不利，谵语，身重，治主和少阳兼镇慑。

三、少阳附发病

（一）偏半里证：

三焦气机受阻，升降失职。

1.痞证：

半夏泻心汤证：

由于邪陷气滞，证见因呕而痞，心下但满不痛，治主泄痞降逆。

2.痛证：

黄连汤证：

由于上热下寒，证见呕而腹中痛，治主平调寒热。

3.呕证：

黄芩加半夏生姜汤证：

由于太少合病偏于里热，胆火逆胃，证见呕逆，治主清热降逆。

4.利证：

黄芩汤证：

由于太少合病偏于里热，胆火攻脾，证见下利，治主清热敛液。

（二）热入血室证：

少阳邪热内陷血分。

1.经水适来：

重型证：

由于延日已久，血行已尽，热入结实，证见胸胁下满，如结胸状，谵语，治主刺期门以泻肝实。

轻型证：

由于初病未久，血行未断，热入未结，证见暮则谵语，如见鬼状，热可随血外泄自愈。

2.经水适断：

由于经行中断，热入与血半结，证见续得寒热如疟状，治主小柴胡汤透里达外。

太阴病证治纲要

一、太阴本病

1.性质：

里病、虚病、寒病。

2.证候提纲：

腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛。

3.病机：

中焦虚寒，脾胃失运，寒湿阻滞。

4.病变脏器：

脾。

5.病情：

食不下。

6.治疗、治则：

温中散寒。

主方：

理中汤。

7.病愈机转：

正复邪退。

太阴中风证：

四肢烦疼，阳微阴涩而长。

脾旺湿泄、脾家实证：

暴烦，下利日十余行，必自止。

二、太阴兼证

（一）兼表证：

桂枝汤证：

由于太阳传邪而表未解，证见太阴病脉浮，治主解表祛邪。

（二）兼里证：

由于太阳陷邪而表未解，其中：

1.桂枝加芍汤证：

主由脾虚气滞，证见腹满时痛，治主达表和脾。

2.桂枝加大黄汤证：

主由胃实气阻，证见大实痛，治主达表通滞。

少阴病证治纲要

一、少阴病主要内容

1.性质：

里病，虚病（阳虚或阴虚）。

2.证候：

提纲——脉微细，但欲寐。

必发主证：

阳虚寒化证——恶寒，踡卧，吐利，厥逆。

阴虚热化证——心烦，不眠，咽痛。

3.病机：

气血俱虚。

邪从寒化：

则阳虚阴盛而虚寒。

邪从热化：

则阴虚阳亢而为虚热。

（一）顺证：

1.阳复阴退型：

利自止，恶寒，踡卧，手足温。

下利，手足反温，脉紧反去。

恶寒，踡卧，时自烦，欲去衣被。

吐利，手足不逆冷，反发热。

2.正胜邪微型：

脉阳微阴浮。

3.阴证出阳型：

热在膀胱型：

热在气分，一身手足尽热。

热迫血分，必便血。

（二）逆证：

津竭阳浮型：

证见咳而下利，谵语，小便难。

下厥上脱型：

证见但厥无汗，动血上溢。

纯阴无阳型：

证见恶寒、身踡，下利，逆冷。

（三）死证：

主要为阳亡、阴竭。

阴盛阳越型：

吐利，烦躁，四逆。

下竭上脱型：

下利止，头眩，时冒。

阴极阳绝型：

恶寒，身踡，脉不至，不烦而燥。

肾竭肺脱型：

六七日，息高。

阳亡阴竭型：

自利，烦躁，不得卧。

厥阴病证治纲要

一、厥阴病主要内容

（一）性质：

里证、寒热错杂（包括上热下寒、厥热胜复）证。

（二）证候提纲：

1.上热下寒证：

（1）上热：

消渴，气上撞心，心中疼热，咽喉不利，吐脓血。

（2）下寒：

饥而不欲食，吐蛔，下利，厥冷。

2.厥热胜复证：

厥热往来。

（三）病机：

阴极阳微，正邪争胜，阴阳消长不定，邪正进退无常。

1.上热下寒证：

阳盛则邪从阳化，木火上炎为热；阴盛则邪从阴化，火不下达而为寒。

2.厥热胜复证：

正胜阳复则发热；邪胜阳衰则发厥。

（四）病变脏器：

肝、心包络。

（五）病情：

不欲食。

（六）病变转归：

1.生机：

阳长阴消，正气回复。

2.危兆：

阴盛阳衰，邪气充斥。

（七）治则：

温清并用，攻补兼施。

二、厥阴病基本证型

（一）上热下寒证：

1.乌梅丸证：

由于膈热肠寒，治主清上温下，扶正安胃。

2.麻黄升麻汤证：

由于里热表寒，治主清热散寒，滋阴养血。

3.干姜黄连黄芩人参汤证：

由于胃热肠寒，治主清热温寒，开格降逆。

（二）厥热胜复证：

1.病进者：

有但厥无热，厥多热少，热而复厥，厥去热不除等证型。

2.病退者：

有厥而见热，热多厥少，厥热相等等证型。

三、厥阴病主要证治

（一）寒证（正治证）

1.厥证：

（1）蛔厥的乌梅丸证：

由于胃寒蛔扰，阳不外温，治主益胃安蛔。

（2）血虚寒滞的当归四逆汤证：

由于表寒凝滞，阳不外温，治主活血散寒。

2.下利证：

（1）厥逆的四逆汤证：

由于阴盛阳亡，治主温阳散寒。

（2）厥利的通脉四逆汤证：

由于阴盛阳越，治主回阳通脉。

3.呕哕证：

有吴茱萸汤证：

由于里寒浊阴上逆，治主温寒降逆。

（二）热证（变治证）

1.厥证：

有热厥的白虎汤证：

由于热盛阳郁，治主清热生津。

2.下利证：

有热利的白头翁证：

由于热盛下迫，治主清热涩肠。

四、厥阴病死证

（一）中阳败绝的除中证。

（二）真阳衰微的脏厥重证。

（三）阴寒下利死证：

1.阴盛阳越于上型：

发热，下利，厥逆，躁不得卧。

2.阴盛阳浮于外型：

发热，下利至甚，厥不止。

3.阴盛阳亡于外型：

发热而利，汗出不止。

4.阴盛真阳脱绝型：

下利，厥冷，无脉，灸之不温，脉不还，反微喘。

5.阴盛孤阳已绝型：

利止，脉绝，厥冷，时脉不还。

6.阴盛孤阳外浮型：

发热而厥，七日下利。

7.正不胜邪，胃气败绝型：

下利日十余行，脉反实。

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