尿液沉渣显微镜检查习题2.doc

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尿液沉渣显微镜检查习题2

1．10ml尿标本经离心处理弃去上清液后，应保留多少沉渣作镜检

A．0．1ml

B．0．2ml

C．0．4ml

D．0．5ml

E．1．0ml

【参考答案】B

2．尿沉渣镜检时，正确的叙述是

A．首先用低倍视野观察

B．检查细胞应观察10个低倍视野

C．检查管型应观察10个高倍视野

D．检查管型应观察20个高倍视野

E．检查结晶用低倍视野报告

【参考答案】A

3．尿中出现大量非均一性红细胞提示红细胞来自

A．膀胱

B．尿道

C．肾脏

D．输尿管

E．前列腺

【参考答案】C

4．非肾性血尿的变形红细胞应

A．≤30％

B．≤40％

C．≤50％

D．≤60％

E．≤70％

【参考答案】C

5．肾移植后出现排斥反应，尿中会出现大量

A．中性粒细胞

B．嗜酸性粒细胞

C．移行上皮细胞

D．红细胞

E．淋巴细胞

【参考答案】E

6．闪光细胞主要见于

A．急性肾小球肾炎

B．急性肾小管肾炎

C．急性肾盂肾炎

D．尿道炎

E．膀胱炎

【参考答案】C

7．关于尿中肾小管上皮细胞，错误的叙述是

A．来自肾小管立方上皮

B．略小于中性粒细胞

C．胞质内可见小空泡

D．胞质内可见脂肪滴

E．胞质内可见含铁血黄素颗粒

【参考答案】B

8．肾盂上皮细胞又称为

A．肾小管上皮细胞

B．大圆上皮细胞

C．尾形上皮细胞

D．小圆上皮细胞

E．鳞状上皮细胞

【参考答案】C

9．女性尿中出现较多而无明显临床意义的细胞是

A．红细胞

B．脓细胞

C．鳞状上皮细胞

D．尾形上皮细胞

E．肾小管上皮细胞

【参考答案】C

10．管型形成的必备条件不包括

A．原尿中有足够的T—H蛋白

B．远曲小管有浓缩及酸化尿液的能力

C．尿流缓慢，有局部性尿积滞

D．有可供交替使用的肾单位

E．近曲小管功能障碍

【参考答案】E

11．正常人剧烈运动后，尿液中可偶见

A．透明管型

B．红细胞管型

C．白细胞管型

D．颗粒管型

E．蜡样管型

【参考答案】A

12．提示肾单位内有出血的是

A．透明管型

B．红细胞管型

C．白细胞管型

D．颗粒管型

E．蜡样管型

【参考答案】B

13．提示肾脏有实质性病变的是

A．红细胞0～1/HPF

B．白细胞l～3/HPF

C．鳞状上皮细胞2～5/HPF

D．透明管型0～1/LPF

E．颗粒管型0～3/LPF

【参考答案】E

14．有关管型的临床意义，错误的叙述是

A．透明管型可见于心力衰竭

B．红细胞管型可见于输尿管结石

C．白细胞管型可见于肾盂肾炎

D．脂肪管型可见于肾病综合征

E．蜡样管型可见于慢性肾衰竭

【参考答案】B

15．粘液纤维状物粘附于非晶形尿酸盐或磷酸盐，所形成的一种圆柱体称为

A．粘液丝

B．纤维丝

C．管型

D．假管型

E．类圆柱体

【参考答案】D

16．尿液呈白色混浊，pH8．5，离心后出现白色颗粒状沉淀，此沉淀可能为

A．尿酸结晶

B．非晶形尿酸盐

C．磷酸盐结晶

D．亮氨酸结晶

E．磺胺结晶

【参考答案】C

17．急性溶血患者的尿液中易见

A．胆红素结晶

B．胱氨酸结晶

C．酪氨酸结晶

D．含铁血黄素颗粒

