广中医针推推拿学重点超给力.doc

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推拿治疗原则:

一、治病求本（急则治其标，缓则治其本，标本同治）

二、扶正祛邪

三、调整阴阳

四、因时、因地、因人制宜

腰椎间盘突出症的分型、体征、治疗原理、治疗方法和注意事项、功能锻炼方法是什么？

[含义]腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变，并在外力作用下，使纤维环部分或全部破裂，髓核突出，刺激或压迫神经而引起腰痛及下肢放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患，亦是临床最常见的腰腿痛原因之一。

本病好伐与20~40岁的青壮年，男性多于女性，以第4、第5腰椎及第5腰椎、第1骶椎椎间盘多发。

本病属中医学痹症的范畴，又称腰痹。

多数患者因素体亏虚，在劳累、腰扭伤、受寒等情况下致使腰腿部气血运行不畅，经脉瘀阻而引发疼痛或麻木，少数可无明显外伤史。

[病理分型]①根据髓核突出的方向：

向后突出、向前突出、向椎体内突出；②根据向后突出的部位不同：

单侧型、双侧型、中央型；③根据髓核突出的程度：

隐藏型（幼弱型）、突出型（移行型）、破裂型（成熟型）。

[症状]1.腰痛，下肢放射痛；2.主观麻木感；3.患肢温度下降

[体征]

1.腰部畸形（突出物压迫神经根内下方为腋下型，脊柱向患侧弯曲；压迫神经根外上方为肩上型，脊柱向健侧弯曲）；

2.腰部压痛和叩击痛；

3.腰部活动受限；

4.皮肤感觉异常（若为第3、第4腰椎间盘突出，则压迫第4腰神经根，引起患侧小腿前内侧皮肤感觉异常；若为第4、第5腰椎间盘突出，则压迫第5腰神经根，引起患侧小腿前外侧、足背前内侧和足底部皮肤感觉异常；若为第5腰椎、第1骶椎椎间盘突出，则压迫第1骶神经根，引起患侧小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常；中央型突出表现为马鞍区麻木，可伴有肛周反射或提睾反射减弱或消失。

）；

5.肌力减退或肌萎缩（第4腰神经根受压，引起股四头肌肌力减退，肌萎缩；第5腰神经根受压，引起足趾背屈力减退；第1骶椎神经根受压，引起足趾跖屈力减退。

）；

6.腱反射减弱或消失（第4腰神经根受压，引起膝腱反射减弱或消失；第1骶神经根受压，引起腱反射減弱或消失）；

7.其他：

直腿抬高及加强试验，屈颈试验、挺腹试验、颈静脉压迫试验阳性。

[治疗原则]舒筋通络，活血化瘀，松解粘连，理筋整复。

[取穴]腰阳关、肾俞、居髎、大肠俞、环跳、委中、承山、承扶、阳陵泉、绝谷。

[手法]揉法、滚法、拿法、点按法、弹拨法、斜扳等运动关节类手法、擦法等。

[治疗原理]解除腰臀部肌肉痉挛；拉宽椎间隙，降低盘内压力；增加椎间盘外压力；调整后关节、松解粘连；促使损伤的神经根恢复。

[治疗方法]

1.循径按揉法：

患者俯卧位，医者用滚、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧施术3~5分钟，以腰部为重点。

然后医者用双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰骶部，反复2~3遍，此法作用在于改善血液循环，缓解腰背肌肉痉挛，促进炎症的吸收。

2.拔伸推压法：

患者俯卧位，医者先用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居髎、环跳、承扶、委中及阿是穴，以解痉止痛。

然后在助手配合拔伸牵引的情况下，用拇指顶推或肘尖按压患处（与突出物方向相反）。

此法作用在于增加盘外压，降低盘内压，促使突出的髓核回纳。

3.理筋整复法：

患者侧卧位，医者用腰部斜扳法，左右各一次，可调整后关节紊乱，松解粘连，改变突出物与神经根的位置。

然后再仰卧位，用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和腘神经，对粘连有一定松解作用，并可使脊椎后部和后纵韧带牵拉，增加了椎间盘外周的压力，相对地降低了盘内的压力，从而迫使髓核复位。

4.踩跷、背晃法：

其机理同拔伸推压法，只不过力度较前稍重，可选择性使用。

5.整理手法（滾揉）：

患者俯卧位，医者用滚、拿、揉、弹拨手法沿腰部及患侧坐骨神经分布区施术3~5分钟，然后擦热患处。

此法作用在于改善血供，加速炎症吸收，进而使萎缩的肌肉和麻痹的神经逐渐恢复其功能。

[注意事项]推拿治疗前应排除骨折、肿瘤、腰椎滑脱及推拿禁忌症；病程长，经多次推拿治疗无效者，可考虑综合治疗；推拿治疗后可能出现疼痛加重现象，应卧硬板床，带腰围，腰部保暖，尽量避免弯腰动作；病情好转后，适当进行腰背肌肉功能锻炼，促进康复；中央型腰椎间盘突出症推拿治疗宜慎重；配合针灸、火罐、神灯、电脑中频、中药等。

