神经系统体格检查评分标准.doc

神经系统体格检查评分标准.doc

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神经系统体格检查评分表

检查类别

检查项目

检查方法

评分

备注

一

般

检

查

意识状态

清醒、意识模糊、谵妄、自动症、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷

病人对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向，当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，病人能作出正确回答。

精神状态

言语、记忆、理解、计算、情感、智能、自知力

对外界刺激的反应

与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而评价

语言

失语

1.Broca失语（运动性失语）病人构音肌并不瘫痪，但丧失言语表达能力或仅能说出个别单字，复述和书写也同样困难。

对言语和书写文字的理解则不受影响。

2.Wernicke失语（感觉性失语）病人言语流畅，语调正常，但用字错误，他人不能听懂，也不能正确复述和书写，对言语和书写文字（阅读）的理解能力丧失。

3.传导性失语（conductionaphasia）病人言语流畅，用字发音不准。

对言语和书写文字（阅读）的理解能力相对保存，但不能复述。

通常为左侧缘上回损害。

4.完全性失语（globalaphasia）表达和理解言语的能力都丧失。

5.经皮质运动性失语（transcorticalmotoraphasia）表现与B~失语相同，但复述好。

通常为在Broca区之前或以上部位的损害。

6.经皮质感觉性失语（transcorticalsensoryaphasia）表现与Wernicke失语相同，但复述好。

7.失读（alexia），病人视力正常，能说话和听懂他人的言语，也能以书写表达，却不能理解所读的内容（包括自己所写的字句）。

8.单纯失写（pureagraphia）书写的选择性损害非常少见，多数为左额中回后部损害。

构音障碍

构音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力异常所致，而病人的言语功能正常。

脑

神

经

嗅神经

闭目下用单侧鼻孔辨别气味。

一侧嗅完后，测试另一侧，注意二侧比较（醋酸、酒精等可同时刺激三叉神经末梢，不宜使用）

视神经

视力

视力表→数指→手动→光感

视野

医生和病人相对而坐，相隔约60cm;检查左眼时，嘱病人闭上右眼，医生则闭上左眼，反之亦然;然后让病人直视对侧医生的眼睛，当医生的手指从上、下、左、右四个方向从外侧向内侧移动时，让病人看到手指就告诉医生。

眼底

用检眼镜检查眼底（视乳头、动静脉）

动眼、滑车、外展

外观

观察睑裂有无增宽或变窄、两侧是否对称。

有无上睑下垂，眼球有无凸出、内陷、斜视或同向偏斜。

眼球运动

眼外肌功能

动眼神经向内、上、下运动；上眼睑上提滑车神经向外下运动

展神经向外运动。

嘱病人头部不动，双眼注视医生手指，并随之向左右、左上、左下、右上、右下方向移动，在每个方向的极点都停留片刻以观察有否眼震和眼球活动受限。

并间病人有否复视，在那个方向复视最明显。

瞳孔

受检者向前平视，医师记录双侧瞳孔的形状和大小。

用手电筒光从侧面照射一眼，可见瞳孔缩小。

正常时感光一侧的瞳孔缩小，称直接光反射。

未直接感光的另一侧瞳孔亦缩小，称间接光反射。

嘱病人双眼看着医生的手指，手指从1米远快速移动至距病人鼻前数厘米处。

两眼瞳孔缩小（调节反射）及两眼球内聚（会聚或辐揍反应）。

三叉神经

面部感觉

以针、温（凉）物体、棉花丝分别检查面部痛觉、温度觉及触觉，两侧对比。

咀嚼运动

先观察颖肌及咀嚼肌有无萎缩，然后嘱患者作咀嚼动作，注意有无肌力减弱;再嘱患者露齿，以上、下门齿的中缝线为标准，观察张口时下领有无偏斜（示齿试验）。

检查咬肌及颞肌有否萎缩及肌力。

嘱病人咬紧牙关或咀嚼，医生触摸其咬肌及颜肌，判断其有无萎缩。

再让病人用力咬住压舌板，不让医生抽出，据此判

断其肌力。

角膜反射

受检者双目侧视，检查者避开瞳孔，以棉花丝轻触角膜近外侧缘，可引起两眼迅速闭合，同侧为直接角膜反射，对侧为间接角膜反射。

下颌反射

病人轻启下颌，检查者以左手拇指轻按于下颊，以叩诊槌轻叩拇指，可引起下领上提。

面神经

运动

运动观察患者的两侧额纹、睑裂、鼻唇沟和口角是否对称。

请患者作皱额、皱眉、闭目、露齿、鼓腮和吹口哨等动作。

观察眼裂大小，嘱病人皱前额、闭眼观察其眼裂的宽度和对称性，请病人皱前额，扬眉和闭眼抵抗阻力。

味觉

病人保持伸舌、不讲话，检查者以棉签蘸少许含醋、盐、糖或奎宁的溶液，轻擦于一侧舌前部，请病人用手指指出某个预定的符号（酸、咸、甜，苦）。

每种味觉测验完毕用水漱口，以免干扰。

听神经

耳蜗神经

以耳语、表声、音叉振动声分别检测双耳，由远至近移向一侧耳，病人刚一听到声音，即记录其距离，与另一侧比较，也要与检查者自身比较。

用频率为128的音叉检查:

