颞下颌关节概述和解剖基础.ppt

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第四节颞下颌关节,2016年8月,概述,一、颞下颌关节的组成：

颞下颌关节由下颌骨髁突的下颌头、颞骨的下颌窝和关节结节、关节盘、关节囊和关节韧带组成。

（一）下颌骨髁突,枕骨大孔,横嵴将髁突顶分为前后两个斜面：

前斜面：

较小，功能面，为关节的负重区；后斜面：

较大，此面也有两个斜面：

外斜面,内斜面,前斜面,后斜面,颞骨关节面,1.关节窝：

似三角形，顶部有脑膜中动脉通过，后方与外耳道、中耳相邻。

2.关节结节：

位于关节窝的前方，颧弓根部分前斜面、后斜面,1.关节窝,2.关节结节,前斜面：

颞下窝的延长，斜度较小，便于髁突在最大开口时，可越过关节结节的嵴顶再向前滑行。

如前斜面斜度大，则可能使开口位闭口时髁突后退发生困难。

后斜面：

是关节的负重区。

颞下颌关节的负重区不在髁突顶部的横嵴与关节窝顶部，而在髁突的前斜面和关节结节的后斜面所构成的一对负重区。

（三）关节盘,1.前带：

较厚，前、后径窄，有胶原纤维和弹性纤维组成，纤维的排列前后方向，有小动脉、毛细血管和神经。

表面有滑膜覆盖。

其前方有2个附着：

颞前附着：

起自关节盘上方前缘，止于关节结节的前斜面；下颌前附着：

起自关节盘下方前缘，止于髁突前斜面的前端。

关节盘前缘在颞前附着和下颌前附着之间为翼外肌上头的肌腱，以上2个附着、翼外肌上头肌腱和关节囊融合在一起又称关节盘的前伸部。

3后带：

最厚，前、后径最宽，介于髁突横嵴和关节窝顶之间。

后带的后缘位于髁突横嵴的上方。

关节盘后带的后缘移位于髁突横嵴的前方即关节盘前移位，在开口运动初，可发生开口初期弹响症。

关节盘结构特点,（四）关节囊和关节间隙,关节上腔,关节下腔,关节盘,（五）关节韧带:

主要功能是悬吊下颌，限制下颌运动在正常范围之内。

1.颞下颌韧带：

是颞下颌关节的侧副韧带，内侧缺少类似韧带，如果把左、右两侧的关节看作一个功能关节，则仍和其他人体杵臼关节一样。

有人将此关节称之为颅下颌关节。

构造:

分浅、深两层，部分纤维与关节囊融合。

浅层:

起于颧弓，较宽，向下、后呈扇形集中止于髁突颈部的外侧和后缘。

深层:

起于关节结节，较窄，水平向后止于髁突外侧和关节盘外侧。

功能：

左右一对可防止关节向侧方脱位，韧带的起止方向只允许髁突向前滑动，而限制过度向下、后运动。

意义：

韧带位：

当下颌肌肉放松时，下颌可再少许后推直到韧带被拉紧为止，这时的下颌髁突的位置称之。

当下颌作侧方运动时，一侧髁突作转动并后移，由于该韧带限制其过度向后运动，髁突才作代偿性的外侧滑动。

下颌运动,下颌运动,下颌运动是在中枢神经系统的调节下，通过相应肌收缩活动而完成的。

下颌运动是否正常是评价口颌系统功能的重要内容之一。

一、下颌运动的形式、范围及意义,

（一）下颌运动的形式,开闭口运动2.侧向咬合运动3.前伸与后退咬合运动,1.开闭口运动,

（1）RCP起始的开口运动,2025mm,转动、滑动,转动,1.开闭口运动,

（2）ICP或MPP起始的开口运动,从ICP或MPP张口至最大开口位，髁突的运动一开始就是滑动兼转动，运动至关节结节的前下方，若继续开口，则为单纯转动。

转动、滑动,（3）开口运动的力：

舌骨上肌群，翼外肌下头。

（4）闭口运动：

开口运动的逆过程。

（5）闭口运动的力：

颞肌、咬肌及翼内肌收缩；翼外肌上头。

（6）开闭口运动正常的标志,双侧髁突运动均匀一致；关节内无响声，无弹跳现象；颌面部无痛；下颌颏部运动不偏斜，无前伸动作；开口度为40mm以上。

2.侧向咬合运动

（1）侧向咬合运动

（2）Bennett运动和Bennett角（G）Bennett运动是指下颌的整体侧方位移。

由于下颌侧向咬合运动为一种非对称的运动，两侧髁突运动方式及运动方向并不一致，工作侧髁突以转动为主，向外侧运动幅度约3mm的范围，而非工作侧髁突向前内下滑行，其运动轨迹与矢状面形成夹角，称为Bennett角（G）。

非工作侧,工作侧,Bennett运动和Bennett角,工作侧髁突运动的动力主要来自该侧颞肌后束的收缩，同时该侧的翼外肌上头收缩以稳定关节盘。

（3）侧向咬合运动的动力,（4）侧方运动正常的标志：

颏部运动范围约10mm；Bennett角约20；整个运动无障碍。

下颌从牙尖交错位沿上切牙舌面向前下运动，到达上下切牙切缘相对的位置即切牙合位，或其逆过程称为前伸咬合运动，为前牙咬切食物的主要功能形式。

前伸,后退,下颌从牙尖交错位顺后牙牙尖斜面引导，向后下方至后退接触位的运动。

一般运动范围为1mm左右。

3.前伸与后退咬合运动,

（1）前伸与后退咬合,

（2）切道斜度：

在前伸咬合运动过程中，下颌切牙运行的轨迹与眶耳平面所成的角度称为切道斜度（incisalpathinclination），正常约为4560左右。

通常切道斜度与上切牙切端的舌侧斜度是相一致的。

切道斜度与覆牙合程度成正比，与覆盖程度呈反比.,（3）髁道斜度：

下颌在前伸咬合运动过程中，髁突在关节窝内的运动轨迹与眶耳平面所成的角度称为髁道斜度（condylarpathinclination），由于髁突和关节盘在关节窝内的运动较为复杂，影响髁道斜度的因素较多，因此髁道斜度是多变的，有一定的生理可变范围。

髁突向前下滑动的动力主要来自翼外肌下头的收缩，咀嚼肌和翼内肌的部分纤维也参与下颌的前伸咬合运动,下颌从前伸位返回时与前伸运动相反，主要由颞肌后束和二腹肌等降下颌肌收缩完成,翼外肌上头收缩起稳定关节盘的作用,后退咬合运动的力：

颞肌后束和二腹肌等降下颌肌收缩完成，翼外肌上头也收缩以稳定关节盘。

（5）前伸咬合运动正常的标志：

双侧髁突运动均匀一致;关节无杂音；颌面部无疼痛不适；运动对称无偏斜,（6）后退咬合：

前伸咬合的逆运动,下颌运动的制约因素,1、解剖性决定因素：

（1）双侧颞下颌关节（后方决定因素）形态相对固定解剖特征影响下颌运动

（2）牙合（前方决定因素）垂直方向：

提供下颌闭合中止点水平方向：

引导下颌运动2、生理性决定因素：

神经肌肉神经为主导肌肉为动力,牙合面修改-牙周韧带应力分布改变-本体感受器传入信号改变-神经肌肉反应变化牙合面形态决定牙齿支持组织受力方向，应力刺激-本体感受器-NS-下颌运动型口颌系统保护性反射的结果：

消耗能量少的下颌运动型，避免疼痛和不适，发挥最大效能医生调整牙合面-解除对某种运动方式的限制牙尖斜度大内倾性深覆合,