E．胆固醇结晶

【参考答案】D

18．患者，女，35岁。

因尿频、尿急、尿痛3天就诊。

体检：

体温39.5℃，左肾区有叩击痛。

实验室检查：

尿液外观浑浊、尿蛋白质定性（++），尿白细胞满布视野，红细胞5～10个/HPF。

该患者最可能的诊断是

A．急性尿道炎

B．急性膀胱炎

C．急性肾盂肾炎

D．肾结石

E．急性肾小球肾炎

【参考答案】C

19．患者，男，55岁，因尿液浑浊就诊。

实验室检查：

尿液外观浑浊，pH8.2，显微镜检查有大量结晶，呈无色哑铃状、小针状结晶，加酸后产生气泡，其结晶最可能是

A．草酸钙结晶

B．磷酸盐结晶

C．尿酸铵结晶

D．碳酸钙结晶

E．尿酸钠结晶

【参考答案】D

20．心衰患者尿中易见

A．透明管型

B．蜡样管型

C．脂肪管型

D．红细胞管型

E．白细胞管型

【参考答案】A

尿沉渣显微镜考试中常见错误及分析

1．肾病综合征患者尿中可见

A．透明管型

B．红细胞管型

C．肾小管上皮细胞管型

D．蜡样管型

E．脂肪管型

【考查点】各种管型的临床意义。

【错误分析】误选B。

透明管型、肾小管上皮细胞管型、蜡样管型、脂肪管型均可见于肾病综合征患者尿中。

【本题题型】多项选择题（x型题）

【参考答案】ACDE

2．尿沉渣常规染色常采用

A．瑞氏染色法

B．巴氏染色法

C．SM染色法

D．过氧化物酶染色法

E．酸性磷酸酶染色法

【考查点】尿沉渣染色检查的方法学评价。

【错误分析】误选A或B。

尿沉渣常规染色常采用SM染色法。

红细胞染成淡紫色；多形核白细胞的核染成橙红色，浆内可见颗粒；透明管型染成粉红色或淡紫色；细胞管型染成深紫色。

据此可鉴别各种细胞、管型。

【题型】单项选择题（A1型题）

【参考答案】C

3．简述尿沉渣检查的标准化操作步骤。

【考查要点】尿沉渣检查的标准化操作步骤。

【错误分析】对尿沉渣检查的标准化操作步骤不清楚。

【本题题型】简答题

【参考答案】

①离心：

取尿液10ml充分混匀后倒人离心管中，相对离心力RCF400g，离心5分钟后弃去上清液，离心管底部保留尿沉渣0.2ml，使之浓缩50倍；

②镜检：

将沉渣液混匀后，取l滴充液到标准专用尿沉渣计数板里，先用低倍镜观察，后用高倍镜。

计数细胞数或管型，按××／μl报告。

尿结晶、细菌、真菌、寄生虫等以+、++、+++、++++形式报告。

4．宽大管型Broadcast）

【考查要点】宽大管型的概念。

【错误分析】容易与蜡样管型、脂肪管型混淆。

【本题题型】名词解释

【参考答案】肾功能衰竭时，肾小管上皮细胞碎屑在明显扩大的集合管内凝集形成宽大而长，不规则，易折断的宽幅管型，又称肾衰竭管型（renalfailurecast）。

在急性肾功能衰竭的多尿早期可大量出现，在慢性肾炎的晚期出现时，提示预后不良。

5．简述血尿红细胞形态变化的机制。

【考查要点】血尿红细胞形态变化的机制。

【错误分析】不能区分两种血尿红细胞形态变化的机制。

【本题题型】论述题

【参考答案】

目前认为

①肾性血尿红细胞形态学变化的机制可能是由于红细胞通过有病理改变的肾小球基底膜时，受到了挤压损伤；而在通过各段肾小管的过程中又受到不同的pH和不断变化的渗透压的影响，加上介质的张力及各种代谢产物（脂肪酸、溶血卵磷脂、胆酸等）的作用，造成红细胞的大小、形态和Hb含量等变化；

