种儿科常见急症的处理.docx
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种儿科常见急症的处理
-种儿科常见急症的处理
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夜班必备手册:
10 种儿科常见急症的处理
刚刚单独值夜班时,往往担心遇到儿科急症,比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、惊厥持续状态、呼吸衰竭等,怎么判断病情?
该做什么紧急处理?
用什么药?
剂量是多少?
虽然该汇报的及时汇报,但需要紧急处理,也不能什么都打电话骚扰主任。
为此,我总结了一些儿科常见急症的处理,希望对大家有帮助。
一.评估患儿的病情
根据ABC评估法评估患儿的病情,提前心里有数,提前查看资料,避免突发情况时不会处理。
ABC 病情评估参见:
1. 美国儿科学会:
儿童三角评估法;
2.手把手教程:
三角评估法的临床应用。
二. 常见儿科急症的处理
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1.哮喘持续状态
(1)氧疗:
吸氧浓度40%为宜,流量4~5L;
(2)糖皮质激素:
甲泼尼龙,每日2~6mg/kg,分2~3次输注;或氢化可的松每次5~10mg/kg,q6hr;或地塞米松每次0.25~0.75 mg/kg;
(3)吸入速效β2受体激动剂:
第 1小时,每20分钟吸入1次,以后每2~4小时1次;每次沙丁胺醇2.5~5mg或特布他林5~10mg;
(4)氨茶碱静脉滴注:
2~4 mg/kg.次,口服4~6 mg/kg.次,每 6~8小时1 次,注意其不良反应;
(5)肾上腺素皮下注射:
每次皮下注射 1:
1000 浓度,0.01mL/kg,儿童最大不超过0.3 mL,必要时20分钟使用 1 次,不超过3次;
(6)异丙托溴铵(异丙阿托品):
每日 3~4次,<6岁,0.4~0.6 mL/次,6~14岁,0.6~1mL/次,>14 岁,0.8~2mL/次;
(7)水合氯醛灌肠镇静,慎用其他镇静药;
(8)沙丁胺醇口服:
0.1~0.15mg/kg.次,tid;
(9)补液、纠正酸中毒;
(10)出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaCO2≥65mmHg 时,给予气管插管及机械通气。
2.急性喉炎(喉梗阻)
(1)保持呼吸道通畅、吸氧;
(2)布地奈德气雾剂雾化吸入,静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙;轻者可口服泼尼松;
(3)烦躁时可镇静,痰多时可用祛痰药,不宜使用氯丙嗪和吗啡;
(4)注意与气道异物进行鉴别,必要时气管切开。
3. 惊厥
(1)保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征;
(2)地西泮静脉注射,每次0.3~0.5 mg/kg,10岁以内可以按照每岁 1mg计算;5岁以下不超过5mg/次,5岁以上不超过10mg/次,15~20分钟后可重复1次,24hr可用 2~4次;
(3)10%水合氯醛0.5 mL/kg 保留灌肠;
4.惊厥持续状态
(1)首选地西泮;
(2)咪达唑仑:
首次负荷剂量0.1~0.3mg/kg,速度每分钟不超过2 mg,必要时5~10分钟后可以重复,随后持续泵入,1~6μg/kg.min开始,最大可至 8~9μg/kg.min,加量间隔时间不少于15 min,维持24~48 hr,而后可 2hr减量 1 次,至停用;
(3)苯妥英钠:
必须用生理盐水稀释,负荷量15~20 mg/kg,静脉注射,速度控制在每分钟 1mg/kg,先用10~15 mg/kg,1hr 后再用5 mg/kg,如仍不能控制,1h 后再用5mg/kg,12~24hr后使用维持量,3~5mg/kg.次,1~2次/日;
