晨尿和随机尿白蛋白肌酐比与尿蛋白定量在子痫前期的相关性分析解读.docx
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晨尿和随机尿白蛋白肌酐比与尿蛋白定量在子痫前期的相关性分析解读
ModDiagnTreat
现代诊断与治疗2013Oct24（15作者简介:
陈红斌（1967￣,女,广西北海人,研究生,副主任医师。
研究方向:
社区家庭医疗及老年病。
附表
对照组与治疗组相关数据的比对（x±s
n
SCI[n（%]DBP（mmHgSBP（mmHgSBP（mmHgTC（mmol/LTG（mmol/L对照组治疗组
P值
3276
11（34.438（50.0<0.01
89.4±9.698.5±11.3<0.05
152.6±14.5167.5±16.3<0.05
5.4±1.25.7±1.2>0.05
5.7±0.85.8±0.9>0.05
1.7±0.51.8±0.5>0.05
常明显（P<0.01。
北京大学第一医院就此做过调查研究,极具前瞻性,研究表明:
同时具有高同型半胱氨酸和高血压的患者,其出现脑卒中的几率为正常者的8.3倍和3.5倍,且高同型半胱氨酸型高血压患者出现心脑血管疾病事件提高到
12.2倍。
SCI与症状性脑梗死和高同型半胱氨酸型高血压之
间均存在密切联系。
高同型半胱氨酸型高血压患者的舒张压和收缩压也明显高于对照组,两者数据差异具有统计学意义（P<0.05[2]。
研究表明,高同型半胱氨酸（HHcy>18μmol/L时,患者高血压的危险性相应会提高3倍。
此两种因素相互叠加促使
SCI发病率提高的机制:
与高血压相同,高同型半胱氨酸（HHCY也会对血管内皮细胞造成一定程度的损伤,而内皮细胞
受损处相应会聚集血小板,进而导致富含血小板血栓形成[3];与此同时,内皮收缩因子和舒张因子也会因为内皮细胞的受损而失去平衡,因此进一步导致血压升高;降低了与Hcy代谢相关酶类分泌物的量,促使Hcy再次提高,两者互相作用
形成了恶性循环,不断对血管内皮细胞造成伤害,动脉硬化情况也不断严重,颅内小终末动脉血管更容易被堵塞,SCI也更容易形成。
针对这种情况,应在老年人的常规体检中加入
Hcy检测项,及早发现高同型半胱氨酸型高血压病症,并及
时进行药物干预,以降低SCI发病率。
参考文献:
[1]米国青.H型高血压与老年无症状脑梗死的关系[J].医学信息（上
旬刊,2011,24（4:
65.
[2]王丽娜,韩国花,魏军辉.无症状脑梗死影像学特点及其相关危险
因素分析[J].中外医疗,2012,31（8:
221.
[3]米国青,薛满忠.老年急性脑梗死中无症状性脑梗死病灶检出的临
床分析[J].医学信息（上旬刊,2011,24（5:
91￣92.
