一例小学生学校适应问题的案例报告.docx
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一例小学生学校适应问题的案例报告
一例小学生学校适应问题的案例报告
摘要：
本文是针对一名8岁儿童因学校适应不良而引起的行为问题进行辅导的案例报告。
本案例通过观察求助者课堂上的行为表现，对求助者行为问题的形成原因进行了鉴别与诊断，确定导致求助者行为问题的关键点，与求助者、家长与班主任共同协商、制定咨询目标与咨询方案，开展咨询并对咨询效果进行了评估。
咨询中采用沙盘疗法结合阳性强化法治疗，经过5次心理咨询后课堂行为问题明显减少，学习成绩有所提高，逐渐适应学校生活。
咨询取得良好的效果。
关键词：
行为问题沙盘疗法阳性强化法
一、一般资料
1人口学资料
愈某某，男，8岁，汉族，小学二年级学生，独生子。
身体发育正常，体型偏瘦，无既往重大病史。
父母均为公务员，家庭经济收入为中等水平。
家族中无精神疾病史。
2个人成长史
求助者与父母的亲子关系良好。
在家中，父亲照料其日常生活，母亲工作较忙，常常出差。
求助者14个月时，入托儿所，哭闹半年之久。
求助者上小学时，年龄偏小，常常因扰乱课堂、挑衅老师、攻击同学受到各任课教师批评教育。
3精神状态
求助者穿着整齐，眼神机警，思维敏捷，喜欢表达，表情丰富，希望引起别人的注意。
4社会功能
求助者入学两年来，常因挑衅老师、攻击同学等不良行为无法正常上课。
同学关系、师生关系紧张。
求助者喜欢上美工课，上其它课程始终拿着剪刀与彩纸。
二、主诉与个人陈述
咨询者：
“今天升旗的时候，老师听到你哭了，是这样吗？
”
求助者：
“嗯，我不想出去排队，我就想在班里做青蛙。
”
咨询者：
“然后呢？
”
求助者：
“老师就拉我去站队，我不想去就不想去，拉我也不去！
我正做一只青蛙，青蛙是水陆两栖动物，青蛙是卵生的，先是小蝌蚪，然后长出后腿和前腿，最后变成青蛙，蛙的皮肤要保持湿润，否则就会死，这是我在电视上看到的。
”
咨询者：
“嗯！
你懂得真多！
可以告诉我，老师拉你时的感受吗？
”
求助者：
“我有点害怕，但是我就是不去。
”（沉默）
咨询者：
“你喜欢玩沙子吗？
”
求助者：
“喜欢，我们家旁边的工地上以前有一堆沙子，我常去玩，在没有了。
上次爸爸还带我去公园的沙池玩沙子。
”
咨询者：
“下次老师请你到沙盘室做沙盘游戏，好吗？
”
求助者：
“太好了！
”
三|观察和他人反映
1心理咨询师观察的结果
求助者上课时总是拿出剪刀与彩纸，做上课内容无关的事情，但常常会自言自语地大声说一些与老师上课内容意思相反的话以引起老师的注意，并做出一些奇怪的表情引起同学哄堂大笑。
他喜欢被别人关注的感觉，喜欢表演与表达，思维敏捷。
2求助者亲属反映情况
母亲反映：
因家中无人照料，求助者14个月入托儿所，哭闹半年之久，且上小学后也常出现种种不适应情绪。
4班主任及任课教师反映情况
求助者上课自控力差，到处乱跑，喜欢挑衅老师，与老师对峙，与同学相处常有攻击性行为。
他喜欢做手工，上课总是拿着手工剪刀与彩纸。
5心理测试的结果
CBCL/4-16家长用表：
总粗分45分，超过常模40-42分：
各因子的T分值：
强迫性因子71，多动因子77，交往不良82，违纪因子89，其余各因子T值在55-70之间。
四、心理评估与诊断
（一）心理评估
1求助者需要解决的问题：
因学校适应不良而导致的行为与情绪问题。
2自我体验与行为表现：
害怕、恐惧，课堂上出现种种不适应行为（总是拿着手工剪刀与彩纸）。
3相关资料：
（1）求助者14个月时，入托儿所，哭闹半年之久。
