牙列缺损的修复.doc

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牙列缺损的修复

目录

第一节固定义齿

八、设计原则

第二节可摘局部义齿

九、分类设计

一、定义

十、义点制作

二、适应性

十一、修复后问题及处理

三、按义齿支持形式分类

四、可摘局部义齿的组成和类型

五、牙冠外形高点线与观测线

六、牙列缺失

七、义齿的设计

牙列缺损的修复

第一节固定义齿

固定义齿是利用缺牙区一侧或两侧的天然牙作为基牙，在基牙上做各种类型的固位体，缺牙区做桥体，通过连接体连接成一整体，最后用粘固剂固定在基牙上，患者不能自行取戴的一种修复体。

由于其结构与桥梁相似，故又称固定桥。

【适应证】

l.适用于18足岁以上成年人，一般20－55岁最为适宜做固定桥修复。

2.只适用于少数牙缺失，前牙1－4个，后牙l－2个为限，及间隔缺牙不多者。

3．患者全身健康情况良好，且基牙符合要求，能接受牙体制备及能合作者。

4．患者的愿望及职业上要求。

【禁忌证】

l．不适宜青少年患者。

2．严重深覆、交叉、过度磨耗等不能通过调磨来协调咬合关系者。

3．缺牙时久，关系紊乱，致使下颌运动受限者。

4．对死髓牙或牙髓治疗不彻底者。

5．缺牙区牙槽嵴缺损过大，尤其是前牙区缺损者。

6．牙龈进行性炎症，牙槽骨吸收超过根长l／3者。

7．后牙末端游离缺失者。

【准备】

1．根据缺牙数目。

部位、关系及基牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目。

2.检查缺牙区拔牙伤口是否愈合，缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况。

3.基牙牙冠应高大，根长大，如有牙体或牙周病者，需先做治疗，无髓牙应经过完善的根管治疗。

4.咬合关系应基本正常，基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者，则必须进行调磨或改变固位体的设计方法。

【方法】

l.基牙牙体制备参照牙体缺损修复，按固位体的类型进行牙体制备时，要求所有基牙相应轴面彼此平行，无倒凹或略向方或切端聚合2o－5o，以取得各固位体的共同就位道，同时应注意增强固位体的固位力。

2.印模及灌模要求印模必须准确、完整、清晰。

锤造固定桥常规使用弹性印模材料取印模，普通石膏灌注成模型。

若为铸造固定桥和金属烤瓷桥，则都采用双层硅橡胶印模法取全牙列印模，用硬石膏灌模，然后用代模针形成可撤式模型。

3．固位体制作参考牙体缺损修复的制作。

4.固位体试，取集合模将初步磨光的固位体分别在各基牙上试合，要求固位体能正确就也与基牙颈部密合，边缘伸展合适，邻接关系良好，咬合协调，无翘动，固位良好的情况下，可取集合模。

但应注意固位体在印模中的位置必须正确。

倒模后，根据蜡记录上哈架。

5．金属桥体的制作金属桥体应有一定的机械强度，以承受较大咬合力。

6．连接体形成固定桥均采用固定连接体，有焊接法和整体铸造法两种，如锤造固定桥可采用焊接法，应先形成焊接模，用焊金焊接成整体。

若铸造固定桥和金属烤瓷桥则为整体铸造法，可在工作模上先做好固位体与桥体金属部分的蜡型，使有正确的接触关系，修整后，取下蜡型，然后进行包埋、铸造，经初步磨光后，即可试。