①瑞内（Rinne）试验:

将振动的音叉置于乳突（骨导）及耳旁（气导），测定有无音觉及音觉持续时间。

检查者将震动着的音叉（512Hz）的柄放在病人的乳突上（耳后的骨突点）直到他不能听到声音时，立即把仍在振动的音叉放在距耳道lcm处，问他是否能听到声音。

②韦伯（Weber）试验:

将振动音叉置于颅顶正中处，神经性耳聋时声响偏向健侧，传导性耳聋时偏向病侧，正常人无偏向。

前庭神经

可做外耳道冷温水灌注试验或旋转试验以检查前庭神经的功能。

舌咽、迷走神经

运动

请病人张口说“啊”以观察软腭及悬雍垂的位置。

感觉

用压舌板分别轻触两侧咽后壁，观察有无感觉。

舌后1/3的味觉为舌咽神经支配，也可同时检查。

咽反射

受检者张口，医师以压舌板先后轻触两侧的咽后壁，可引起作呕和软愕上提

副神经

观察受检者颈项是否正直、双肩是否等高、斜方肌及胸锁乳突肌有无萎缩。

请其作对抗阻力的耸肩及向一侧转头动作，比较两侧肌力及肌肉收缩时的轮廓和坚实度。

嘱病人把头转向一侧抵抗检查者放在他腮上的手的反向力。

嘱病人耸肩抵抗检查者双手施予的压力。

舌下神经

请受检者伸舌，观察舌尖是否居中和舌肌有无萎缩、纤颤或束颤。

再让其以舌尖先后推抵左、右颊，医者可以手指在颊外测试其肌力。

运

动

系

统

姿位与步态

注意病人有无强迫头位、强迫体位，有无不能由意识控制的不随意运动

肌肉状态

肌营养

肌肉发育是否良好，两侧是否对称，有否异常肥大、萎缩、肌束颤动及其分布范围。

可用软尺进行精确测量，常在一些生理性标志部位（如尺骨鹰嘴、髌骨上下缘）的上或下一定距离处测量肢体周径，行双侧同部位对比，正常双上肢相差1cm，双下肢相差1~1.5cm。

随意运动

指患者意识支配下的做一系列随意动作

肌张力

根据受检者松弛、不用力的情况，触摸肌肉硬度及关节被动伸曲运动所感知到的阻力来判断其肌张力为正常、降低或增高（痉挛、强直）。

四肢

肌力

手部肌力

肌肉主动收缩时的力量，嘱患者作伸曲动作，检查者从反方向测试其对阻力的克服力量。

患者握拳，检查者把持其拳向该手腹侧旋转，患者用力阻抗，患者用力握检查者手掌，检查者用力抽拔，患者伸开五指，检查者以拇指和中指测试各指尖展力，患者五个手指的指尖握持检查者的拇指，检查者用力拔抽。

上肢肌力检查

患者屈曲上肢，检查者向相反方向拉动其前臂，或者相反让患者伸直上肢，检查者蜷局其前臂。

下肢肌力检查

患者仰卧，将下肢抬离床面，检查者用适当的力量压患者下肢，或者患者仰卧，用力曲髋屈膝，检查者向上拉动患者小腿。

下肢肌力检查

长收肌、短收肌、大收肌肌力测定

患者仰卧，先将双下肢伸直外展，然后作夹腿动作，医者对此动作给以阻力。

股薄肌肌力测定

嘱患者股内收，膝关节屈曲，小腿内旋，医者触摸该肌肉的收缩。

髂腰肌肌力测定

患者坐位或仰卧位，先屈曲膝关节，再作屈髋动作，医者给以阻力。

缝匠肌

肌力测定

患者坐位，膝关节半屈曲位，嘱其外旋大腿，医者对此动作给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。

