临床研究主要伦理问题的审查指引.docx

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临床研究主要伦理问题的审查指引

临床研究主要伦理问题的审查指南

一．研究的科学设计与实施

1.原则

（1）涉及人类受试者的医学研究必须遵循普遍接受的科学原则，必须建立在对科学文献和其他相关信息的全面了解的基础上，必须以充分的实验室研究和恰当的动物实验为基础。

必须尊重研究中所使用的动物的福利（赫尔辛基宣言2008年，第12条）；

（2）只有受过恰当的科学训练井合格的人员才可以进行涉及人类受试者的医学研究。

（赫尔辛基宣言2008年、2013，第16条）；

（3）在招募第一个受试者之前，每一项临床试验都必须在公开可及的数据库中注册（赫尔辛基宣言2008年、2013，第19条）；

（4）阴性结果、不能给出明确结论的结果和阳性结果均应发表或使其能公开可得（赫尔辛基宣言2008年、2013，第30条）。

2．审查要点

（1）研究依据

∙研究的目标病症、效应指标、给药剂量、疗程等的设计:

符合公认的科学原理，并基于对科学文献、其他相关资料的充分了解，基于充分的实验室工作，必要时，包括动物实验。

∙研究具有科学价值和社会价值。

将受试者暴露于风险而没有可能受益的不科学的研究是不道德的。

（2）研究设计

∙所用研究方法合乎研究的目的并适用于所研究的阶段与领域。

a.明确的研究问题

b.研究阶段:

探索性研究，确证性研究。

I期、II期、III期、IV期

c.临床研究的两大领域:

实验性研究:

随机对照研究，非随机对照研究

观察性研究:

有对照的分析性研究（队列研究，病例对照研究，横断面调查），无对照的描述性研究

d.样本量、随机、对照、盲法的设计

样本量:

样本量的计算及其依据:

用最少的受试者人数获得可靠结论的可能性

随机化分配:

随机化是临床试验分配受试者到各组别的首选方法，除非有另一种方法在科学或伦理上是合理的，如历史对照或文献对照。

随机化治疗分配，除了它通常的科学性优势外，还具有使所有参加试验的受试者可预见的利益和风险均等的优点。

但随机化分配可能使受试者被剥夺己知的有效疗法而受到损害，特别是随机化对照研究中的试验干预措施是用于防止或推迟致命的、或致残的后果，此时，应通过风险最小化设计，制订相应的对策

阳性对照的标准:

①当前被证明的最佳干预措施。

②经过随机盲法的临床研究，证明显著优于安慰剂的干预措施。

（参见:

3.临床研究中对照的选择）

e.受试人群的选择:

代表目标人群，控制了混杂因素，排除高危人群

f.研究干预方案的设计

g.主要疗效指标和安全性指标的设计:

可测量性，敏感性，临床相关性:

替代指与终点指标

∙风险最小化设计

a.预期风险:

避免或最小化风险的措施，如纳入标准和排除标准对风险人群的限定，提前中止研究的标准，预期严重不良反应的处理方案与程序，紧急破盲的规定，对症处理的规定，叠加研究设计（研究性治疗的作用机理与标准治疗不同）等

b.未知风险:

数据与安全监察的规定（参见第二章“五、数据与安全监察”）

（3）研究实施

A.研究条件与研究人员

∙医疗机构的设备和研究条件是否符合临床研究方案实施的要求。

∙主要研究者的资格、经验、是否有充分的时间参加临床研究。

a.主要研究者和课题负责人，不得同时进行不同申办者相同品种的药品临床研究，并不得同时进行过多品种的临床研究（同时主持的药物临床试验项目和科研课题一般不超过5项）。

b.主要研究者/课题负责人每三年应接受一次临床研究管理规范进展的培训。

研究团队的人员配备满足临床研究实施的需要，研究岗位与其资格相符。

研究人员均经过GCP培训、受试者保护的培训I、利益冲突政策的培训，以及临床研究方案与实施操作的培训。

B.利益冲突

∙根据医院《研究利益冲突政策》的规定，审核研究人员的有无经济利益关系。

限制性措施:

