上海学生体质健康调研健康检查质量控制要求.docx
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上海学生体质健康调研健康检查质量控制要求
2010年全国学生体质健康调研健康检查质量控制（试行）
本文由两部分组成，第I部分分别阐述各项健康检查的测试技术和方法、注意点等。
为检查的质量控制提供理论和技术依据。
第II部分以问题形式组成指标体系。
该体系将是国家督导队对各地现场测试中进行检查的内容，也可由各地省级检测队选择，作为对当地进行健康检查工作的培训、检查和质量控制内容。
I.健康检查测试技术要点和质量控制要求
一、内科检查的质量控制
内科体检的重要目的之一是做健康筛选，为身体素质测试输送样本。
1、选择有经验的内科医生进行该项目检查。
2、体检时要注意保护学生隐私，男、女生体检场地应分开。
女生必须由女医生检查。
3、详细询问学生，凡心、肝、脾、肾等主要脏器有病者，身体残缺、畸形者，急性病患者或一个月内患过高烧、腹泻等急性病、体力尚未恢复者及正处于月经期间的女生均不得参加体能素质项目的测试。
二、血压测量的质量控制
1．仪器校正：
立柱式水银血压计应在本次调研前由国家计量部门审核、校正。
测量前，先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐；测量结束后，解下袖带，整理好后放人血压计内，向右侧倾斜血压计约45°，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。
2．测量部位：
上臂是测压部位，测量时应完全裸露上臂，不应上卷衣袖，以免压迫动脉。
右上肢裸露，伸直并外展约450，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤，缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2～3cm，袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。
在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。
3．测量次数：
血压测定至少测三次，取中间值，或两次相同值；每次测量间隔至少1min。
.
4．外部质控：
外部质控时使用双听诊筒听诊器，由主检和检查者同时进行血压测量，双方误差不超过5mmhg。
见下图。
三、视力检查的质量控制
1．视力表悬挂高度：
标准视力对数表的悬挂高度应使视力表5.0行视标与多数受检对象的双眼呈水平位置。
不用来回调整视力表的高度，当视力表5.0行视标与多数学生双眼的位置水平后，对个别学生可以请他们坐下，或者脚下垫物体站高使得双眼与视力表5.0行视标水平，进行测量。
2．照度：
视力表照度约300-500勒克斯。
如果采用自然光线，要注意视力表照度分布均匀，尽量不在阳光直射处，避免发生较强的眩光。
3．距离：
在距视力表5米、2.5米和1米处分别划3条线，以方便不同情况下的视力检查。
如受检对象站立测量，则站在线后进行视力检查；如坐位测量，要注意座椅摆放位置，以受检者坐下后双眼位置与5米线垂直为宜。
4．适应阶段：
配戴眼镜者摘去眼镜（包括隐形眼镜），适应一定时间后（10-15分钟），检查裸眼视力。
检查若在室内进行，受检者从室外进入后应有15分钟以上适应时间，不能立即测试。
检查时用遮眼板轮换将双眼轻轻遮上，先查左眼，后查右眼，均为裸眼视力。
5．关键视标：
5.0行，先从5.0一行视标认起。
如看不清逐行上查，如辨认无误则逐行下查。
6．串镜检查：
凡视力小于5.0者即应使用串镜检查，判断有无屈光不正。
四、口腔检查的质量控制
1．器械：
探针、口镜均为一人一份，以防交叉感染。
口镜应表面清晰不起雾，无刮纹，不论是放大或平光镜面均可采用。
2．光线：
以牙科椅聚光灯为最佳。