收稿日期:
2013￣06￣06
临床妇产科妊娠期特发疾病类型中,子痫前期占有较高的发生比例,是引发孕妇死亡重要的因素,对尿蛋白水平及时了解,是对子痫前期病情作出准确判断的关键[1]。
24h尿蛋白定量为传统测定方法,结果较为准确,但处理相对复杂,费
时,应用有一定局限性。
随着研究的进一步深入,尿蛋白排泄水平采用尿白蛋白肌酐比值（ACR测定,也可获取同24h尿蛋白定量接近的精度,有较高的研究价值[2]。
本次共选取80例子痫前期患者作研究对象,均为我院2012年1月~2013年
晨尿和随机尿白蛋白肌酐比与尿蛋白定量在子痫前期的相关性分析
CorrelationAnalysisofAlbuminCreatinineRatioandUrinaryProteinin
RandomUrinaryandMorningUrineinPreeclampsia
梁惠虹,梁燕梅,黄丽云,杜伟坚（高要市人民医院,广东高要526040
摘要:
目的
探讨子痫前期尿蛋白定量与晨尿和随机尿白蛋白肌酐的相关性。
方法
选取80例子痫前期患者作研究
对象,均为我院2012年1月~2013年2月收治,对24h尿蛋白定量、随机尿ACR、晨尿ACR的相关性进行比较。
结果尿蛋白平均5.9±2.5g/24h。
随机ACR平均585.3±263.4mg/mmol,晨尿ACR平均572.7±251.4mg/mmol,24h尿蛋白定量与随机ACR系数（r=9.123和晨尿ACR系数（r=0.928具有高度相关性。
结论
就子痫前期尿ACR在临床诊断
中的应用价值国内报道不多,且尿蛋白定量与子痫前期晨尿和随机尿的相关性报道不多。
本次就相关内容进行探讨,晨尿ACR和随机尿ACR测定有较小差异,且时间相关限制较小,故随机尿ACR临床使用价值更显著,在临床可推广使用。
关键词:
晨尿;随机尿白蛋白肌酐比;尿蛋白定量;子痫前期;相关性中图分类号:
R714.245
文献标识码:
A
文章编号:
1001￣8174（201315￣3405￣02
3405··
ModDiagnTreat现代诊断与治疗2013Oct24（15
2月收治,对24h尿蛋白定量、随机尿ACR、晨尿ACR的相关性进行比较,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次共选取80例患者作研究对象,年龄22~43（30.7±
2.8岁,均与《妇产科》（第七版制定的相关诊断标准符合。
平均孕次2.4±1.3w,平均产次1.2±0.6w,平均发病孕周32.1±5.1w,妊娠终止孕周34.1±5.3w。
均与下列入选标准符合:
肝肾功能在孕期产前检查正常,无糖尿病、高血压及其它心血管疾病史;单胎妊娠;确诊子痫前期无心血管药物和高血压药物应用史。
1.2方法初诊时所有病例均取24h尿蛋白送检,并对尿白蛋白肌酐进行检测。
共留取尿液标本80例,并抽血对相关生化指标进行检查。
对24h尿蛋白定量、随机尿ACR及晨尿ACR展开相关分析。
采集方法:
将患者需注意的配合要点在送检前详细告知,准确记录尿量。
具体要点为:
对尿液标本留取前,如分泌物在会阴部较多,需行完成清洁操作后,再行标本留取;子痫前期病情程度较重者行导尿操作,并对导尿管收集的尿液标本进行留置;初次就诊的患者随机尿ACR取中段尿送检,晨尿ACR取次日晨尿送检。
应用免疫比浊法对24h尿蛋白定量完成检测。
采用自动分析仪等检查尿白蛋白肌酐[3]。
1.3统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版,组间计量数据采用x±s表示,计量资料行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
尿蛋白平均5.9±2.5g/24h。