向受试者公开研究经济利益冲突；告知其他参与研究人员，任命独立的第三方监督研究；不允许在申办者处拥有净资产的人员担任主要研究者。

不允许有重大经济利益冲突的研究者招募受试者和获取知情同意。

C.研究的公开

∙临床研究注册

a.以人为对象的前瞻性、干预性临床研究，在招募首例受试者之前完成临床研究注册。

b.方案关于临床研究注册责任者的规定。

∙研究结果的发表方式

a.多中心临床研究，应在合同中规定谁拥有发表研究结果的权力，并规定报告研究结果的文稿要与主要研究者一起准备、并服从主要研究者的意见。

b.在阴性结果的情况下，通过公开发表或向药品注册当局报告途径，以保证可以得到这类结果。

c.可能被认为不适合发表研究发现的情况，如流行病学、社会学或遗传学研究的发现可能损害对社会、或人群、或以种族或民族定义的群体的利益。

3.临床研究中对照的选择

（1）临床对照研究概论

为了获得可靠的结果，研究者必须将受试者分配到研究组和对照组，比较研究干预与对照干预的效应。

一般而言，诊断、治疗或预防性干预试验中对照组的受试者，应得到公认有效的干预。

当研究目标是评价研究性干预措施的有效性和安全性时，使用安慰剂对照通常比阳性对照更能产生科学可靠的结果。

在很多情况下，除非是安慰剂对照，否则难以区分是有效干预、还是无效干预（研究的分析灵敏度问题）。

然而，如果使用安慰剂剥夺了对照组的受试者接受公认有效干预的权利，因而使他们暴露于严重的损害，特别是如果损害是不可逆的，使用安慰剂显然是不道德的。

（2）安慰剂或不予治疗对照的标准

∙在当前不存在被证明有效的干预措施的情况下。

∙当不采用公认有效的干预，至多使受试者感到暂时的不适、或延迟症状的缓解时。

当采用一个公认有效的干预作为对照将会产生科学上不可靠的结果，出于令人信服的以及科学合理的方法学上的理由，使用安慰剂是确定一种干预措施的有效性或安全性所必须的，而且使用安慰剂或不予治疗不会使患者遭受任何严重的风险或不可逆的伤害。

（3）缺乏当前有效的替代干预时的安慰剂对照

∙当处于赫尔辛基宣言所述"缺乏已被证明的预防、诊断或治疗方法"的情况，临床试验的对照组使用安慰剂在伦理上是可接受的。

通常在这种情况下，安慰剂比不干预更科学。

∙某种情况下，如果一种替代的设计方法既科学，又在伦理上是可接受的，可能是更可取的研究设计，例如:

a.外科手术的临床试验:

对于许多外科手术干预，设计一个合适的安慰剂是不可能的，或在伦理上是不被接受的。

b.某些疫苗试验:

研究者可为对照组选择一个和研究疫苗无关的疫苗。

（4）仅伴随较小风险的安慰剂对照

研究干预针对的病情相对较轻，不采用公认有效干预措施的风险确实很小而且很短暂，安慰剂对照设计在伦理上是可接受的，从科学依据上更可取。

例如:

∙安慰剂或阳性治疗仅在生理测量上产生一个小的差别，如血压轻微增高、或血清胆固醇轻度增加。

∙延迟治疗、或不治疗仅导致暂时的不适（例如，普通头痛），并没有严重不良后果。

（5）当阳性对照不能产生可靠结果时的安慰剂对照

当阳性对照不能产生可靠结果时使用安慰剂对照，必须同时满足以下两个条件，在伦理上才是可被接受的:

∙文献经验证明公认有效的干预措施不足以为研究干预措施提供科学可靠的对比（例如，没有经过随机、对照的临床试验证明显著优于安慰剂的上市药物）。

∙采用安慰剂对照不会增加受试者严重损害、特别是不可逆损害的风险。

假如干预所针对的情况非常严重（如癌症或HIV/AIDS），不能剥夺对照组中受试者使用公认有效的干预措施。

当缩短安慰剂的使用时间，以及研究设计允许在无法忍受的症状发生时改用阳性治疗（避害性治疗，escapetreatment），增加了这种安慰剂对照研究在伦理学上的可接受性。