[功能锻炼方法]背伸（飞燕点水）、倒走、拱桥、扎马步、抱膝滚腰、摇腰、游泳、吊单杠。

为什么腰椎间盘突出症好发于L4~L5、L5~S1？

①腰椎间盘纤维环后外侧较为薄弱，后纵韧带纵贯脊柱的全长，加强了纤维环的后面，但自第1腰椎平面以下，后纵韧带逐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间，宽度只有原来的一半。

②腰骶部是承受动、静力最大的部位，后纵韧带的变窄，造成了自然结构的弱点，使髓核易在该处向后方两侧突出。

③旋转枢纽。

颈椎病

颈椎病又称为颈椎综合征，是由于颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征。

本病多见于30-60岁的人，男性多于女性。

颈椎病是一种退行性疾病，颈椎间盘退变是本病的内因，各种急、慢性颈部外伤史导致本病的外因。

本病属中医学痹症、痿症、项强、眩晕等范畴，其病因病机可归纳为气血亏虚、经脉痹阻、肝肾不足等。

[临床型及表现]

（一）颈型颈椎病：

症状：

颈部活动受限：

经常“落枕”，颈肩部酸痛、僵硬和沉重感，反复发作。

颈肩部疼痛：

肩胛骨内上角和内侧缘常有酸胀疼痛感，易疲劳不耐用。

体征：

压痛点：

肩胛提肌、菱形肌、冈下肌、大小圆肌处常可触及条索状改变及压痛。

活动范围减小：

患者前屈、旋转幅度较前减小。

肌张力：

颈夹肌、半棘肌、斜方肌等张力增高。

神经系统检查：

不能发现明确的定位体征。

理化检查：

X线一般无明显异常，或与表现的症状体征不一致。

（二）神经根型颈椎病：

症状：

颈枕肩部疼痛：

颈肩部疼痛、僵硬，颈椎活动受限，上肢放射痛，伴手指麻木、无力，肢冷，肌力减退等症状。

颈项僵硬，活动受限，向患侧旋转或侧屈时更受限伴放射痛加重。

体征：

生理曲度改变：

生理前凸减少或消失，脊柱侧凸。

压痛：

在病变阶段间隙、棘突旁及其圣经分布区可出现压痛，并伴有上肢放射痛加重或麻木感，部分患者可摸到条索状结节。

皮肤感觉异常：

受压神经所支配的皮肤在发病初期可表现为痛觉过敏，后期则表现为感觉减退。

若为第5、第6颈椎间病变时，刺激第6颈神经根引起患侧拇指或拇、示指感觉减退。

若为第6、第7颈椎间病变时，刺激第7颈神经根而引起示、中指感觉减退。

腱反射减弱：

患侧肱二头肌、肱三头肌萎缩，肌力减退，肱二头肌、肱三头肌腱反射及桡骨膜反射减弱。

各种试验：

扣顶（击顶）试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎拔伸试验阳性。

理化检查：

X线颈椎正侧位、斜位或侧位过伸过屈可显示椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄，颈椎生理曲度变小，消失或反弓，项韧带钙化，轻度滑脱，椎间孔变小。

