颈椎病诊疗规范 1总结.docx
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颈椎病诊疗规范1总结
颈椎病康复诊疗规范
【概念】
颈椎病,又称“颈椎综合症”。
因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变,引起钙化、损伤、增生或关节紊乱,刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。
【分型】
1颈型颈椎病
1.1颈项强直、疼痛,可有整个肩背疼痛发僵,不能做点头、仰头及转头活动,呈斜颈姿势。
需要转颈时,躯干必须同时转动,也可出现头晕的症状。
1.2少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻,咳嗽或打喷嚏时症状不加重。
1.3临床检查:
急性期颈椎活动绝对受限,颈椎各方向活动范围近于零度。
颈椎旁肌、胸1~胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛,冈上肌、冈下肌也可有压痛。
如有继发性前斜角肌痉挛,可在胸锁乳头肌内侧,相当于颈3~颈6横突水平,扪到痉挛的肌肉,稍用力压迫,即可出现肩、臂、手放射性疼痛。
2神经根型颈椎病
2.1颈痛和颈部发僵,常常是最早出现的症状。
有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。
2.2上肢放射性疼痛或麻木。
这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射,具有特征性,因此称为根型疼痛。
疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。
有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。
颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等,可以造成症状的加重。
2.3患侧上肢感觉沉重、握力减退,有时出现持物坠落。
可有血管运动神经的症状,如手部肿胀等。
晚期可以出现肌肉萎缩。
2.4临床检查:
颈部僵直、活动受限。
患侧颈部肌肉紧张,棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。
椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。
椎间孔挤压试验阳性,臂丛神经牵拉试验阳性。
仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。
3交感型颈椎病
3.1头部症状:
如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛,睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。
偶有因头晕而跌倒者。
3.2眼耳鼻喉部症状:
眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等;耳鸣、耳堵、听力下降;鼻塞、“过敏性鼻炎”,咽部异物感、口干、声带疲劳等;味觉改变等。
3.3胃肠道症状:
恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。
3.4心血管症状:
心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。
3.5面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热,有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。
以上症状往往与颈部活动有明显关系,坐位或站立时加重,卧位时减轻或消失。
颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显,休息后好转。
4、椎动脉型颈椎病
4.1发作性眩晕,复视伴有眼震。
有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。
这些症状与颈部位置改变有关。
4.2下肢突然无力猝倒,但是意识清醒,多在头颈处于某一位置时发生。
4.3偶有肢体麻木、感觉异常。
可出现一过性瘫痪,发作性昏迷。
5脊髓型颈椎病
5.1多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感,随后逐渐出现行走困难,下肢各组肌肉发紧、抬步慢,不能快走。
继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。
严重者步态不稳、行走困难。
患者双脚有踩棉感。
有些患者起病隐匿,往往是自己想追赶即将驶离的公共汽车,却突然发现双腿不能快走。
5.2出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛,双手无力、不灵活,写字、系扣、持筷等精细动作难以完成,持物易落。
严重者甚至不能自己进食。
5.3躯干部出现感觉异常,患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感,称为“束带感”。
同时下肢可有烧灼感、冰凉感。
5.4部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。
如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍,大便秘结。
性功能减退。
病情进一步发展,患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走,直至出现双下肢呈痉挛性瘫痪,卧床不起,生活不能自理。
5.5临床检查:
颈部多无体征。
上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区,深感觉多正常,肌力下降,双手握力下降。
四肢肌张力增高,可有折刀感;腱反射活跃或亢进:
包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射;髌阵挛和踝阵挛阳性。
病理反射阳性:
如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。
浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。