随机ACR平均585.3±263.4mg/mmol,晨尿ACR平均572.7±251.4mg/mmol,24h尿蛋白定量与随机ACR系数（r=9.123和晨尿ACR系数（r=0.928具有高度相关性。
见附表。
3讨论
正常妊娠时,因胎儿及孕妇增多了代谢产物,肾小球滤过率及肾血流量均增加,肾小球在妊娠期处于高滤过和高灌注状态,与非妊娠妇女比较,尿蛋白排泄量相对增加,且随孕周的增加而增加,另外,因多种因素均对尿量造成影响,故在不同时间内的同一患者留取尿液对蛋白浓度测得的波动值较大。
故子痫前期患者肾脏受损程度直接采用尿蛋白定性表示欠精确。
为对肾脏受累及病变程度进行反映,需重视尿蛋白定量和尿白蛋白肌酐的研究[4]。
研究显示,子痫前期对母儿健康造成了严重威胁,属妊娠期严重并发症类型,在对其病情严重程度进行评估中,尿蛋白水平、血尿及全身其它器官有无受累为分析的关键,对尿蛋白水平进行及时掌握,可指导子痫前期病情判断,并为治疗提供准确的参考依据。
随机ACR测定患者依从性理想,具有操作简单、方便、节约时间的优点,对24h尿蛋白定量可准确反映。
故美国肾脏病协会等组织在2002年相关议题中,推荐尿ACR可作用检测尿蛋白排泄的方法,代替24h尿蛋白定量应用。
美国糖尿病协会在2011年相关报道中也指出,糖尿病肾病患者可应用尿ACR检测尿蛋白,并提出尿ACR检测精确度并不亚于24h尿蛋白定量。
目前美国抗高血压联盟和加拿大妇产科协会均把24h尿蛋白定量>0.3g/24h或随机尿ACR>30mg/nmol作为对子痫前期诊断的标准之一。
有多种方法均可用于尿ACR的检测,且有不同的留取时间,故24h尿蛋白定量与尿ACR相关系数各报道并不一致,其r值范围是0.60~0.99,但在医疗科技取得深入研究的基础上,近年来相关性值均>0.80,为疾病诊断提供了可靠的参考依据。
有多项24h尿蛋白定量和尿ACR的相关报道,但在评价随机ACR和晨尿ACR与尿蛋白定量相关性方面,相对较少,就标本留取时间对检测结果造成的影响方面,研究显示与随机尿比较,晨尿对机体实际情况更能反映[5]。
其原因为尿ACR本身就有个体内差异存在。
与随机ACR比较,晨尿ACR个体内差异较小。
另外,机体运动水平、水化状态会在一定程度上影响尿蛋白排泄。
故,尿ACR采用晨尿来完成,理论而讲,对机体尿蛋白排泄水平可更好反映。
有研究显示,测定晨尿ACR与24h尿蛋白定量相关,24h尿蛋白排泄水平采用晨尿ACR可更准确反映,但也有研究观点相反,认为随机ACR和晨尿ACR无显著差异。
结合本次研究结果显示,尿蛋白平均5.9±2.5g/24h。
随机尿白蛋白肌酐比值平均585.3±263.4mg/mmol,晨尿白蛋白肌酐平均572.7±251.4mg/mmol,24h尿蛋白定量与随机ACR（r=9.123和晨尿ACR（r=0.928具有高度相关性。
晨尿相关系数高于随机尿相关系数,标明对24h尿蛋白排泄率可更好反映,但需结合临床需要,随机ACR精确度同样居较高水平,随机尿留取可对尿蛋白水平评估,对重度子痫前期患者可迅速作出诊断。
综上,子痫前期尿ACR在临床诊断中的应用价值,国内报道不多,且尿蛋白定量与子痫前期晨尿和随机尿的相关性报道不多。
本次就相关内容进行探讨,晨尿ACR和随机尿ACR测定有较小差异,时间相关限制较小,故随机尿ACR临床使用价值更显著,在临床可推广使用。
参考文献:
[1]王艳,黄启涛,高云飞,等.子痫前期晨尿和随机尿白蛋白肌酐比
与尿蛋白定量的相关性[J].广东医学,2012,33（24:
3760￣3762.[2]梅俪凡.先兆子痫患者D￣二聚体水平与24h尿蛋白定量的研究
[J].中国医药指南,2010,32（8:
19￣20.
[3]高志群,唐万欣.尿蛋白与尿肌酐比值在子痫患者中的诊断意义
[J].华西医学,2010,21（4:
718￣719.