7．试桥架桥架就位时，不可强行戴入，应仔细检查，加以分析处理。

8、桥体非金属部分制作桥体非金属一般采用塑料恢复桥体外形，如为铸造固定桥亦可采用硬质树脂或熔附烤瓷。

9.固定义齿试、粘固固定义齿试时，主要检查桥体非金属部分是否符合要求，如有问题加以处理后，即可进行磨光、粘固。

而金属烤瓷桥在上触前试，进行外形修整和调后，再上釉粘固。

10医嘱嘱患者粘固后2h内禁食，24h内不用固定桥咀嚼硬性食物，必要时预约复查一次。

【注意事项】

l锤造后牙固定桥应设计金属面板，约2mm的厚度。

前牙固定桥如咬合紧者，应设计金属舌面背。

若咬合不紧，咬合压力轻者，可做金属“十”字形支架，以增强机械强度。

2．连接体应牢固坚强，不影响咬合关系及有正确的邻间隙和外展隙。

3.桥体非金属部分除恢复外形，还应有适当的外展隙，使桥体龈端与黏膜接触面积小而密合，不宜有压力。

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第二节可择局部义齿

一，定义：

是一种利用天然牙和粘膜作为支持，借义齿的固位体和基托固位，用以修复牙列和相邻组织的缺损，且能为患者自行取戴的一种修复体。

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二适应症：

1,凡不符合固定桥修复各项原则的各类局部牙列缺损的病人。

（如缺牙数多，基牙倒凹大，基牙略松动，青少年牙齿及牙槽骨正在发育且髓腔大易穿髓，老年牙周萎缩）。

2,病人自诉要求作局部托牙修复而口腔情况又符合适应症者。

3,前牙缺失并兼有牙槽骨缺损的情况。

4,后牙末端游离缺失。

非适应症：

1,口腔情况不符合适应症者。

（残根，基牙松动2度以上，基牙牙冠短小，不利于卡环固位，前牙缺失伴深复，缺牙间隙近远中<5mm,间隙距离过短。

2,精神病，癫痫及上肢残废的病人。

3,对发音要求较高的患者，因义齿的基托会影响发音。

4，对塑胶基托发生过敏者。

5，第三磨牙单独缺失一般不予修复。

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三按义齿支持形式分类。

1，粘膜支持式：

结构：

由基托，人造牙及无支持作用的单臂卡或双臂卡组成，有时仅由人造牙及基托组成。

固位：

吸咐力+大气压力（基托边缘软组织的封闭作用）。

支持：

咀嚼力直接通过传导至粘膜和牙槽骨上（长期有下沉）。

特点：

（1）,无卡环的支持，固位和卡抱作用，稳定性差，在行使功能时会产生轴向和侧向的移位。

（2），力长期作用使基托“下沉”，产生粘膜压痛，牙槽骨吸收，人造牙及对牙逐渐失去接触，咀嚼效率降低，需重做或垫底。

（3），咀嚼效率低。

用途：

（1），同托式义齿。

（2），咬合过紧，不能获得支托及卡环的位置者。

（3），牙槽骨丰满，力不重，患者要求不露金属。

2，牙支持式：

主要由直接固位体，义齿，鞍基组成。

特点：

（1），义齿的主要压力由牙齿承担，故咀嚼效率高。

（2），缺隙前后基牙上有直接固位体，鞍基不会有轴向及侧向移位，稳定性强。

用途：

（1），同支架式。

3，混合支持式：

特点：

（1），咀嚼压力由粘膜和基牙两者共同承担。

（2），固位作用主要依靠卡环，其次为基托。

（3），适应症广，咀嚼效率高。

用途：

各类缺牙均可采用，但选用的基牙必须健康。

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四可摘局部义齿的组成和类型

一，组成：

由人造牙，基托，固位体及连接体四部组成。

（一）人造牙：

作用：

代替缺失的真牙，恢复其牙冠的形态，并行使功能部分。

材料：

1,瓷牙。

色泽好，质硬耐磨，咀嚼效力高，但质脆易裂，不易磨改，与基托结合差（物理）。

2,塑胶牙。

色泽好，不易碎裂，与基托结合好（化学），可以磨改，但质不够硬，且不耐磨，咀嚼效率差，可分成成品牙和蜡牙翻制。

3，金属面牙。

质硬耐磨，不易碎裂，适用于浆距离小，但不美观，制作复杂，仅用后牙。

面形态：

解剖式牙：

面形式与初萌天然牙相似，牙尖斜度33-30度，上下颌牙有良好的尖凹锁结关系。

非解剖式牙：

面平面无牙尖斜面，其颊舌侧突度与解剖式牙类似，其颊舌面有溢出沟，正中时，上下牙颌面不发生尖凹锁结关系。

半解剖式牙：

牙尖斜度20度，有一定的锁结关系。

（二）基托：

是义齿与承托区粘膜直接接触的部分，其位于缺隙的部分称为鞍基。

作用：

1，连接人造牙和固位体成为一整体。

2，传递力至牙槽骨（分散和负担力）。

3，基托和粘膜之间的附着力，大气压力有助于固位。