伦理委员会应确信受试者的安全与权利得到充分地保护，可能的受试对象被充分告知了可替代的治疗方法，以及研究的目的和设计是科学合理的。

（6）等效性试验，作为安慰剂对照试验的替代

∙安慰剂对照设计的替代研究方法可以是"等效性试验"，将研究干预措施与公认有效的干预措施对比而产生科学可靠的数据。

∙等效性试验设计不是为了判断研究干预是否优于公认有效的干预;其目的是判断研究干预措施的有效性和安全性与公认有效的干预措施是否相等或几乎相等。

∙然而，与公认有效的干预措施相比等效或几乎等效的研究干预措施，比没有干预好，或优于其他干预措施，得出这样的结论是危险的。

a.阳性对照药物的有效性是基于其随机盲法安慰剂对照临床试验的结果。

如果等效性试验设计与该研究的条件不同，如诊断标准，纳入人群的疾病程度，合并疾病，干预药物的剂量和疗程，主要疗效指标及其观测时点和测量方法等，得出试验药物与阳性药物同样有效的结论可能是不科学的。

b.不同国家、地区、机构进行的临床试验，其结果表面相同，实际可能因为研究实施环境的不同，导致其结果有相当大的差异。

（7）安慰剂对照，受试者损害最小化方法

如果伦理委员会审查认为安慰剂对照是合理的，还应确信风险己在可能的范围内最小化。

安慰剂对照可能有的损害效应最小化的方法包括（但不限于）:

∙叠加设计（add-ondesign），在标准治疗基础上，加上试验治疗和安慰剂。

这类研究的特定场合是:

a.研究性治疗的作用机理与标准治疗不同时。

b.令己知标准治疗可以减少死亡率或不可逆损害的发病率，但试验采用标准治疗作阳性对照则难以实施，或难以做出解释时。

c.方案应明确规定标准治疗方案，保证组间基线的一致性。

∙数据与安全监察

a.当随机化对照试验中的试验干预措施是用于防止或推迟致命的、或残疾的后果，研究者在研究方案中规定一个独立的数据和安全监察委员会（DSMB）负责监察研究数据，使安慰剂对照研究的有害效应最小化。

b.该委员会的一个职责是保护受试者避免以往未知的不良反应，另一个职责是避免不必要地长时间接受疗效较差的泊疗。

∙提前中止:

是指发生以下情况时，受试者应及时撤出临床试验:

a.临床病情恶化。

b.症状改善未达到预定的水平。

c.出现研究干预措施预期可以防止的异常病症。

d.出现新的并发症等情况，需要其他的治疗。

应事先设定“提前中止”情况的判断标准，并且测定的时间应当保证病情未得到良好控制时不至于没有阳性药物进行治疗。

4.中药的特点与科学性审查

（1）背景

∙中药的长期、广泛使用提示其具有良好的风险受益比，但并不确定，实际的风险与受益需要通过由现代临床科学原则支持并据此实施的临床试验来加以评价（WHO/TDR操作指南:

支持草药产品临床试验所必须的信息，2005年）。

（2）中药的特点与审查考量

A.特点一:

多成分的混合物

不同于常规药物的是，中药制剂是混合物，至少有部分成分性质不明。

假定混合物具有治疗优势，其中的未知成分与己知成分可能以附加或协同方式，从而比单独使用己知成分更有效。

因此，中药制剂的评价不必试图将药物纯化至己知或单一化学成分。

∙质量均一，可重复的问题

a.采用若干己知成分的定性、定量标准，难以控制尚有部分成分性质不明的多成分混合物的制剂质量。

临床研究需要考虑:

原料药材:

要充分重视原料药材的固定产地，生产种植应符合GAP，避免污染物、掺杂物（来源植物）。

制剂生产:

应符合GMP。

如有可能，对研究所需的全部原料药材或提取的中间体混匀，减少药材批次间的质量差异。

制剂质量标准:

①活性药物成分的分析:

分析一种或多种假定活性成分；分析在总成分中占有相当大比例的某一化学成分；分析所有成分的化学指纹图谱。

②制剂成分的含量应反映现有的最高标准，还要考虑不同批次的含量差异，可能需要多批次的分析对成分进行恰当的定量。

∙效应点广泛，效应强度低的问题

a.中药临床评价应重视多成分效应点广泛的特点，根据研究目的，选择主要效应指标，可以同时观察其他效应指标。

b.中药制剂的提取物比例高，制剂临床使用剂量普遍比汤剂处方剂量低，II期临床评价应特别重视剂量-效应的研究。

B.特点二:

正式研究之前大量的人体使用经验

∙充分利用大量人体使用的经验

a.研究背景资料提供文献证据:

有