口腔粘膜病复习要点.doc

口腔粘膜病复习要点.doc

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名解

1、口腔黏膜：

指口腔内的湿润衬里，在功能或者结构上具有皮肤和消化道黏膜的某些特点。

2、口腔黏膜病：

指口腔黏膜及软组织上的类型各异、种类众多的疾病总称。

3、斑（macule）：

黏膜上局限的颜色异常损害，大小不定，一般直径小于2cm，不高出黏膜表面，不变厚，无硬结改变。

4、斑片（patch）：

斑密集融合成大片的损害，直径大于2cm。

5、丘疹（papule）：

黏膜上一种小的实行突起，针头大小，小于1mm，直径不等。

基底形状圆形、椭圆形，表面尖形、圆形和扁平形。

6、斑块（plaque）：

多数丘疹密集融合而成的片状损害，直径大于1cm。

7、疱（vesicle）：

黏膜内贮存液体而形成的损害，呈圆形，突起，直径小于1cm，表面半球形。

8、大疱（bulla）：

一种大的水疱型病损，直径1cm以上。

9、脓疱（pustule）：

疱型病损，脓液代替了透明的疱液。

10、溃疡（ulcer）：

黏膜上皮完整性发生的持续性缺损或破坏，累计黏膜上皮下层。

11、糜烂（erosion）：

是黏膜的一种浅表缺损，为上皮的损伤，不累计基底膜层。

12、结界（nodule）：

是一种突起口腔的实体病损。

它是一个结缔组织的成分的团块，迫使表面上皮向上突起。

13、萎缩（atrophy）：

细胞组织的体积减小、数量不减少而发生的损害。

14、皲裂（rhagades）：

黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。

15、假膜（pseudomembrane）：

为灰白色黄白色的膜，由炎症渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞炎细胞聚集而成。

16、痂（crust）：

为纤维素性及炎性渗出与上皮表皮粘连凝固而成。

17、鳞屑（scale）：

已经或者即将脱落的上皮角质细胞常由角化过度或者角化不全而来。

18、坏死（necrosis）：

体内局部细胞的病理性死亡。

19、坏疽（gangrene）：

较大范围的坏死伴有腐败菌感染。

20、靶形红斑：

斑疹为水肿性红斑，呈圆形或卵圆形，向四周扩散，中央为暗紫红色，衬衣鲜红色边缘，若中央水肿吸收凹陷呈盘状者，为靶形红斑。

21、药物过敏性口炎：

通过口服、注射、吸入、贴敷、局部涂抹、含漱等途径药物进入机体，是过敏体质者发生超敏反应而引起的黏膜皮肤超敏反正者。

22、多形性红斑：

黏膜皮肤超敏原引起的急性渗出性炎症。

发病急，具有自限性和复发性。

黏膜皮肤可同时发病或单独发病，表现为红斑、丘疹、疱疹、糜烂及结节。

23、斯约综合征：

重型多形性红斑。

患者出现身体各腔孔受累，亦称多窍糜烂性外胚层综合征。

24、白塞病（BD）：

以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性、系统损害性疾病，与患者免疫力降低有关。

同时或者先后发生口腔黏膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损。

25、迷脂症：

属于皮脂腺异位错生。

唇颊粘膜多见。

粘膜上有散在或成簇为团块状的粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹，表面光滑，触之柔软。

26、梅-罗综合征：

以复发性口面部肿胀、复发性面瘫、裂舌三联症为临床特征，肉芽肿性唇炎是其表现之一。

27、灼口综合症：

是以舌部为主要发病部位，以灼烧样疼痛为主要表现的一组综合征。

28、色素沉着息肉综合征：

有名普杰病，常显遗传，特征是口腔黏膜及口周皮肤的色素黑斑，胃肠道多发性息肉，具有家族遗传性。

29、尼科尔斯基征：

用手指侧向推压外表正常的皮肤和黏膜可迅速形成水疱，推赶水疱可使其在皮肤运动；口腔内用舌舔舐黏膜，也是外表正常的黏膜表层撕去或脱落，出现于急性期的寻常型和落叶型天疱疮。