②非肾性血尿主要是肾小球以下部位和泌尿通路上毛细血管破裂的出血，红细胞未经肾小球基底膜挤压损伤，因而红细胞形态正常；来自肾小管的红细胞虽也受pH及渗透压变化作用，但因时间短暂，变化轻微，故呈均一性血尿。

尿液检验考试中常见的名词解释题

1．均一性红细胞血尿

参考答案

红细胞形态较一致，红细胞外形及大小多正常，少数情况下也可见到丢失Hb的影细胞或外形轻微改变的棘细胞。

整个尿标本中红细胞形态不应超过两种。

2．闪光细胞（glittercell）

参考答案

在低渗尿中，中性粒细胞发生肿胀，胞质内颗粒呈布朗运动，由于光的折射，出现淡蓝色发光现象，故称为“闪光细胞”。

常见于肾盂肾炎、膀胱炎等。

3．肾小管上皮细胞（renaltubularepithelium）

参考答案

来自肾小管立方上皮细胞，比中性粒细胞大，核较大、圆形，核膜厚，核突出易见。

在尿中易变形，多呈圆形或多边形，又称多边细胞。

胞质中可有小空泡，有时出现含铁血黄素颗粒或脂肪小滴，这种细胞又称复粒细胞。

肾小管上皮细胞在正常尿中不见，若尿中出现或增多提示肾小管有病变，多见于急性肾小球肾炎、。

肾病综合征，如成堆出现，常表示肾小管有坏死性病变。

4．脓细胞（puscell）

参考答案

陈旧尿中白细胞胞质因均质化而呈明胶样。

炎症时，变性死亡的白细胞外形多变，不规则，结构模糊，胞质内充满粗大颗粒，核不清楚，常粘连成团，称脓细胞。

5．管型（cast）

参考答案

管型是尿液中的蛋白质和细胞颗粒成分在远端肾小管和集合管内聚合而成的圆柱状结构物。

它的出现往往提示有肾实质性损害。

6．透明管型（hyalinecast）

参考答案

是各类管型的基本结构单位，由T—H蛋白及少量的血浆蛋白组成。

形态呈规则的圆柱体状，无色、半透明、两端钝圆。

正常人晨尿中偶见，剧烈运动，心功能不全，麻醉或服用利尿剂后可见少量，老年人尿中也见增多。

明显增多见于急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾盂肾炎等。

7．非均一性红细胞血尿

参考答案

即变形红细胞血尿，红细胞大小不等，体积相差3～4倍，尿中可见两种以上形态多形性变化的红细胞，如大、小红细胞、皱缩红细胞等。

8．细胞管型（cellularcast）

参考答案

指管型中细胞成分超过1／3体积，称细胞管型。

按细胞类别可分为红细胞管型、白细胞管型及上皮细胞管型。

9．蜡样管型（waxycast）

参考答案

为蜡烛样浅灰色或淡黄色，折光性强、质地厚、易折断、有切迹或泡沫状的管型。

是由颗粒管型或细胞管型长期滞留于肾小管中演变而来，也可由淀粉样变性上皮细胞溶解后逐渐形成。

此管型出现提示肾小管有严重病变，预后差。

可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全、肾淀粉样变性等。

10．颗粒管型（granularcast）

参考答案

指管型中的颗粒含量超过1／3体积，称颗粒管型，它是由崩解变性的细胞产物或由血浆蛋白及其他物质直接聚集于管型基质中而形成。

颗粒管型的增多，提示有肾实质性病变。

多见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾小管硬化症、慢性铅中毒及肾移植急性排斥反应等。

11．脂肪管型（fattycast．）

参考答案

管型内可见大小不等、折光很强的脂肪滴，称脂肪管型。

是肾小管上皮细胞发生脂肪变性的产物。

正常人尿中无脂肪管型。

可见于亚急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等，尤其多见于肾病综合征。