(4)苯巴比妥(国内为肌注剂):
负荷量15~20mg/kg,维持量3~5mg/kg.d,分2次;
(5)丙戊酸钠:
2岁以上,首次剂量 15~20mg/kg,于 0.5小时内静脉注射,继以1mg/kg.h 持续静脉滴注,维持 12~15hr,总量为20~30mg/kg;
(6)丙泊酚:
1~2mg/kg静脉注射,之后2~10 mg/kg.h静脉持续泵入。
5.过敏性休克
(1)终止过敏物质,立即皮下或者肌肉注射 0.1% 肾上腺素,每次0.01~0.03mg/kg,一般来说,多用肌肉注射法给药,每15~20 分钟重复给药一次直到临床症状改善。
对于无心脏骤停的过敏性休克中可以用0.01%肾上腺素静注(为常规用于心脏骤停剂量的 5%~10%)。
(2)肌肉注射异丙嗪,每次0.5~1mg/kg;
(3)地塞米松每次0.1~0.25mg/kg或氢化可的松每次 8~10mg/kg 加于5%葡萄糖20~40mL静脉注射或滴注,4~6hr后可重复;
(4)保持呼吸道通畅、必要时气管切开;
(5)补充血容量;
(5)10% 葡萄糖酸钙5~10 mL 稀释于10%葡萄糖30 mL中缓慢静脉注射;
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6.心跳呼吸骤停
(1)立即给予胸外心脏按压、开放气道及人工呼吸;
∙按压100~120 次/分,按压幅度至少达胸廓前后径的1/3,每次按压后胸壁完全回弹复位,尽量减少按压中断;
∙人工呼吸单人时每30 次心脏按压给予2次,双人时每 15次心脏按压给予2 次;
(2)尽快建立心电监护、静脉通路、气管插管;
(3)肾上腺素静脉或骨髓内注射,1:
10000 浓度0.01mg/kg(0.1mL/kg),3~5分钟一次,单次最大剂量1 mg;气管导管内给药,1:
1000 浓度,0.1 mL/kg(0.1 mg/kg);
(4)硫酸阿托品:
静脉或骨髓内注射,0.01~0.02mg/kg,单次最小剂量0.1mg;单次最大剂量儿童 0.5mg,青少年1mg,无效可间隔 5min重复 1 次,总剂量最大儿童 1 mg,青少年2mg;
(5)纳洛酮:
静脉或骨髓内注射,0.1mg/kg,必要时每 2 分钟重复一次,最大剂量 2mg;
7.呼吸衰竭
需查血气分析,血气分析是诊断呼吸衰竭的依据,其临床意义如下:
呼吸衰竭治疗目标是改善通气、纠正低氧血症及高碳酸血症,保护重要脏器功能;
鼻导管给氧、面罩给氧、持续气道正压通气。
8.气管插管
不同年龄患儿气管插管的内径和长度如下:
纠正酸中毒及应用呼吸机。
9.心力衰竭
监护生命体征、吸氧、休息、镇静、强心、利尿、血管活性药物治疗。
洋地黄制剂的用法:
氢氯噻嗪:
口服,1~2mg/kg.d,分2 次服用;
呋塞米:
静脉,1~2mg/kg.次,Q6~12h;口服,1~4mg/kg.d,Q6~12hr;
螺内酯:
口服,1~2mg/kg.次,Q12hr;
注意补钾。
10. 中毒
起病急,病史不明,不能用一种疾病解释的症状及体征,多器官受累时要考虑到中毒。
(1)洗胃:
但是强酸、强碱中毒切记不能洗胃;
(2)催吐:
刺激咽后壁或者用吐根糖浆(6~12月10mL,1~12岁15mL,大于12岁 30mL),继而饮水;汽油、煤油及油脂类禁用催吐。
(3)导泻:
硫酸镁或硫酸钠;
(4)亚硝酸盐中毒:
亚甲蓝(美蓝)每次1~2mg/kg,配成1%溶液,静脉注射,或每次 2~3mg/kg口服,1h后可重复,同时吸氧;
(5)有机磷中毒:
氯解磷定或碘解磷定每次 10~15mg/kg,用5% 葡萄糖配成2.5% 溶液静脉缓慢注射,2~4 hr后可重复;阿托品要根据中毒轻重给药;
(6)敌鼠中毒:
维生素K1每次10 mg,肌内注射或静脉注射,每日 2~3次,持续3~5日;
(7)一氧化碳中毒:
尽早高压氧治疗,甘露醇及利尿剂减轻脑水肿。