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糖尿病患者膳食营养治疗

摘要：

糖尿病是指体内胰岛素相对或绝对缺乏，分泌不足导致血液中葡萄糖浓度过高引起的糖代谢紊乱，并同时伴有脂肪蛋白质代谢紊乱。

长期控制不佳，会引起全身多种并发症。

糖尿病类型中有1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病和其他一些特殊类型糖尿病。

本文就糖尿病患者日常饮食安排进行概述。

目的是让广大糖尿病患者及其家人对糖尿病能有一个正确的认识，并在日常生活中做到合理调节膳食营养，达到控制血糖的目的。

关键词：

糖尿病，胰岛素，血糖，营养

糖尿病是全球患病率最高的慢性非传染性疾病之一,已成为世界各国公共卫生服务体系的沉重负担。

目前,全球糖尿病发病率和病死率仍在逐年增加。

我国最新一次的流行病学调查显示成人的糖尿病患病率已达到9.7%，糖尿病前期患病率达15.5%，〔1〕如何对糖尿病进行有效的预防和治疗成为摆在我们面前的严峻问题。

研究表明合理的膳食营养治疗可以有效地控制血糖，减少或减轻糖尿病并发症的发生、发展。

﹝2﹞

一、糖尿病发病原因

（1）遗传因素。

1型和2型均有遗传性，2型糖尿病的遗传性更强。

（2）肥胖。

80%的糖尿病患者有肥胖的病史。

我国调查资料显示，超重者糖尿患病率是非肥胖者的5倍，超重和肥胖者均胰岛素抵抗。

（3）年龄。

老年人糖尿病患病率升高快。

（4）不合理的饮食结构。

喜欢吃油炸食品，甜食，长期酗酒、饮酒过量，这些高能量、高脂肪、低膳食纤维饮食不仅是肥胖和高脂血症的重要发病原因，还会引起胰岛素抵抗。

（5）吸烟。

长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化，同样的体重指数，吸烟者内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平均高于不吸烟者。

（6）活动不足：

体力活动可增加组织对胰岛素的敏感性，降低体重，改善代谢，减轻胰岛素抵抗，使高胰岛素血症缓解，降低心血管并发症。

因此体力活动减少已成2型糖尿病发病的重要因素。

那些坚持中度体力活动的人发生糖尿病的危险性明显降低。

（7）精神神经因素：

我们生活在充满竞争的时代，过度激烈的竞争容易使人产生焦虑、心理失衡，情绪紊乱，身心疲惫等问题，这些精神紧张、心理的压力会引起某些应激激素分泌大量增加，这些激素长期大量的释放，势必造成内分泌代谢调节紊乱，引起高血糖，导致糖尿病。

二、糖尿病的危害

⑴、对心脑血管的危害：

心脑血管并发症是糖尿病患者致死或致残的最主要原因，严重影响患者的生命安全。

⑵、对肾脏的危害：

由于高血糖、高血压及高血脂，肾小球微循环滤过压异常升高，促进糖尿肾病发生和发展。

早期表现为蛋白尿、浮肿，晚期发生肾功能衰竭，是1型糖尿病最主要的死亡原因。

⑶、对周围神经血管的危害主要以下肢动脉粥样硬化为主，糖尿病患者由于血糖升高，可引起周围血管病变，导致局部组织对损伤因素的敏感性降低和血流灌注不足，在外界因素损伤局部组织或局部感染时较一般人更容易发生局部组织溃疡，这种危险最常见的部位就是足部，故称为糖尿病足。

三、糖尿病膳食防治原则

⑴、合理控制总热量。

以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能。

成人达到并维持理想体重，儿童营养平衡、保证生长发育的需要。

控制总热量是糖尿病饮食治疗的首要原则。

体质指数（BMI）=体重（kg）/身高的平方（m）2

体重评价：

正常18.5-23.9超重≥24肥胖≥28

标准体重（公斤）=身高（厘米）－105

糖尿病人每日热能供给量（千卡/公斤.标准体重）表-1

体型

卧床休息

轻体力劳动

中体力劳动

重体力劳动

肥胖

15

20-25

30

35

正常

15-20

30

35

40

消瘦

20-25

35

40

45-50

每日总热量=标准体重Ｘ每公斤体重所需热卡

⑵、平衡膳食

在保证所需热能为基础的前提下保证营养供给，进行合理的膳食安排。

首先计算出患者的标准体重，根据其工作强度和活动量计算其每天所需要的总热量，再以蛋白质，脂肪，碳水化合物三者的能量比例关系，碳水化合物55%—65%，脂肪20%—30%，一般是蛋白质10%—15%，其中优质蛋白质（包括大豆蛋白）不少于30%。

﹝3﹞计算出各自的每日需要量。

①放宽对主食的限制

主食类食品是碳水化合物中的一种。

米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应作为身体热量的主要来源。

②限制脂肪摄入

脂肪是美味佳肴的创造者，脂肪能量密度高，不经意会摄入过多热能包括看得见的脂肪如肥肉和看不到的脂肪如各种坚果类。

过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生有关，可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高。

