Drager呼吸机使用.docx

Drager呼吸机使用.docx

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Drager呼吸机使用

呼吸机的使用

一、使用呼吸机的目的

呼吸机是利用机械进行人工通气来保持和改进呼吸的一种

支持治疗措施。

代替和改进外呼吸，减少呼吸耗功，缓解呼吸肌

疲惫。

二、呼吸机的适应症和禁忌症

适应症：

严重呼吸困难，有协助呼吸肌参加呼吸、呼吸频率＞35次/分/<6

次/分、致命性低氧血症（PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2（氧合指数）

<200mmHg）、严重的呼吸性酸中毒PH＜7.20、神志和意识阻碍，

呼吸不规则。

禁忌症：

1、大咯血或严重误吸惹起的窒息性呼吸衰竭，气道堵塞未排除。

2、严重的血气胸、张力性气胸、纵膈气肿、大批胸腔积液、肺

大疱、肺囊肿、支气管胸膜瘘未经适合办理前不宜使用正压通气。

3、低血容量、休克、急性心肌梗死、气管食管瘘。

三、呼吸机种类

按由吸气转为呼气的方式分为

定压型

定容型

准时型

新式呼吸机有两种或以上切换模式

四、呼吸机与病人呼吸道的连接

连接方式长处弊端

面罩或鼻使用方便，对医护人易漏气，压迫过紧易产

罩员技术要求较低，可生痛苦，易惹起腹胀，

作为过渡治疗无效腔较大，影响二氧

化碳的排出，咳嗽，吸

痰时需中断通气。

经口气管插管迅速、可使用较病人不易耐受、插管不

插管

粗的插管

易固定、导管较长、吸

痰不易完全

经鼻气管耐受比经口插管好

插管直径最大与鼻孔相

插管

同、不可以使用较粗的插

管、吸痰不易完全、易

堵

经气管切耐受好,、吸痰简单经过一次手术

开

完全,不易拥堵、可

长久使用

五、呼吸机治疗基本条件的设置

（一）、呼吸模式

1、间歇正压通气（IPPV）

※经过设置潮肚量VT和频率f，利用固定的强迫分钟通肚量MV

进行容量控制通气，呼吸机供给所有呼吸功。

※合用于自主呼吸消逝或很轻微的患者，应用于自主呼吸较强患

者，则很难达到自主呼吸的协调。

2、同步间歇指令通气（SIMV）

※SIMV是自主呼吸和机械通气混杂的呼吸模式，由指令呼吸来保证患者的部分通肚量或最低通肚量。

※若在SIMV触发窗内有自主吸气并达到触发敏捷度，呼吸机则同步输送一次指令通气。

※若无自主呼吸或自主呼吸较弱不可以触发时，在触发窗结束后呼吸机自动恩赐一次指令通气。

※呼吸机以预设的频率、潮肚量或／和压力进行通气，在两次正压通气之间同意患者自主呼吸。

※合用于自主呼吸不足的患者以及在逐渐离开呼吸机时用。

3、连续气道正压通气（CPAP）

※呼吸频率和潮肚量均由病人决定,机器仅在必定的吸入氧浓度

和压力下送气。

※在脱机前使用。

4、协助自主呼吸（ASB）

※病人呼吸触发机器,机器供给预约的潮肚量,即呼吸频率由病

人决定,潮肚量由机器决定。

※对自主呼吸不足病人的压力支持。

用于自主呼吸好但潮肚量不

够的病人

5、双气道正压（BIPAP）（可选）

※合用范围广泛，从完整不可以自主呼吸的患者到拔管前能自主呼

吸的患者均合用。

※在此模式中，患者一直可以自主呼吸。

呼吸机治疗基本条件的设置

（二）、潮肚量VT

按8～10ml/kg设置。

（三）、吸气时间Tinsp

按0.8～1.2s设置。

（四）、呼吸频率f按10～16次/分设置。

（五）、吸入氧浓度O2

※长久使用呼吸机吸入氧浓度应在50%以下,省得发生氧中毒。

※在抢救中假如需要在50%以上时,连续时间尽可能不要超出24小时。

（六）、呼气末气道正压PEEP※常用范围：

3～15cmH2O※作用：

增添功能残肚量，防范肺泡萎陷。

张开已萎陷的肺泡，改进通气/灌溉比。

减少分流量。

提升血氧分压的成效。

（七）、自主呼吸压力支持△Pinsp

平台压不超出30～35cmH2O；峰压不超出40cmH2O。

（八）、吸气压力Pinsp

设定应在35cmH2O以下，实质还需要看病人的潮肚量。

六、呼吸机参数中英文比较

（一）、设置

Trigger触发敏捷度：

压力触发：

-0.5～-1.5cmH20,流量触发2～5L/min

FlowAcc流量加快：

可以改正吸气开始时的压力增幅和流

量增幅。

设置范围5～200mbar/s。

AutoFlow吸肚量自动优化：

对吸入气流进行减速和调整。

Apn-Vent窒息通气

VTApnoea窒息通气的潮肚量

fApnoea窒息通气频率设置

Sigh痛惜：

防范肺膨胀不全，设置范围1～35mbar

（二）、报警

Paw气道压力:

上限40cmH20,下限0～30cmH20,常设

10cmH20。

MV分钟通肚量度：

上限成人16升/分，小孩８升/分，下

限２升/分。

TApn窒息时间：

20～30秒。

ftot总呼吸频率:

上限40次/分,下限3-4次/分

Vti吸气潮肚量:

上限800ml,下限200ml

（三）、

（1）参数1/2

Ppeak气道峰压Vte呼气潮肚量

Pplat吸气末气道压MV每分钟通肚量

Pmean均匀气道压MVspn分钟通肚量自主部分

PEEP呼气末正压FiO2吸入氧浓度

（2）参数2/2

ftot总呼吸频率Flowpeak峰值流速

fspn自主呼吸频率R阻力

I：

E呼吸比C适应性

Tplat平台时间Temp吸入气温度

（四）、

（1）结构1/4

Contrast屏幕比较度

Voloume报警音量

Meas,Values丈量值栏

（2）结构2/4

O2Calib手动校准氧气传导感器

O2monitoringFio2监测

Flowmonitoring流量监测

Pmax最大气道压力

Plateau平台期

（3）结构3/4

Language语言Baudrate波特率

日,月,年Parity奇偶校验位

h;m小时,分钟Stopbits停止位数

（4）结构4/4

SW设备的软件版本

Device-ID专用的设备鉴别名

Workinghours运转总小时数

Hsinceservice工作小时数

Releasecode数字代码

七、常有报警原由---气道压上限

病人要素

原由措施

气道阻力增添、分泌物增加、有效吸痰、增强气道护理，减气道痉挛、异物、气道内肿少对气道的刺激、予平喘治疗瘤，狭小

导管插入过深，导管滑入一

侧支气管或脱出，病人自行

拔管

人机抗衡

妥当固定、每班记录气管导管

深度、按医嘱使用冷静药、使

用拘束带

使用冷静剂、镇痛剂、肌松剂

气管导管被咬扁，气囊疝，针对原由办理肺状况的改变

呼吸机要素

原由

呼吸机管道折叠、受压、管

道内有积水

呼吸机设置不妥

措施

选择长度、软硬度适合的管

道、调整导管地点、及时清倒

管路内积水

依据病人状况设置报警限值

吸气或呼气活瓣故障常有于

为病人进行雾化吸入时，药

物可以在呼气阀或吸气管内

的过滤器上齐集，使流经此

回路的气体受阻

常有报警原由---气道压下限

病人要素

及时更换呼吸机保证患者安

全、雾化时关闭湿化器,必需

时关闭流量传感器

原由

气囊漏气气囊充气不足或破

措施

套囊适当充气或更换导管

裂

面（鼻）罩密闭不严

（见于无创性机械通气病

人）

选择适合的面（鼻）罩，密封气囊适当充气保持脸部的洁净，对有义齿的病人，应当佩带义齿。

采纳三点或四点固定方法。

做好病人解说、教育工作

呼吸机要素

原由措施

呼吸机管道离开将通气系统重新接上

病人回路的漏气检查漏气部位并接好

低压报警设置太高

一般状况下，低压报警阀值常

设置比吸气峰压低

5－

10cmH2o

常有报警原由---通肚量

原由措施

病人自主呼吸增强：

缺氧、发使用冷静药，肌肉废弛

热、痛苦、气道受刺激剂或调整通气设定条

件。

呼吸机设置通气条件不妥：

通调整报警限

肚量报警上限设置太低；触发

敏捷度设置过于敏感

气道漏气检查漏气部位并接好

机械协助通气不足增添机械通肚量

自主呼吸减弱愉悦呼吸

常有报警原由---呼吸频率

原由措施

呼吸病人方面:

中枢系统疾病,对因治疗、纠正酸中毒频率酸中毒,缺氧

过快呼吸机方面:

报警限值设调整呼吸机参数、及时除去置太低,管道积水,敏捷度管道积水

设置太低

呼吸病人方面:

自主呼吸慢/没使用愉悦剂频率有自主呼吸,

过慢呼吸机方面:

敏捷度设置调整呼吸机参数

太高,报警限值太高

常有报警原由---其余

报警内容原由

窒息报警1、病人离开呼吸机或自主呼吸频率减慢或潮

肚量减少。

2、窒息报警值设置太窄、触发敏捷度设置太

高。

3、呼吸机吸气端与呼气端管道安装倒转，没

有气体输出。

吸入氧浓1、气源故障（压缩泵或氧气）

度报警2、调理FiO2不妥

气源报警1、中心供氧出现问题或氧气瓶没氧

2、?