（三）脊髓型颈椎病：

症状：

下肢感觉运动障碍，走路不稳，脚下踩棉花感，出现一侧或双侧肢体的麻木、无力，头痛、头昏、大小便改变（如排尿、排便障碍，排便无力或便秘等）。

双上肢沉重无力，活动不灵活。

胸胁部束带感，严重者呼吸困难。

严重者可瘫痪。

体征：

运动功能障碍：

活动欠灵活，步态笨拙，走路不稳，严重者活动受限，卧床不起。

感觉异常：

主要表现为痛觉、温度觉异常，双下肢与躯干部以及双下肢之间不对称性异常。

肌力与生理反射：

下肢肌张力增高，肌力减弱，肱二头肌、肱三头肌肌腱和桡骨膜反射及膝、跟腱反射亢进，腹壁反射和提睾反射减弱或消失。

病理反射：

出现病理征如霍夫曼征和巴宾斯基征阳性，以及出现髌阵挛和踝阵挛。

理化检查：

X线——椎体后缘骨质增生，椎管狭窄。

CT检查：

可见颈椎间盘变性，颈椎增生，椎管前后径缩小，脊髓受压等改变。

MRI检查：

可显示受压节段脊髓有信号改变，脊髓受压呈波浪样压迹。

（四）椎动脉型颈椎病：

症状：

1.每当头部取过伸位或转向某一方位时，即出现位置性眩晕、恶心、呕吐、视、听觉障碍等。

2.猝然摔倒，摔倒时，神志多半清楚，恢复后如常人，无意识思维运动障碍。

3.颈项部或枕顶部疼痛。

体征：

压痛：

病变节段横突部压痛。

活动受限：

颈椎活动范围减小。

椎动脉扭转试验阳性。

理化检查：

X线——钩椎关节侧方或后关节骨质增生，斜位片可见椎间孔变小。

张口位可见寰枢椎关节移位。

经颅彩色多普勒超声（TCD）检查：

显示椎-基底动脉供血不足。

椎动脉造影检查：

可见椎动脉扭曲、狭窄或中断状。

（五）交感神经型颈椎病：

症状：

慢性头痛头痛，以额部特别是眼窝眉棱处，持续性；视觉、听觉异常：

眼珠疼痛，视物模糊，眼窝胀痛，眼睑无力，常伴有耳鸣、耳聋。

交感神经功能异常：

咽喉部不适，干渴，有异物感，嗳气，有时伴有恶心、呕吐；心前区疼痛，胸闷，心悸，头颈部转动时症状可加重；肢体发凉，局部皮温降低，肢体遇冷时有刺痒感，继而出现红肿、疼痛加重，也有指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏。

体征：

视器：

视力较前无明显改变，巩膜无黄染，结膜无充血及结节。

咽部：

咽部无明显红肿。

外耳道：

外耳道清洁，通畅，无明显分泌物。

心脏功能：

可见心律不齐或心动过速，其余无明显异常。

X线——椎体和钩椎关节骨质增生。

（六）混合型颈椎病：

指出现上述两型或两型以上症状者。

治疗原则：

舒筋活血，解痉止痛，整复错位。

（PPT：

松解，调整）

[取穴]风池、风府、太阳、百合、肩井天宗、曲池、手三里、合谷、缺盆、极泉、小海。

[手法]滚法、按法、揉法、拿法、拔伸法、弹拨法、牵抖法等。

[操作方法]（除脊髓型外其他预后良好）

1）.滚动拿捏颈项法：

患者取坐位，医者立于其后，先用滚法放松患者颈肩部肌肉3min，接着，用拇指指腹与示中二指指腹对称用力拿捏径向两旁软组织由上而下操作3min。

2）.点穴疏通经络法：

用拇指指腹点揉风池穴1min，以酸胀感像头顶部放散为佳，再点揉太阳，拜会，风府，天宗，曲池，合谷，手三里等穴，各1min以酸胀感为度。

3）.拔伸牵引颈部法：

医者两前臂尺侧放于患者两侧肩部并向下用力，双手拇指顶按在风池穴上方，其余四指及手掌托住下颌部，嘱患者身体下沉，术者双手向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，把颈牵开，边牵边使头颈部前屈、后伸及左右旋转，活动度由小加大，至最大限度后持续30s，在逐渐向下复位。

4）.拿揉弹拨上肢法：

提拿患者两侧肩井并按揉患肢，以肱二头肌和肱三头肌为主，用多指横拔腋下臂丛神经分支，使患者手指有窜麻感为宜。

5）.牵抖拍揉结束法：

牵抖患侧上肢2到3次，最后拍打肩背部和上肢，使患者有轻快感为宜。

落枕

[辨证要点]

症状：

颈部疼痛：

常在晨起感到颈部疼痛，重者疼痛可牵及头部、肩部、上背部及上臂部。

功能活动受限：

颈部相对固定于某一位置，常歪向患侧，转动不利，向患者轰动功能障碍尤其明显。

体征：

肌痉挛：

常在胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌处发生痉挛，可触及条索状结节。

压痛：

常在上述肌肉处有压痛，胸锁乳突肌痉挛着，在胸锁乳突肌处有肌张力增高和压痛；斜方肌痉挛着，在锁骨外1/3处或肩井穴处或肩胛骨内侧缘有肌紧张感和压痛；肩胛提肌痉挛着，在上4个颈椎棘突旁和肩胛骨内上角处有肌紧张感和压痛。

理化检查：

x线一般只有生理曲度改变。

[诊断和鉴别诊断]晨起突感颈部疼痛不适，固定于某一位置，，局部僵硬，活动受限。

与寰枢关节半脱位、颈椎病、颈椎结核等相鉴别。

[治疗]

治则：

舒筋活血，温经通络。

取穴：

风池、风府、风门、肩井、天宗、肩外俞等。

手法：

一指禅推法、滚法、弹拨法、按法、揉法、拿法、拔伸法、擦法等

操作步骤：

（1）滚推颈项放松法：

患者坐位，医师立于其后，用轻柔的滚法，一指禅推法在患侧颈项及肩部施术3~5min，以宋姐颈项部肌肉。

同时做颈部轻微的屈伸和测区运动。

（2）提拿弹拨颈肌法：

用拿法提拿颈项及肩部，以患侧为重点部位，并弹拨紧张的肌肉，以疏通气血、解痉止痛。

（3）摇转搬动颈部法：

嘱患者自然放松颈项部肌肉，术者左手持续托起下颌，右手扶持后枕部，使颈略前屈，下颌内收。

双手同时用力向上提拉，并缓慢左右旋转患者头部10-15