问答

一、原发性疱疹性口炎临床表现

由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起，也引起急性疱疹性口炎。

6岁以下儿童多见，尤其2m-2y。

①前驱期：

潜伏期4-7d，发热、头痛、乏力、全身肌肉疼痛、咽喉痛，下颌淋巴结肿大、刺痛。

患儿流涎、拒食、烦躁不安。

1-2d后，口腔黏膜广泛充血水肿。

②水疱期：

成簇小水泡，可发生于口腔任何部位，尤其邻近乳磨牙的上腭和牙龈处。

疱壁薄透明，破溃形成浅表溃疡。

③糜烂期：

大面积糜烂，继发感染上覆假膜。

④愈合期：

糜烂面逐渐缩小愈合，整个病程7-10d。

二、复发性疱疹性口炎临床表现

复发性唇疱疹是本病最常见的复发形式。

复发以起泡开始，常为多个成簇水疱，在原发位置或邻近原发位置。

前驱阶段轻微疲乏或不适，病损区刺激痛、灼痛、痒、张力增加。

三、急性疱疹性口炎和疱疹性RAU鉴别

急性疱疹性口炎

疱疹性RAU

好发年龄

婴幼儿

成人

发作情况

急性发作

反复发作

病损特点

①成簇小水泡，破溃后成溃疡

②损害遍及口腔，唇颊舌腭

③可伴皮肤损害

①密集小溃疡，散在不融合，无发疱期

②局限非角化黏膜

③无皮肤病损

全身状况

全身反应较重

全身反应较轻

四、单纯疱疹病毒感染的治疗

①全身抗病毒治疗：

核苷类药物：

阿昔洛韦等；利巴韦林。

②局部治疗：

口腔黏膜局部用药，溶液糊剂散剂含片；复发感染用氦氖激光治疗。

③对症支持治疗：

多休息，保证饮入量，保持体液平衡；疼痛剧烈者局麻剂涂抹。

④中医中药治疗

五、带状疱疹病毒临表及治疗

【临表】夏秋发病率高。

发病前低热、乏力，发疹部位疼痛灼烧感，三叉神经带状疱疹可有牙痛。

起病初期，颜面部不规则或椭圆形红斑→水疱→大疱→严重者血泡脓疱→疱浆浑浊吸收成痂→1-2w脱痂，损害不越中线。

口腔黏膜损害，疱疹多密集，溃疡面大，唇颊舌腭黏膜仅限于单侧。

【治疗】1、抗病毒治疗。

2、免疫调节治疗。

3、止痛。

4、神经营养药物治疗。

5、糖皮质激素。

6局部治疗。

7、中医中药治疗。

六、手足口病的临表及治疗

【病因】柯萨奇A16、埃克病毒、肠道病毒71型

【临表】潜伏期3-4d，无前期症状突然发病。

1-3天低烧、口腔咽喉痛。

皮疹2nd出现，离心性分布。

开始为枚红色斑丘疹→水疱→2-4d吸收，深褐色薄痂。

口腔散在红斑和小疱疹，破溃成糜烂面，上覆灰黄色假膜，周围粘膜充血水肿。

【治疗】1、对症治疗：

休息护理，补充维生素。

2、抗病毒治疗：

口服阿昔洛韦。

3、中医中药治疗。

4、局部用药：

溃疡，糊剂含片。

七、急性假膜型念珠菌口炎

【临表】新生儿鹅口疮出生2-8d发生，色白如雪柔软小斑点，不久融合成白色或蓝白色丝绒状斑片，稍用力可擦掉，婴儿全身反应轻。

成人：

乳白色绒状假膜，自觉口干、烧灼不适，轻微疼痛。

【治疗】治疗原则：

除去诱发因素，积极治疗基础病，辅以基础治疗。

1局部治疗念珠菌感染2全身抗真菌药物治疗3支持治疗4手术治疗：

伴上皮异常增生、白班。

八、药物过敏性口炎

【病因】超敏反应

【临表】药物性口炎发生口腔任何部位，先于皮肤病损发生。

黏膜灼热发胀，机制出现红斑出血肿胀，水疱渗出糜烂坏死。

水疱单个或多个，大小不等，单个水疱较大，好发于舌背中部，疱壁薄易破，口内不易见到完整水疱，可见残余疱壁，溃疡糜烂。

皮肤损害均表现为大小不等的红斑、丘疹、水疱。

药疹再次发作时，局部灼热发痒，暗红色斑，圆形或者椭圆形，边界清楚，数目不多或为单个，多发于固定位置，称为固定性药疹。

【治疗】1停用致敏药物。

2抗组胺药。

310%葡萄糖酸钙加维生素C。

4视病情给予糖皮质激素。

5全身支持疗法、6局部对症处理。

7中医辨证施治。

九、多形性红斑

【临表】青壮年多见，起病急，自限性，春秋季节发病。

分轻症和重症。

轻症：

无全身症状，口腔病损广泛分布，黏膜充血水肿，红斑水疱，破溃后大面积糜烂，大量渗出形成厚假膜，胶冻状团块影响张闭口。

易出血，唇部形成黑紫色血痂。

疼痛明显，口臭，淋巴结肿大。

皮肤病损对称散在分布，好发头面手掌足背四肢，典型为虹膜状红斑，多见腕部踝部手背。

重型：

严重全身症状，高热、无力、关节痛、咽喉痛，皮肤病损除红斑还有大炮丘疹结节。

斯约综合征。

【治疗】1详细询问病史，有无慢性病灶、全身系统病史或过敏史。

2治疗去除口腔可疑致病因素3激素、抗组胺药物治疗4支持治疗5局部治疗6中医中药

十、RAU

MiRAU：

局限性黏膜充血性水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，形成浅表溃疡，圆形椭圆形，直径5-10mm。