4，恢复和改善面容的作用。

如颌骨缺损，颔关系不良，整形...。

材料：

1,塑胶基托。

常用，操作简便，经济，硬度低，可加钢丝加强坚固性，质轻，易修理。

2,金属基托：

锤造或铸造，硬度大，制作修理均困难，温度传导好。

（三）固位体：

安放在基牙上的金属部分。

作用：

固位，支持，稳定义齿。

材料：

1,成品，18-8铬镍不锈钢丝弯制。

2,不同类别的合金铸造而成。

分类：

按固位体所起的作用分类：

1，直接固位体：

是直接卡抱在主要基牙上的金属部分，起支持，固位及稳定作用。

结构：

（1）卡环臂：

为卡环末端游离部分，富有弹性，位于基牙牙轴面的倒凹区，防止义齿向脱位（固位作用）。

（2）卡环肩：

为卡环臂由基牙倒凹区进入非倒凹区的部分，为半固定的，能对抗义齿的侧向移动，位于基牙轴面与轴面交界处（稳定）。

（3）卡环体：

为卡环臂与支托连接的坚硬部分，安放于基牙的邻面非倒凹区。

防止义齿龈向和侧向移位（稳定，支持作用）。

（4）支托：

为卡环体伸向基牙面的金属突起部分，能将部分力传至基牙，能防止义齿下沉（支持作用）。

（5）连接体：

为卡环埋于基托内的固定部分。

能将卡环与基托连接起来（连接作用）。

2,间接固位体：

辅助直接固位体的固位，防止义齿移位（义齿翘动或旋转脱位）。

作用：

（1）防止游离端基托向脱位（在上颌有对抗重力的作用）。

相应地防止舌杆或前牙舌侧基托向下压迫粘膜或龈组织。

（2）减少因沿支点线转动而造成对基牙的损害。

（3）且有对抗侧向力，防止义齿侧向移位的作用。

（4）分散力，减轻基牙负担的作用。

种类：

（1）指支托：

要放在基牙上的金属指状突起。

（2）连续卡环：

是一种较长的金属带状卡环臂，安放在前牙舌侧隆突处。

有分散力和防止翘动的作用。

（3）隙卡：

是由舌侧基托通过两邻牙间的舌，及颊外展隙，弯向基牙颊面而成。

（4）邻间钩；为隙卡的变类，当通过两邻牙舌外展隙后，将末端弯成钩状，止于两邻牙的颊外展隙内，有间接固位和支持作用。

（5）其他：

有金属舌面板。

附加卡环，基托延伸部分。

（四）连接杆：

作用；1，连接修复体各个部分为一整体。

2,分布和传导义齿的力于其他基牙和相邻的支持组织，减少基牙在功能时所承受的扭力和负荷。

3，减少基托的面积。

4，增加义齿的强度。

分类：

腭杆（前腭杆，后腭杆和双杆）

舌杆

唇（颊）杆。

材料：

铸造制成或成品及半成品弯制而成。

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五牙冠外形高点线与观测线。

A：

观测器的结构：

分析杆，观测台。

B：

牙冠外形高点线：

牙冠长轴与水平面垂直时，转动分析杆围绕牙冠轴面一周，可将牙冠轴面所有的最高点连成一线。

C：

基牙长轴与水平面成一定角度时，所得到的线。

观测线以上部分为非倒凹区，以下部分为倒凹区。

D：

观测线的类型：

当牙冠长轴作不同程度的倾斜时，观测线也随着改变。

第一型观测线：

为基牙向缺隙相符方向倾斜时所得大的观测线，其主要倒凹区远离缺牙区。

第二型观测线：

基牙选缺隙方向倾斜时所得到的观测线，主要倒凹区靠近缺牙区。

第三型观测线：

基牙选颊侧或舌侧倾斜时所得到的观测线，其倒凹区广而均匀，即靠近面。

（2）卡环的基本类型：

一型卡：

（正型卡）其粗大的卡体安放在缺隙侧较大的非倒凹区，富有弹性的卡臂伸人另一较大的倒凹区，有良好的固位，支持和稳定作用。

二型卡：

其卡环臂通过迂回的方式伸到缺隙侧较大的倒凹区，具有良好的固位和支持作用，倒稳定作用较差（卡抱力差）。

三型卡：

卡体较小放于非倒凹区，卡臂细长富有弹性，可以伸人倒凹区，支持固位好，稳定作用较差。

临床上常是几种类型的混合型。

（3）卡环的各种设计形式：

A：

单臂卡环：

只要一个卡臂在唇颊面的倒凹区，有固位作用，倒舌侧必须用基托作对抗臂，缘防移动，无支持作用可“下沉”，单独使用少。

B：

双臂卡环：

颊舌两臂，即固位臂和对抗臂，多用于牙松动，牙周情况差，不能支持支托或咬合紧不能取得支托位置的基牙。

另一种形式为单臂卡加支托，舌侧基托为对抗臂。

C：

三臂卡：

两臂及支托构成，卡环兼固位，支持和卡抱作用，可对抗义齿选方，龈方和侧方脱位，多用于牙齿稳定，牙周情况好，牙冠有利于卡环固位的牙弓后部的基牙，因观测线不同可设计不同形式的卡环。

D：

间隙卡：

由舌侧通过基牙和邻牙的舌，，颊或唇等外展隙，弯向基牙颊（唇）面制成，具有间接固位及支持作用。

E：

圈型卡：

用于孤立的最后磨牙，它几乎围绕整个