由于安全感的缺失，出现严重的分离焦虑。
（2）求助者在班级中年龄偏小，自控力较差，不适应小学的学习生活。
（3）求助者有强烈的表现欲，过度喜欢被关注的感觉。
（4）求助者眼神机警、防御，可能有创伤经历与体验。
（5）各任课教师的批评教育强化了求助者的不良行为。
4上述资料的可靠性：
可靠。
求助者自知力完整，与母亲、班主任提供的资料一致。
5心理问题的关键点：
症状的表层时求助者在课堂上表现出的不良情绪与行为，而其实质是因学校适应不良导致的行为问题。
6求助者不良行为产生的原因分析;
（1）生理原因：
求助者年龄8岁，入学时年龄偏小，大脑皮层功能发育尚未完善，内抑制能力差。
（2）心理原因：
认知特点：
求助者属于冲动型认知风格。
人格特征：
求助者个性依赖，过度喜欢被长辈关注的感觉（上课插话、挑衅老师）。
负性情绪：
幼儿期安全感的缺失经历导致求助者情绪过于敏感与焦虑。
意志行为：
求助者自控能力差，有冲动行为（上课时离开教室或爬到课桌下）。
（3）社会原因：
负性强化：
教师的批评教育强化了求助者不良行为。
求助者通过打断老师讲课、冲动性行为来吸引老师的注意力，让老师关注自己。
（二）心理诊断
1精神疾病的鉴别
根据“病与非病”三原则，求助者知、情、意统一，有自制力，个性相对稳定，没有发生根本性改变，五思维逻辑混乱，无感知异常，无妄想、幻觉等精神病症状，因此可以排除精神病性障碍。
2神经症的鉴别
由于求助者的冲突与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，属于常形心理冲突，因此可以排除神经症或神经症性心理冲突。
3诊断
根据以上评估分析，求助者的行为问题持续时间超过半年，有泛化现象（上课总是拿着手工剪刀与彩纸），已经影响其学习兴趣与师生关系，可以将求助者的问题诊断为严重心理问题。
五、咨询目标的制定
通过整理与分析收集到的资料，针对目前的问题以及所造成的影响，咨询师与求助者共同协商，确定一下咨询目标：
1具体目标和近期目标：
（1）采用阳性强化法帮助求助者消退课堂上的不良行为。
（2）通过沙盘疗法帮助求助者化解心理冲突。
2最终目标和长期目标：
通过沙盘疗法促进求助者的心理成长，完善自我，以适应学校和社会的需要。
六、咨询方案的制定
（一）咨询方法和咨询原理
为实现咨询目的，拟采用阳性强化法和沙盘疗法。
1阳性强化法
阳性强化法的理论基础是行为主义理论，行为主义理论认为人及动物的行为是后天习得的，是行为结果被强化的结果。
如果想建立或保持某种行为，可以对其行为进行阳性刺激，即奖励，通过奖励强化该行为，从而促进该行为的产生和出现的频率，行为得以产生或改变。
这就是阳性强化法的基本原理。
阳性强化法的工作程序。
1、明确目标行为。
2、监控目标行为。
3、设计干预方案，明确阳性强化物。
4、实施强化。
5、追踪评估。
2沙盘疗法
沙盘疗法的方法是让来访者从沙具（玩具）架上任意挑选玩具任意摆放在盛有细沙的箱子里，完成后由治疗者分析创作的作品治疗，达到治愈的目的。
来访者在治疗师提供的“自由与受保护”的空间里，通过制作沙盘，充分表现自己的内心世界，把一些内心冲突和不良情绪无意识地释放和投射在沙盘中，从而达到到内心平和，人格的得到整合。
（二）双方各自的特定责任、权利、义务
1、来访者的责任、权利和义务
责任
（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
（3）完成双方商定的作业。
权利
（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