③适量蛋白质的摄入

成人：

标准体重：

每天0.8-1g/Kg,日总量为50－70g。

消瘦者：

1-1.2g/Kg。

孕妇、乳母：

1.5g/Kg。

儿童：

2－3g/Kg。

糖尿病早期肾病：

0.6-0.7g/Kg。

④适量增加膳食纤维摄入

膳食纤维不产生热量，它的功效有降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感。

膳食纤维的摄入：

每日25－30g

⑤增加维生素、矿物质的摄入

包括B族维生素：

粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜和维生素C：

新鲜蔬菜、水果，钙质：

牛奶、豆制品、海产品，钠盐：

限制在6－8g,如并发高血压应<5g/天，铬：

参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、

牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多，锌：

与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏、红肉中。

为了避免饮食结构过于单调，采用中国食品交换份。

食品交换份：

将食物按照来源、性质分成几大类。

同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。

食品交换份的好处：

易于达到膳食平衡，便于了解总热能，达到食品多样化。

制定膳食计划举例

•男性，56岁，身高170厘米，体重85公斤，职业：

会计

•患糖尿病4年，采用口服药＋饮食治疗，未出现明显并发症

制定膳食计划步骤

•计算理想体重：

170－105＝65（公斤）

•判断患者体型：

实际体重85公斤，比标准体重超30％，属肥胖

•判断体力劳动程度：

会计属轻体力劳动

•计算每日所需总热量：

按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为20～25千卡／公斤体重，因此全天所需总热量：

65×20～25＝1300～1625千卡

•根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物

•将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食

还有一个粗算法：

主食固定，按体力需要，每日主食如下：

休息病人，200－250克

轻体力劳动者，250－300克

中等体力劳动者，300－400克

重体力劳动者，400克以上

每日新鲜蔬菜500克以上，牛奶250毫升，鸡蛋1个，瘦肉100克，豆制品50/100克北豆腐，烹调用油15－30克，盐6克

⑶、少食多餐、定时定量进餐。

糖尿病病人的餐次分配非常重要，为减轻胰岛的负担，糖尿病病人应少食多餐，每日3~6餐，且应定时定量。

这样既能保证餐后血糖的上升幅度不是很大，对胰岛的压力不是太高，也能防止因两餐间隔过长造成的低血糖。

糖尿病病人的加餐应建立在严格控制总热能的基础上，将三餐中的主食分出一部分用于加餐。

改变不良的进食习惯，细嚼慢咽，尽量延长进餐时间、先吃蔬菜，喝汤再吃主食，交替进食。

⑷、合理选择食物的烹调方法，

忌煎炸和熏烤食物，烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。

控制脂肪和胆固醇的摄入，减少油脂总摄入量。

限制饱和脂肪酸的摄入（如：

肥肉、禽类皮、黄油、棕榈油、椰子油等）。

饱和、单不饱和、多不饱和应为1：

1：

1。

富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用，最好不用。

可用植物油代替部分动物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多，尽量不吃或少吃或减少油类摄入。

⑸、多饮水，戒烟限酒。

多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血糖的稀释。

限制饮酒：

酒中含的酒精热能很高，1g酒精产热7Kcal,且不含其他营养素，并给肝脏带来了负担，空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺胺类降糖药物时，如果无法避免，也尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤酒，果酒，并避免空腹饮酒，戒烟。

⑹、心理调节，适量运动。

过分的焦虑会引起病情波动，病情波动又会加重焦虑，导致恶性循环，利于糖尿病的控制。

运动可以改善胰岛素抵抗，尤其对于肥胖患者，可通过运动减轻体重，促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用。

运动能增加酶的活性，降低血脂。

运动可增强心，肺，消化，骨骼，肌肉等功能，长期运动，能提高机体抗病能力。

减少急、慢性感染的发生。

运动可以使人保持良好的情绪，增加自信心。

⑺、应付饥饿，防止低血糖

饥饿感是糖尿病人经常遇到的一种反应。

它因糖尿病而引起，也将因糖尿病病情的好转及病人的适应调节而减轻或消失。

可以采取下述办法来应付饥饿感的发生：

①减少细粮摄入，多增加一些纤维食物，如荞麦面、玉米面、绿豆、海带等。

重时加餐之用。

②适当多吃些低热量、高容积的蔬菜。

如西红柿、菠菜、黄瓜、大白菜、油菜、豆芽、茄子、韭菜等等。

③将口味变清淡，也会降低食欲。

另外，糖尿病的患者注意低血糖如患者出现头晕、视物模糊、疲乏无力、大汗淋漓等症状时可能出现了低血糖，应立即服用含糖食物，以纠正低血糖。

⑻、糖尿病患者如何吃水果

水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质,患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量。

血糖控制平稳时（餐后2小时血糖在180mg/dl以下），HbA1C（在7.5％以下）可以选用水果，应将水果的热量计入每日总热能之内，选用是减去相应的碳水化合物的量，吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生。

水果中西瓜、苹果、梨、桔子、猕猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高的水果应适量，并且需要监测血糖。

糖尿病的饮食治疗是糖尿病综合治疗的基础，通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围,使血脂保持在理想范围,

有效防止各种糖尿病慢性并发症的发生,通过合理的饮食改善整体的健康状况。

参考文献：

1YangW,LuJ,WengJ,etal.PrevalenceofDiabetesamongMenandWomeninChina〔J〕.NEnglJMed,2010,362（12）:

1090-1010.

2邱艺坚，柳家莉，杨惠萍，等．饮食治疗对2型糖尿病病人生活质量的影响[J]．第四军医大学学报，2006，27（14）：

1334.

3葛可佑.公共营养师（基础知识）中国劳动社会保障出版社，2007,365