股后肌群肌力

嘱病人尽力屈膝，检查者用力欲将膝拉至伸直位置

股四头肌

肌力测定

患者坐位或仰卧位，膝关节屈曲，嘱其伸直膝关节，医者给以阻力。

梨状肌、闭孔内肌、孖肌、股方肌肌力测定

患者仰卧位，髋、膝关节伸直，下肢外旋，医者给以阻力。

臀中肌

肌力测定

患者侧卧位，下肢伸直内旋，大腿作外展动作，医者给以阻力，并触摸肌肉收缩。

阔筋膜张肌

肌力测定

患者俯卧位，膝关节屈曲，小腿向外移动，医者对此动作给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。

臀大肌肌力测定

患者俯卧位，小腿屆曲，大腿后伸，医者给以阻力。

半腱肌、半膜肌、股二头肌肌力测定

患者仰卧位，髋、膝关节屈曲至90°，在此位置上嘱患者屈曲膝关节，医者给以阻力，并分别触摸股二头肌和半腱肌、半膜肌的收缩。

腓肠肌肌力测定

患者俯卧位，膝关节伸直。

嘱其踝关节跖屈，医者给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。

嘱病人尽力环屈踝关节，检查者反方向用力

比目鱼肌肌力测定

患者俯卧位，膝关节屈曲至90°，使踝关节跖屈，医者给以阻力，并触摸肌肉的收缩。

胫骨前肌肌力测定

嘱患者足背伸、内翻，医者给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。

嘱病人尽力背屈膝关节，检查者反方向用力

胫骨后肌肌力测定

嘱患者足部跖屈并同时作足的内收、内旋动作，医者对此动作给以阻力，并在足舟状骨结节的后下方可触及该肌腱。

趾长屈肌肌力测定

患者近端趾节伸直位，嘱其屈曲2～5趾之末节，医者在其趾端跖面给以阻力。

趾伸肌肌力

嘱病人尽力背屈大拇趾，检查者反方向用力

趾屈肌肌力

嘱病人尽力环屈大拇趾，检查者反方向用力

拇长屈肌肌力测定

将患者拇趾的跖趾关节固定在伸直位，嘱其屈曲拇趾末节，医者在其拇趾端跖面给以阻力。

趾短屈肌

肌力测定

医者将患者的2～5趾跖趾关节固定于伸直位，嘱其屈曲2～5趾近端趾间关节，并对此动作给以阻力。

短屈肌肌力测定

患者拇趾趾间关节保持伸直位，嘱其屈曲拇趾跖趾关节，给以阻力。

展肌肌力测定

嘱患者用力将拇趾与第2趾分开，医者对此动作给以阻力。

跖方肌、小趾展肌、小趾短屈肌肌力测定

嘱患者外展小趾，医者对此动作给以阻力。

足蚓状肌肌力测定

嘱患者足趾的跖趾关节屈曲，近端和远端趾间关节伸直，医者对此动作给以阻力。

足骨间肌肌力测定

嘱患者作足趾的分开与合拢的动作，医者对此动作给以阻力。

腓骨长肌肌力测定

嘱患者足尽量跖屈，并使足外翻，医者给以阻力。

腓骨短肌肌力测定

嘱患者足背伸并外展，医者给以阻力。

趾长伸肌肌力测定

嘱患者伸2～5趾末节，医者对趾端背侧给以阻力。

拇长伸肌肌力测定

拇趾伸直位，嘱患者作拇趾背伸动作，医者给以阻力。

上肢肌力

三角肌肌力

让病人尽力外展上肢，检查者则给予阻力

肱二头肌、肱肌、喙肱肌肌力测定

嘱患者前臂置旋后位，然后屈肘，医者对此动作给以阻力。

并分别触摸肱二头肌及肱肌之收缩。

肱三头肌、肘后肌肌力测定

肩外展肘屈曲，作抗阻力伸肘动作，并触摸肱三头肌、肘后肌之收缩。

嘱病人伸肘，检查者尽力使之屈曲

旋前圆肌、旋前方肌肌力

患者肘伸直，前臂旋后位，嘱其前臂旋前，医者给以阻力。

桡侧腕屈肌肌力测定

嘱患者腕关节背伸，继作屈腕动作，医者对此给以阻力，并触摸桡腕关节处紧张的肌腱。

掌长肌肌力测定

嘱患者握拳，并尽量屈腕，可见掌长肌突于皮下，医者对屈腕动作给以阻力。

指浅屈肌肌力测定

嘱患者屈曲食指至小指中任一手指的近端指间关节，其余手指由检查者固定于伸直位，医者对屈指动作给以阻力。

拇长屈肌肌力测定

医者固定拇指近端指节，嘱患者屈拇指末节，并给以阻力。

指深屈肌肌力测定

患者手指伸直位，固定手指中节，嘱其屈手指末节，并给以阻力。

拇短展肌肌力测定

嘱患者拇指作外展动作，医者对此动作给以阻力，并触摸拇短展肌