本次调研在室内检查时，可用一般台灯或灯具弥补自然光线；也可在室外使用自然光线进行检查，注意光线充足。
3．检查：
按象限顺序逐牙检查，尤其是不应遗漏牙齿的点、隙、窝、沟等龋病的好发部位。
4．龋齿：
需要使用探针探诊后方可诊断。
5．记录：
需将所查对象乳牙龋、失、补，恒牙龋、失、补的数目进行汇总，记录在卡片对应位置上。
乳牙龋、失、补各单项最高纪录值为20，恒牙龋、失、补各单项最高纪录值为32。
同一牙齿只能出现一种情况，即正常、龋、失、或补，不能出现既失又补、既龋又补的情况。
已充填牙有龋时，不需分辨原发龋或继发龋，按龋计，如已充填牙无龋，则按补记。
五、血红蛋白的质量控制
（一）现场采血过程
1．取血方法
（1）用品：
消毒棉签或消毒棉球、一次性采血针、微量血红蛋白吸管（以上物品保存在无菌盒内，不可随便打开或长久暴露）、75％酒精、5ml一次性塑料试管、试管塞、利器盒。
（2）采血步骤：
用酒精棉球或棉签消毒左手无名指，待酒精挥发后,用采血针向左手无名指指尖迅速垂直刺入，深约2～3mm，让血液自然流出，擦去第一滴血。
如血液不易流出，可由掌端向指端握，局部勿用力挤。
用微量血红蛋白吸管准确吸取20μl血后，擦净管壁外余血，置于盛有5ml文齐氏液的试管中，混匀，放置至少15分钟后比色（注意避免太阳光直射）。
取血后用干棉球压伤口以防出血，嘱学生针刺2小时内，取血手指要保持清洁、不应接触水。
2.血样保存：
放入文齐氏液后所形成的氰化高铁血红蛋白极为稳定，但最好在当天完成样品检测。
如不能当天检测，应用试管塞塞紧，置暗处可存放12小时，如需储存超过12小时，应放在4℃冰箱中，取出应使温度升至室温，摇匀后测定。
3.平行样测定平行样检测人数应占样本数的5％。
具体方法为：
同一采血员对同一受检者取2份样本，由实验室检测后，如前后两次血红蛋白值在T±0.05T范围内说明合格，反之为不合格。
质控人员应对采血过程进行检查，找出发生错误的原因。
（二）血红蛋白测定过程
1.原理：
血红蛋白与高铁氰化钾作用生成高铁血红蛋白，与氰化钾作用生成氰化高铁血红蛋白，此化合物呈红色，极为稳定。
在540nm波长下，用分光光度法测其光密度。
2.试剂（文齐氏液）：
清晰透明的淡黄色溶液，配置后储存于棕色玻璃瓶中，常温可保存一个月。
如暴露于光线，则试剂不稳定。
高铁氰化钾受冰冻可破坏分解，因此溶液不应冰冻。
如试剂出现浑浊则不能用。
3.仪器及标准液:
器械包括可见光分光光度比色计；光径1.0cm比色杯；
氰化血红蛋白标准液，含50、100、150、200g/L四种浓度，每支标准液约10ml。
4.人员培训参加血红蛋白检测的相关人员应接受统一的培训，培训结束进行定值溶血液（未知）进行考核。
考核合格才能上岗。
5.血红蛋白测定仪器的校正：
所用比色杯应检查其均一性，去除不符合要求的比色杯。
仪器一定要经过校对，重复性好，波动性小。
仪器应备有稳压器以保证电压的稳定。
仪器允许的准确度和精密度误差允许范围见表1。
校正方法：
以50、100、150、200g/L四种浓度的氰化高铁血红蛋白标准液校正仪器。
在标准仪器条件下，波长540nm各浓度光密度值恒定。
以4种浓度标准液依次检验OD读数是否在误差允许范围之内（表5.3），若在误差允许范围内，仪器符合要求，样品检验结果可靠。
血红蛋白含量与光密度符合下述公式：
Hb（g/L）=OD×367.7
表1可见光分光光度计波长540nm、光径1.0cm标准液允许误差
OD真相
相应Hb真值（g/L）
误差允许范围
OD
Hb（g/L）
0.136
50
0.133-0.139
49-51
0.272
100
0.267-0.277
98-102
0.408
150
0.400-0.416
147-153
0.544
200
0.533-0.554
196-204
若光密度值超出误差允许范围，则公式中的常数（k=367.7）需要校正。
校正公式为：
例如：
某台分光光度计测定标准液，四种浓度的光密度读数分别为0.13、0.255、0.380和0.515，代入公式，光密度之和为1.280，光密度真值和为1.360。
