术前评估制度.docx
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术前患者病情评估制度流程
为切实提高医疗质量,保证医疗安全,加强围手术期管理,我院特制定术前评估制度。
要求所有手术科室对病人实施手术前进行术前评估。
术前评估的目的是要充分了解手术病人所处的状态,对病人做出级别的判断和风险评估,使手术医师作好风险防范各项措施。
一、患者在住院期间由主管医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。
二、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段,明确患者病情严重程
度、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况等,以此为依据,制定适宜有效的诊疗方案,保证医疗质量和患者安全
三、围手术期病人根据身体情况实行9分制评分法:
1 、该疾病手术需要性分3级。
①不手术将有生命危险者为3分;②严重痛
苦影响生活者为2分;③一般功能欠缺者为1分;④手术毫无意义者为0分。
2、分析手术效用分3级。
①术后彻底解决问题者为3分;②术后能基本解
决问题者为2分;③术后解决问题不明显或会带来其它副作用者为1分;④根本
无法解决问题者0分。
3、手术风险性分3级。
①手术有把握,发生意外可能性不大为3分;②手
术存在一般的危险性为2分;③手术风险性高,甚至有可能威胁生命为1分;④
虽经手术但无成活者为0分。
评估的流程是科室主任组织科内全体医生,按着评估的标准对围手术期的病人进行初级评估。
计算方法:
总分9分为满分,综合评分5分以下要谨慎手术,其中任何一条0分者手术就列为禁忌(家属有强烈要求的因素不在内)。
综合评分
<5分,科室主任填写申请表,提交医教科。
医教科组织医院评估小组进行二级术前评估。
评估的分数低,证明病人的手术风险也越高。
手术科室的医师根据分数,做到如实地向病人及病人的家属交待手术风险,使病人家属明白病人病情的凶险、手术的难度、手术达到的目的、手术成功率及所有的术后并发症、最容易导致病人死亡的主要原因。
使病人家属的思路随着医师的思路考虑治疗的后果。
交待病情时杜绝夸大病情或轻视病情的态度。