（3）有权利选择或更换合适的咨询师；
（4）有权利提出转介或终止咨询；
（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务
（1）遵守咨询机构的相关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
2、咨询师的责任、权利和义务
责任
（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
（2）帮助来访者解决心理问题；
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利
（1）有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；
（2）有权利选择合适匹配的来访者；
（3）本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。
义务
（1）向来访者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
（2）遵守咨询机构的有关规定；
（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（4）尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。
（三）咨询的次数与时间安排
每周一次，每次50分钟，共5次。
（四）咨询费用
学生不收费
七、咨询过程
咨询过程分三个阶段：
（一）咨询关系建立和诊断阶段（第1咨询）
（二）实施心理帮助阶段（第2-4次咨询）
（三）巩固和结束阶段（第5次咨询）
具体操作步骤：
第一次咨询时间：
2013年10月15日
目的：
（1）了解基本情况；
（2）建立咨询关系；
（3）确定主要问题；
（4）进行咨询分析。
方法：
（1）摄入性会谈相关技术；
（2）CLBL儿童行为问卷（家长问卷）。
过程：
通过摄入性会谈，了解求助者的基本情况、精神状态和行为特点等。
咨询师通过共情、理解、积极关注等技术，使求助者感到被接纳、被尊重，与求助者初步建立良好的咨询关系。
指导家长做CBCL/4-16（家长问卷），然后综合分析其资料。
对求助者的问题作出评估与诊断。
第2次咨询时间：
2013年10月22日
目的：
（1）加深咨询关系；
（2）消退求助者课堂上的不良行为；
（3）强化课堂上的适应行为。
方法：
（1）摄入性会谈
（2）角色扮演法
作业：
按照角色表演示范的方式上课。
过程：
咨询者：
“我们现在先做一个表演游戏，好吗？
求助者：
“好呀！
”
咨询者：
“想一想：
上课时如何做小动作才能不让老师发现呢？
”
求助者：
（沉默）
咨询者：
“你当老师，我当学生。
你在上课，我坐在座位上做小动作，你能看见吗？
”
角色表演（咨询师表演几种不同的做小动作的方式，让求助者判断哪种方式老师站在讲台上看不到。
）
求助者：
“把手背在身后做小动作，我看不见。
”
咨询者：
“现在我们互换角色，好吗？
你当学生，我当老师，看看我能否看到你在座位上做小动作。
”
求助者：
“好的！
”
角色表演：
求助者表演上课把手背在身后做小动作，咨询师假装看不见。
咨询师：
“为了让游戏更好玩，我们有个新的游戏规则：
在真正上课时也把手背在身后做小动作，看看老师能否发现，没发现就赢了，被发现就输了，好吗？
”
求助者：
“好的，太有意思了！
”
咨询者：