则此台分光光度计测样品时，其光密度读数乘391.1为血红蛋白值。
5.血红蛋白测试值的计算使用公式为：
样品Hb（g/L）＝样品光密度值OD×常数k
（三）血红蛋白检测实验室内部质量控制。
1.质控物及其应用质控物（包括定值与非定值）均要求随每批样品同时测定，即把质控物当作一个样品来测定，具体步骤如下：
（1）先将装有溶血液的安瓿充分混匀，用酒精棉消毒后打开。
（2）用20μl毛细管吸满血，擦净壁外余血放入装有5ml文齐氏液的试管中，放置15分钟后比色。
（3）其余步骤与样品测定相同。
安瓿用封瓶纸封好竖直放在小烧杯内，以备下次测定使用。
2.中心实验室（即省级实验室）向各点实验室发出定值溶血液（未知）进行技术考核。
各点实验室应尽快检测定值溶血液（未知）10次，并将结果传真给中心实验室。
中心实验室收到各区县的数据后，用偏离指数DI法进行评分。
规定Hb的偏离尺度为靶值的5％，即为DI＝1。
计算公式：
式中X为定值溶血液浓度，
为各点实验结果，5％为计算DI时Hb的常数，此公式所得DI为绝对值，不计正负，其意义如下;
DI≤0.5优秀0.51.0技术考核主要是为了了解实验结果的准确性，应按自己测定的结果如实报告。
这样才能发现问题及时纠正。
（四）实验室内部定值溶血液质控法
定值溶血液质控法，是本类实验的自我质量控制方法之一。
使用定值溶血液能同时监测精密度和准确度,及时指示测定中误差的大小和类型。
定值溶血液做图如下：
1．以测定结果为纵坐标,测定次数为横坐标。
首先将纵轴上居中位置定为靶值（T）,从此点作出一条与横轴平行的直线称为靶值线，然后分别在纵轴上定出允许误差的警告界线和最大允许界限的上下界限值四个点，再分别通过这四个点，作出四条平行于靶值的直线，分别称为警告线和最大容许线。
2．四个界限点的确定方法如下：
以T±0.05T为上下警告界限,以T±0.08T为最大允许界限。
比如一份定质溶血液的值（T）为115g/L,则上下警告界限分别为120.8g/L和109.2g/L，上下最大允许界限为124.2g/L和105.8g/L。
3．在每批样品测定时，开始先测一次定值溶血液，每测定20份标本后,再测定一次定值溶血液，将测定值点在上述质控图的相应位置上，用垂直线连接，再用红点标出垂线的中点（代表重复测定的均值）并用细线将相邻红点连接起来。
（见下图）
124.2
120.8
115.0（T）
109.2
105.8
定值溶血液质控图全部测定后，测定值都应落在最大允许线内，而测定值的均值都应落在警告线内。
如果任何测定均值超出警告线而仍在最大允许线内，这些标本的测定结果仍然有效，但表明误差较大，应仔细检查定值溶血液试剂，仪器读数及吸标本量。
如测定的均值超出最大允许线，则表示失控，该批测定结果无效。
应查明产生误差的原因，予以清除后重新测定。
如每个均值（红点）连续落在靶值线一侧，也应检查原因。
在定值溶血液质控图中,重复测定值的垂直连线的长短，指示精密度的大小，愈长则愈差。
红点离靶值线的远近，指示测定结果准确度的大小，离得愈近，准确度愈好，愈远则愈差。
可根据垂线的长短和红点所处的位置，分析判断测定结果的精密度和准确度及其误差的大小和性质。
在每次测定中，只要能做到质控物不逾限，则可保证能满足测定准确度和精密度的需要。
六、蛔虫卵检测的质量控制
1、送检的粪便必须新鲜，送检时间不宜超过24小时。
2、涂片时要保证涂片质量，涂片厚度以通过玻片隐约可辨认书本上的字迹为宜，不要过厚以至粪便遮住虫体，也不要过薄而存在空白区域。
3、应注意虫卵与粪便中异物鉴别，虫卵都具有一定形状和大小，卵壳表面光滑整齐，具固定色泽。
对可疑虫卵或阳性结果应请上级技师进行复核，以保证检测结果准确。
4、检验完毕后所有使用过的物品，按生物安全的要求进行处理，同时做好个人防护。
5.特别应注意熟练掌握以下三类蛔虫卵的形态特征，提高检测效果：
①受精蛔虫卵：