如果上肢腱反射减弱或消失,提示病损在该神经节段水平。
各型颈椎病的诊断标准
1.颈型:
具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征;影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄,少有骨赘形成。
2.神经根型:
具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征;椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性;影像学所见与临床表现基本相符合;排除颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等)所致的疼痛。
3.脊髓型:
出现颈脊髓损害的临床表现;影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄,并证髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。
4.交感型:
诊断较难,目前尚缺乏客观的诊断指标。
出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。
对部分症状不典型的患者,如果行星状神经节结封闭或颈高位硬膜外封闭后,症状有所减轻,则有助于诊断。
除外其他原因所致的眩晕:
(1)耳源性眩晕:
由于内耳出现前庭功能障碍,导致眩晕。
如美尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。
(2)眼源性眩晕:
屈光不正、青光眼等眼科疾患。
(3)脑源性眩晕:
因动脉粥样硬化造成椎-基底动脉供血不全、腔隙性脑梗
塞;脑部肿瘤;脑外伤后遗症等。
(4)血管源性眩晕:
椎动脉的V1和V3段狭窄导致椎--基底动脉供血不全;高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。
(5)其他原因:
糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。
5.椎动脉型:
曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕;旋颈试验阳性;影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生;除外其他原因导致的眩晕;颈部运动试验阳性。
【影像学及其其它辅助检查】
1.X线检查是颈椎损伤及某些疾患诊断的重要手段,也是颈部最基本最常用的检查技术。
2.颈部MRI检查则可以清晰地显示出椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变,对于颈椎损伤、颈椎病及肿瘤的诊断具有重要价值。
【治疗原则】
颈椎病的治疗有手术和非手术之分。
大部分颈椎病患者经非手术治疗效果优良,仅一小部分患者经非手术治疗无效或病情严重而需要手术治疗。
一非手术治疗
1中医中药治疗
1.1中医辨证治疗
1.2中药外治疗法
1.3推拿和正骨手法
1.4针灸疗法
2康复治疗
2.1物理因子治疗
物理因子治疗的主要作用是扩张血管、改善局部血液循环,解除肌肉和血管的痉挛,消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿,减轻粘连,调节植物神经功能,促进神经和肌肉功能恢复。
常用治疗方法:
2.1.1低频调制的中频电疗法
一般用2000Hz-8000Hz的中频电为载频,用1~500Hz的不同波形(方波、正弦波、三角波等)的低频电为调制波,以不同的方式进行调制并编成不同的处方。
使用时按不同病情选择处方,电极放置方法同直流电,每次治疗一般20~30分钟,适用于各型颈椎病。
2.1.2超短波疗法
一般用中号电极板两块,分别置于颈后与患肢前臂伸侧,或颈后单极放置。
急性期无热量,每日一次,每次12至15分钟,慢性期用微热量,每次15~20分钟。
10~15次为—疗程。
适用于神经根型(急性期)和脊髓型(脊髓水肿期)。
2.1.3超声波疗法
频率800kHz或1000kHz的超声波治疗机,声头与颈部皮肤密切接触,沿椎间隙与椎旁移动,强度用0.8~1W/cm2,可用氢化可的松霜做接触剂,每日一次,每次8min,15~20次一疗程。
用于治疗脊髓型颈椎病。
超声频率同上,声头沿颈两侧与两岗上窝移动,强度0.8~1.5W/cm2,每次8~12min,余同上,用于治疗神经根型颈椎病。
2.1.4光疗
紫外线疗法:
颈后上平发际下至第二胸椎,红斑量(3~4生物量),隔日一次,3次一疗程,配合超短波治疗神经根型急性期。
红外线疗法:
各种红外线仪器均可,颈后照射.20~30min/次。
用于软组织型颈椎病,或配合颈椎牵引治疗(颈牵前先做红外线治疗)。
2.1.5其它疗法
如磁疗、干扰电疗、激光照射等治疗也是颈椎病物理治疗经常选用的方法,选择得当均能取得一定效果。
2手法治疗
常用的方法有中式手法及西式手法。
中式手法指中国传统的按摩推拿手法,一般包括骨关节复位手法及软组织按摩手法。
西式手法在我国常用的有麦肯基(Mckenzie)方法、关节松动手法(Maitland手法),脊椎矫正术(chiropractic)等。
3运动治疗
颈椎运动疗法常用的方式有徒手操、棍操、哑铃操等,有条件也可用机械训练。
类型通常包括颈椎柔韧性练习、颈肌肌力训练、颈椎矫正训练等。
此外,还有全身性的运动如跑步、游泳、球类等也是颈椎疾患常用的治疗性运动方式。
可以指导颈椎病患者采用“颈肩疾病运动处方”。
4矫形支具应用
最常用的有颈围、颈托,可应用于各型颈椎病急性期或症状严重的患者。
颈托也多用于颈椎骨折、脱位,经早期治疗仍有椎间不稳定或半脱位的患者。
二手术治疗
手术治疗主要是解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带钙化所致的对脊髓或血管的严重压迫,以及重建颈椎的稳定性。
参照文献:
<<颈椎病诊治与康复指南>>
书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔
人的影响短暂而微弱,书的影响则广泛而深远——普希金
人离开了书,如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫
书不仅是生活,而且是现在、过去和未来文化生活的源泉——库法耶夫
书籍把我们引入最美好的社会,使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯
书籍便是这种改造灵魂的工具。
人类所需要的,是富有启发性的养料。
而阅读,则正是这种养料———雨果