[4]张聪芝.子痫前期患者蛋白尿程度与围产儿结局分析[J].中国实
附表相关检测指标（x±s,mg/mmol
n比值
随机尿白蛋白肌酐晨尿白蛋白肌酐
χ2
P40
40
585.3±263.4
572.7±251.4
4.617
<0.05
3406··
ModDiagnTreat现代诊断与治疗2013Oct24（15n
RBP（mg/LmALB（mg/L正常组300.86±0.6410.67±1.83糖尿病组
52
5.50±1.3540.16±17.36P
<0.01
<0.01
附表两组尿液中视黄醇结合蛋白和尿微量白蛋白含量（x±s
糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症,正成为终末期肾病的主要因素,也是糖尿病的主要致死原因之一。
因此糖尿病肾病的早期诊断和治疗显得十分重要。
为了提高糖尿病肾病的早期检出率,判断肾脏损害的部位、范围,本文对52例糖尿病患者的尿液RBP和mAlb进行联合检测。
报告如下。
1资料与方法1.1
一般资料
选取本院内分泌科2012年10月~2013年3
月门诊患者52例糖尿病患者和健康体检30例正常体检者。
糖尿病组中男28例,女24例,年龄36~66岁。
按1997美国糖尿病协会糖尿病诊断标准:
有糖尿病症状,一天中任何时候葡萄糖浓度≥11.1mmol/L;或空腹葡萄糖浓度≥7.0mmol/
L;或OGTT2h血糖浓度≥11.1mmol/L。
尿蛋白检测干化学
法为阴性。
正常组30例,其中男17例,女13例,年龄35~65岁,其肝功能、血糖、血脂均正常,无严重肝、肾疾病,无高血压、糖尿病及其他疾病。
两组一般资料无差异,具有可比性（P<0.05。
1.2检测方法
两组均留晨尿,收集受试者晨尿10ml,3000r/
min离心10min,取上清液,采用免疫比浊法,在2h内测定RBP、mAlb的含量。
试剂由北京华宇亿康生物技术有限公司
提供,仪器为BioSystemsA15特定蛋白仪。
1.3统计学处理数据采用SPSS13.0统计学软件进行分
析,所有数据采用x±s表示,计量资料采用t检验,P<0.05有统计学意义。
2结果
两组尿液RBP与mAlb含量比较,P<0.01,有统计学意义。
详见附表。
3讨论
糖尿病早期肾损伤有一定可逆性和隐匿性,寻找一种能够对早期肾损伤作出评价的标志物尤为重要[1]。
目前,肾病的实验室诊断多以尿素、肌酐、尿蛋白作为主要指标,这些项目难以发现早期糖尿病肾损伤。
早期糖尿病肾病患者如得到及时治疗并有效控制,肾脏的早期损伤是可以逆转的。
肾穿刺活检昂贵且为有创性检查,难以重复多次进行。
近几年随着免疫特定蛋白仪的普及,加上留取尿液方便快捷,病人无创伤痛苦,检测尿液特定蛋白被认为是监测早期糖尿病肾病的理想指标。
mAlb是小分子蛋白质,可以被肾小球滤过膜滤过,正常
人mAlb可以被近曲小管全部重吸收。
当肾小球发生微血管病变时,mAlb滤过量超过肾小管最大重吸收,从而引起尿中
mAlb升高,升高程度与肾小球损伤程度有关。
mAlb作为肾小
球微血管病变早期敏感指标,对糖尿病肾病的早期诊断具有重要意义,可用于评估糖尿病患者是否发生并发症-糖尿病肾病[2]。
本研究表明:
当尿液蛋白测定还是阴性时,糖尿病组尿液中mAlb明显升高,与正常对照组相比,两者之间有统计学意义（P<0.01。
国内外也有多篇相关研究报道[3],本研究结果与以上较多学者一致。
RBP是近年发现及研究较热的一种低分子量蛋白,分子
量为21000。
正常血浆RBP有10%以游离状态经肾小球滤出
视黄醇结合蛋白和尿微量白蛋白检测对糖尿病肾病的诊断价值
DiagnosticValueofRetinolBindingProteinandUrinaryMicroalbumin
DetectionforDiabeticNephropathy
胡建慧,曹美林（镇江市中医院检验科,江苏镇江212003
摘要:
目的
探讨视黄醇结合蛋白和尿微量白蛋白检测对糖尿病肾病的诊断价值。
方法
采用免疫比浊法,检测52
例糖尿病患者和30例正常体检者尿液视黄醇结合蛋白（RBP和尿微量白蛋白（mAlb含量。
结果
糖尿病患者的尿液
RBP和mAlb结果均明显高于对照组,有统计学意义（P<0.01。
结论
RBP和mAlb可作为诊断糖尿病肾病的敏感性
指标。
关键词:
视黄醇结合蛋白;尿微量白蛋白;糖尿病肾病;诊断中图分类号:
R587.2
文献标识码:
A
文章编号:
1001￣8174（201315￣3407￣01
作者简介:
梁惠虹（1980￣,女,广东肇庆人,本科,主治医师。
研究方向:
妇产科。
用医药,2009,20（4:
66￣67.[5]孙
阳,杨
茵,赵月明,等.子痫前期患者24h尿蛋白定量检测结
果及其临床意义[J].中国妇幼保健,2008,38（21:
2970￣2971.
收稿日期:
2013￣06￣21
3407··
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