虫卵类圆形或宽椭圆形，卵壳厚而透明,为所有蠕虫卵中最厚者,壳外附有一层凹凸不平的棕黄色的蛋白质膜，蛋白质膜常有脱落，因而虫卵的颜色常可深浅不一，卵内为一未分裂的卵细胞，卵壳与卵细胞之间形成新月形的间隙。
见下图：
②未受精蛔虫卵：
虫卵虫卵外形变化较大，常为长圆形或窄椭圆形，与受精蛔虫卵相比，卵壳较薄，卵内充满着大小不等的曲光颗粒（反复调微调旋钮可见折光）。
其余与受精蛔虫卵相似。
见下图：
II、体检和健康检查质量控制指标体系
由以下27项指标（或问题）组成，用于现场操作、询问检测人员和检查实验室操作。
各地可自行选择使用：
1.体检现场是怎样贯彻男女有别原则、保护学生隐私的。
有无存在问题？
针对这些问题采取哪些改善措施。
2.调研现场中，采集病史、进行内科体检最重要的目的是什么？
3.立柱式水银血压计的准备、保存和使用过程有哪些技术要领？
4.在血压测试现场当场进行外部质控，主检和检查者对同一人的血压测量值分别是多少？
误差的允许范围应该是多少？
5.在血压测试现场当场对某受试生测定血压。
连续测定3次后，检查各次记录。
检查者最终的测试结果是否合乎要求。
6.当场检查血压测试现场，评估测试者的操作满足下述规范要求中的几项：
（1）候测者是否处于安静准备状态？
（2）测量时是否完全裸露上臂，不卷衣袖？
（3）袖带尺寸是否合宜？
（4）上肢、心脏、血压计零点是否处于同一水平？
（5）袖带松紧是否适宜？
（6）听诊器的放置是否正确？
（7）血压计回零？
7.检查当日全部血压最终测量结果，粗略计算其中最小位数为0或5者约占？
%？
8.视力表的悬挂高度？
人工照明的照度是否合宜？
学生入室后的适应时间？
9.若采用自然光线：
（1）视力表照度分布是否均匀？
（2）是否有直射阳光？
（3）是否有眩光？
10．当场检查视力测试现场，测试者怎样处理在视力表5米处无法辨认者的替代测试距离、视力计算、记录方式。
11.当场检查从5.0开始的逐行检查全过程？
是否有跳行？
12.串镜使用、结果标注方式是否正确？
怎样根据视力、串镜检查综合结果填写“视力状况“（分左右眼，正常？
近视？
远视？
其他眼病？
）
13.使用口腔检查器械（探针、口镜）是否单人一份；口镜质量、检查光线是否合乎要求？
14.口腔检查是否按象限顺序逐牙检查，有无遗漏牙齿点、隙、窝、沟等处的现象？
15.龋的确定是否依据探针检查结果？
有无重复记录现象（同一牙只有一项记录）？
16.有无遗漏乳牙检查现象？
17.取血方法是否正确：
（1）一次性采血针？
（2）微量血红蛋白吸管的正确保存。
（3）采血步骤，是否用力挤压？
18.血样保存方法是否正确：
（1）微量血红蛋白吸管的吸取过程。
（2）是否放置文齐氏液试管并混匀。
（3）放置时间是否适宜？
有无直射阳光。
19.现场取血当天的对象是否作到上下午合理分布？
20.是否严格按规定进行血红蛋白平行样测定？
平行样占总样本的比例？
平行样测试值的比较结果是否达到要求？
21.测定血红蛋白的仪器型号？
不同型号间是否有校正曲线？
每次取血和测试间隔时间？
间隔时间段内血样的保存方法？
储存时间超过12小时后取出是否严格执行温度升至室温并摇匀的过程。
22.对参与测试的人员逐个进行定值溶血液（未知）考核。
23.对乡村和少数民族居住地现场，注意检查以下内容：
（1）比色杯均一性良好；
（2）分光仪备稳压器。
（3）通过50、100、150、200g/L四种浓度的氰化高铁血红蛋白标准液，对仪器的教正是否达到要求？
24.所有血红蛋白测试点都应通过检查，以确保测试结果的可靠性。
要求在波长540nm下，测定的不同浓度光密度值保持恒定；以上述四种浓度标准液依次检验的OD读数在误差允许范围内。
25．实验室血红蛋白的质量控制方法是什么？
定值溶血液质控图是如何应用的？
26．粪蛔虫卵检查是否需要得到家长的配合？
需要指导家长做哪些配合？
27．送检大便是否有时间要求？
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