MaRAU：

又称复发性坏死性黏膜腺周围炎。

溃疡深大，似弹坑，深达黏膜下层及腺周组织，周围组织红肿微隆起，基地微硬，表面覆有灰黄色假膜和灰白色坏死组织。

疼痛剧烈，预后可流瘢痕。

HU：

多发成年女性，溃疡数目多，呈满天星分布，相邻溃疡融合成片，黏膜发红，疼痛最重，唾液分泌增加。

伴头痛、低热，全身不适。

十一、寻常型天疱疮

【临表】1口腔：

起疱前先有口干、咽干或吞咽刺痛，水疱疱壁薄而透明，易破、出现不规则糜烂面，揭皮试验阳性。

2皮肤：

前胸、躯干、头颈、腋窝处出现大小不等的水疱，疱不融合，疱壁薄而松弛，疱液清澈，尼氏征阳性。

3其他部位病损似口腔黏膜。

【治疗】1一般治疗：

给予高营养易消化的饮食2局部治疗：

口内糜烂可利多卡因涂抹3全身药物治疗：

糖皮质激素、免疫抑制剂4中医中药治疗。

十二、口腔扁平苔癣（olp）

【病理】上皮过度不全角化、基底层液化变性及固有层有密集的淋巴细胞浸润

【临床表现】①口腔黏膜病损：

病损为小丘疹连成的线状白色灰白色花纹，类似皮肤损害的威肯母线，属于角化异常病损。

病损大多左右对称，可发生于口腔黏膜的任何部位，以颊部多见。

患者自觉粘膜粗糙、木涩感灼烧感。

分为糜烂型和非糜烂型。

②皮肤病损：

扁平的多角形丘疹，呈紫红色，有蜡样光泽。

有的小丘疹可见点或浅的网状白色条纹，即wikham纹。

③指甲病损：

指甲变薄而无光泽，按压时有凹陷。

治疗：

1心理治疗2局部治疗3全身治疗

十三、口腔白色角化症

【临床表现】可发生口腔任何部位，以颊唇舌多见，为灰白色、浅白或乳白色的边界不清的斑块或斑片，表面平滑、基地柔软无结节。

十四、口腔白斑病

【临床表现】好发于40岁以上中老年男性。

可发生于口腔任何部位，好发部位包括牙龈、颊部粘膜咬合线区域和舌部，患者可无症状或自觉局部粗糙、木涩，较周围粘膜硬伴有溃疡或癌变时可出现刺激痛或自发痛。

十五、上皮异常增生

1上皮分层不规则，排列紊乱2上皮钉突呈滴状或藕节状3基底层极性消失4出现一层以上的基底层5棘层出现单个或成团的角化细胞6细胞多形性、异型性7细胞间粘着力下降8核分裂像增加9核浆比增大10核仁增大11染色质增多，核深染

十六、化脓性肉芽肿

【病理】是血管增生性肉芽肿组织，可见血管内皮增殖，形成无数毛细血管。

血管间可见结缔组织水肿，有较多中性粒细胞，浆细胞和淋巴细胞浸润。

如形成溃疡可见病变表面有纤维素性渗出物覆盖。

【临床变现】任何年龄均可发生，但以11~40岁多见，女性多于男性。

好发于牙龈，前牙龈多见。

开始表现为高出粘膜的深红色半球形肿块，表面光滑或稍有分叶，有蒂或无蒂。

触之中等硬度，扪时不变白但易出血。

肿块表面粘膜较脆破溃后形成较深的溃疡，表面假膜覆盖。

【治疗】1去除刺激因素2消炎对症治疗3溃疡性病损局部消炎止痛。

严重者手术治疗。

十七、慢性非特异性唇炎

【临床表现】1慢性脱屑性唇炎：

多以30岁以前女性多见，常累及上下唇红部，下唇严重，唇红部干燥开裂，有黄白色或褐色脱屑。

2慢性糜烂型唇炎：

上下唇红反复糜烂，渗出明显结痂剥脱。

有黄色薄痂出血是血痂，感染时脓痂。

【治疗】避免刺激因素是首要治疗措施。

慢性脱屑性唇炎可用抗生素软膏或激素类软膏，慢性糜烂型唇炎应以唇部湿敷为主要治疗手段。

十八、营养不良性口角炎

【临表】单侧双侧同时发病，口角处水平状浅表皲裂，底在外尖在内的楔形损害。

大的皲裂区有出血和渗血，结有黄色痂皮、血痂，或唾液浸渍发白糜烂。

【治疗】1局部治疗：

湿敷去除痂皮，涂布聚维碘酮，保持清洁干燥。

2全身补充维生素也叶酸。

3治疗全身疾病，纠正病因为主。

十九、萎缩性舌炎

【病因】1贫血2烟酸维生素b2缺乏3干燥综合征4念珠菌感染5其他疾病

二十、梅毒分期

1获得性梅毒①早期梅毒（＜2年）包括一期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒②晚期梅毒（＞2年）包括三期皮肤、粘膜骨梅