“如果上一天的课老师都没发现你在做小动作，我有奖励，奖励一个小印章。
如果被老师发现了，就取消奖励，好吗？
”
求助者：
“好的！
”
第3次咨询时间：
2013年29日
目的：
（1）了解求助者的心理冲突。
（2）化解心理冲突
（3）促进心理成长
方法：
沙盘游戏疗法。
过程：
（1）向求助者介绍沙盘游戏的沙和水的使用，介绍各种模具的类别和摆放位置，让来访者感到安全、自由，让他明白有充分的条件可以选择任何模具来做任何形式的创造。
（2）咨询师帮助来访者以一种自发游戏的心态来创造沙盘世界以及自由地表达内在的感受，帮助求助者唤起“童心”。
（3）求助者开始摆放沙盘世界，此时所奉行的是“非言语的治疗”原则，咨询师尽可能保持一种守护性和陪伴性的观察和记录，并努力让来访者自己和沙盘交流。
（4）沙盘摆放结束后，咨询师开始陪同求助者对沙盘世界进行探索，努力对沙盘世界进行深入的体验和经历，在适当的地方给予共情，以及在必要的情况下给出建议性、隐喻性或提问性的诠释。
（5）对沙盘世界进行拍照记录，这样做的目的是为整个沙盘游戏治疗疗程留下记录，也是对心路历程的一种纪念。
姓名：
俞某某制作日期：
2013年10月17日编号：
01
作品：
昆虫大战
物件/沙子
12345
两朵鲜花、两只蜻蜓、一只蟑螂、一只瓢虫、六条蛇、三只蟋蟀、八个士兵。
两艘船、四座塔、三条鱼、四条鱼、一座桥、两条章鱼、一只青蛙、四条蛇。
两只多脚虫、一只蝎子、四只蜘蛛、两只甲虫、两只蚂蚁、一只蝉、两只蜂、一只螳螂、一只乌龟、两只章鱼、三条蛇、八个士兵、一座桥。
六座塔、五个杯子、两个蝎子、一只螳螂、三块围墙、两条蛇、一辆坦克、一辆装甲车、一个骷髅、两个栅栏。
图解/地图
12345
花朵（美好、生命力）
士兵（攻击性、愤怒、袭击、伤害和破坏）
蛇（潜在的危险）
两只肚子朝上的虫子（恐惧）
宝塔（自我成长）
船（自我成长）
桥（希望与人沟通）
鱼（美好的希望）
围墙（自我保护与防御）
一个士兵站在桥上（心理危机）
多脚虫（恐惧）
将两只虫子埋进沙子里（恐惧）
两只蜥蜴（恐惧）
坦克、装甲车（攻击性和毁灭）
骷髅（恐惧）
栅栏（自我保护）
评论：
1作品中大量的士兵与蛇。
（孩子的内心充满攻击性、愤怒、袭击、伤害和破坏）
2在制作沙盘的过程中，孩子一直向陪伴者讲述着各种昆虫的特点与相关知识。
在将虫子埋进沙子里时，孩子说：
“这样会很好玩，会吓别人一大跳。
”（孩子可能有过类似的被惊吓的经历。
）
3孩子将一个士兵放在桥上，士兵掉下来几次，但最终放上去了。
（这象征孩子处于心理危机之中。
）
4孩子将一个骷髅放在了右下角，然后拿了两块栅栏把骷髅围住，又拿了三个杯子倒置在骷髅身边。
（这象征着孩子内心的某种伤害或恐惧体验。
）
沙盘制作过程
姓名：
俞某某性别：
男班级203出生年月：
＿年＿月
序号
项目
内容
1
作品完成时间
30分钟
2
沙具摆放顺序
虫子、士兵、蛇、骷髅、杯子、栅栏、桥、士兵、塔、鱼、船、虫子、乌龟、装甲车、花、蜻蜓
3
沙具移动频次
11次
4
咨询双方互动交流
师：
可以简单介绍一下你的作品吗？
于：
虫子和人类的战斗。
师：
如果让你给作品起个名字，你认为是什么？
于：
昆虫大战。
师：
整个作品中你最满意的是哪个部分？
于：
桥和船。
师：
你觉得哪个沙具对你的意义最大？
于：
虫子、蛇、士兵、骷髅。
师：
这个骷髅给你什么感觉？
于：
很可怕！
师：
可以告诉我关于它的故事吗？
于：
我看过的一个电视里的沙漠里的骷髅，很多骷髅。
人渴死了，然后就变成了这样，很吓人！
师：
它们会伤害你吗？
于：
应该不会，我用栅栏把它围住了，它出不来。