空气压缩故障

呼吸机操作流程

一、核对

床号、姓名、年龄、手段带、医嘱

二、评估

环境、呼吸机的性能、患者的病情、意识状态、生命体征、缺氧程度、痰液量和黏稠度、患者气管插管的深度和固定状况（口述型号、距门齿的深度、固定能否牢靠）、心理状况和合作程度三、见告

使用呼吸机的目的、方法及配合重点，使用过程中会出现的不适微风险，获得合作（紧迫状况一边见告一边操作）四、准备

环境

操作者

患者：

按需要大小便、部署体位

物件：

（呼吸机及管道、湿化瓶、模拟肺、蒸馏水1瓶、输液器

1副、棉签1包、安尔碘1瓶、吸痰用物、手电筒1个、听诊器

1个、弯盘1个、手消毒液、医用胶布、牙垫、5ml注射器一个）

五、操作

1、治疗室流动水下洗手、戴口罩。

2、检查已准备用物有效期及质量,双人核对医嘱并署名。

3、携用物至床旁,核对患者,取酣畅体位。

4、安装湿化器，打开灭菌蒸馏水瓶口，消毒瓶口，接输液器与

湿化瓶口连接，打开输液器开关加水至湿化器水位线以下。

5、正确连接收道：

用单根短管将呼吸机送气口与湿化器连接，

将四根管道按要求连接成一呼吸回路，分别与湿化器、呼吸机出

气口连接。

6、与模拟肺连接。

7、连接电源、氧源，打开主机开关、打开湿化器，调理湿化器

温度至2档。

8、选择呼吸模式，正确设置呼吸机相关参数及报警范围。

9、呼吸机正常运转后与病人的人工气道连接，评估两肺呼吸音、

呼吸、血氧饱和度、胸廓起伏等状况，观察生命体征，及时除去

呼吸机故障。

10、人工通气30min后，查血气解析，依据病情按医嘱调理各参

数。

11、严实观察患者状况及时吸痰，吸痰时选择智能吸痰模式。

12、洗手、再次核对，署名记录（使用呼吸机时间、通气模式、

参数、插管深度、生命体征）。

13、健康宣教（头部勿激烈转动、勿调理呼吸机参数、勿自行拔

除导管、疾病宣教）

14、协助患者取酣畅体位，整理床单位

15、整理用物，垃圾分类办理

撤机序次：

分别病人和呼吸机，吸氧，按待机键，关主机、关湿化器、拆掉

呼吸机管道，消毒呼吸机

离开呼吸机条件

1、使用呼吸机的原发病因消逝，临床症状和体征改进或稳固

2、自主呼吸潮肚量>5ml/Kg

3、呼吸频率<35次/分

4、血气解析在CPAP5cmH2O,FiO240%下,观察24小时血气解析

pH>7.35,PCO2<50mmHg,PO2>60mmHg。

（COPD病人PCO2<55mmHg，.或低于平常水平的20%。

）观察重点

1、生命体征、血氧饱和度和神志的变化，胸廓起伏状况，病人

自主呼吸的频率、节律与呼吸机能否同步

2、紫绀的变化；呼吸能否改进，皮肤颜色，末梢循环灌注。

3、气管导管固定状况。

4、动脉血气解析值及电解质的变化。

观察重点

5、用氧成效：

呼吸困难缓解、发绀减少、心率减慢表示氧疗有

效。

6、进出量变化

7、离开呼吸机后应亲近观察40分钟，假如神志变坏，呼吸频

率>35次/分，PO2<60mmHgPCO2>50mmHg，应当再上机。

呼吸机注意事项及养护

呼吸机管道拆卸后，浸泡在1000mg/L含氯消毒液内1小时后拿

出冲洗晾干待用。

呼吸机显示屏用75%酒精擦抹消毒，机身用

0.5%有效氯擦抹消毒。

观察湿化器温度在32-37°C，常常增添湿化器内蒸馏水，使之

保持在所需刻度。

湿化器未加水时，切勿使用，省得烧坏。

保持捕水器在低位，及时倾倒捕水器内的水，防范水返流到机

器或气道内。

呼吸机管道拆卸后，浸泡在1000mg/L含氯消毒液内1小时后拿

出冲洗晾干待用。

呼吸机显示屏用75%酒精擦抹消毒，机身用

0.5%有效氯擦抹消毒。

观察湿化器温度在32-37°C，常常增添湿化器内蒸馏水，使之

保持在所需刻度。

湿化器未加水时，切勿使用，省得烧坏。

保持捕水器在低位，及时倾倒捕水器内的水，防范水返流到机

器或气道内。