我给它三个杯子，它渴的时候可以喝，就不会出来找水喝了。
师：
这个士兵站在桥上，你觉得他有什么感觉？
于：
他很害怕，感到很危险，很不舒服的感觉。
师：
如何让他舒服些？
于：
让他下来，不要站在桥上。
师：
你愿意帮他吗？
于：
愿意，但他还会感到害怕，还有蛇和蝎子在下面，还是让他站在桥上吧。
师：
（指着肚子朝上的虫子）：
这个虫子和别的虫子的姿势不一样，它让你想起什么？
于：
它像我爸爸有一次打死的蟑螂。
那天晚上我和妈妈睡觉了，有一只蟑螂爬到妈妈身上，妈妈吓得大叫，爸爸爬起来打死了蟑螂，那只蟑螂死了就是这样的。
爸爸还发现了虫卵，用开水烫虫卵，要不然又会有很多小蟑螂出来。
师：
你当时是什么感觉？
于：
好害怕！
后来就睡着了。
师：
你把虫子埋进沙子里，对吗？
于：
是的，这样会很好玩，会吓别人一大跳。
师：
如果被吓到的人是你，你会有什么感觉？
于（沉默）：
很吓人的感觉，我还是把它拿出来吧。
师：
你愿意自己拆除你的沙世界吗？
于：
愿意。
师：
现在请你拆除你的沙世界。
（拆除过程中他首先拿走了骷髅和杯子，然后拿走了栅栏、士兵、炮等物品。
）
第4次咨询时间：
2013年11月5日
目的：
（1）更深入地化解求助者的心理冲突；
（2）促进求助者的心理成长。
方法：
沙盘游戏疗法。
过程：
（1）向求助者介绍沙盘游戏的沙和水的使用，介绍各种模具的类别和摆放位置，让来访者感到安全、自由，让他明白有充分的条件可以选择任何模具来做任何形式的创造。
（2）咨询师帮助来访者以一种自发游戏的心态来创造沙盘世界以及自由地表达内在的感受，帮助求助者唤起“童心”。
（3）求助者开始摆放沙盘世界，此时所奉行的是“非言语的治疗”原则，咨询师尽可能保持一种守护性和陪伴性的观察和记录，并努力让来访者自己和沙盘交流。
（4）沙盘摆放结束后，咨询师开始陪同求助者对沙盘世界进行探索，努力对沙盘世界进行深入的体验和经历，在适当的地方给予共情，以及在必要的情况下给出建议性、隐喻性或提问性的诠释。
（5）对沙盘世界进行拍照记录，这样做的目的是为整个沙盘游戏治疗疗程留下记录，也是对心路历程的一种纪念。
第5次咨询时间：
2013年11月12日
目的：
（1）更深入地化解求助者的心理冲突；
（2）促进求助者的心理成长。
方法：
沙盘游戏疗法。
过程：
（1）向求助者介绍沙盘游戏的沙和水的使用，介绍各种模具的类别和摆放位置，让来访者感到安全、自由，让他明白有充分的条件可以选择任何模具来做任何形式的创造。
（2）咨询师帮助来访者以一种自发游戏的心态来创造沙盘世界以及自由地表达内在的感受，帮助求助者唤起“童心”。
（3）求助者开始摆放沙盘世界，此时所奉行的是“非言语的治疗”原则，咨询师尽可能保持一种守护性和陪伴性的观察和记录，并努力让来访者自己和沙盘交流。
（4）沙盘摆放结束后，咨询师开始陪同求助者对沙盘世界进行探索，努力对沙盘世界进行深入的体验和经历，在适当的地方给予共情，以及在必要的情况下给出建议性、隐喻性或提问性的诠释。
（5）对沙盘世界进行拍照记录，这样做的目的是为整个沙盘游戏治疗疗程留下记录，也是对心路历程的一种纪念。
八、咨询效果评估
（1）咨询师评估：
咨询师的具体目标和近期目标基本实现，求助者上课注意力集中，自控能力提高，冲动性行为明显减少。
（2）求助者自我评估：
自述喜欢上课，经常受到老师的表扬，荣获学校“好娃娃”称号。
（3）任课教师评估：
上课不再拿着剪刀和彩纸，能安静听课，注意力集中，与同学间的冲突减少。
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