食品流通许可申请书 完整资料.docx

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食品流通许可申请书完整资料

食品流通许可申请书

名称：

申请日期：

敬告

1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。

2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。

3、提交的申请材料、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。

4、提交的申请材料、证件应当使用A4纸。

5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。

6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。

如有疑问，请登录网站，查询相关内容。

填报说明

1、主体类型按照申请注册登记的企业类型或个体工商户、农民专业合作社填写，包括：

内资企业：

国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，私营企业，其他企业；港、澳、台商投资企业：

合资经营企业（港或澳、台资），合作经营企业（港或澳、台资），港、澳、台商独资经营企业，港、澳、台商投资股份有限公司；外商投资企业：

中外合资经营企业，中外合作经营企业，外资企业，外商投资股份有限公司；个体工商户；农民专业合作社。

2、本申请书内所称负责人包括：

①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。

3、名称应当与《名称预先核准通知书》中被核准的名称或者营业执照上标注的名称一致。

4、填写经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号或房间号。

如无门牌号或房间号的，要明确参照物。

5、外籍人员无需填写民族、户籍登记住址，但需在户籍登记住址一栏填写国籍。

6、申请人自愿选择食品经营方式和经营项目，并在□中打√，经营方式只能选择其中的一种。

经营项目允许兼项选择。

7、经营场所的使用证明包括：

自有房产提交房屋产权证复印件；租赁房屋提交租赁协议复印件以及出租方的房屋产权证复印件；有关房屋未取得房屋产权证的，属城镇房屋的，提交房地产管理部门的证明或者竣工验收证明、购房合同及房屋销售许可证复印件；属非城镇房屋的，提交当地政府规定的相关证明；出租方为宾馆、饭店的，提交宾馆、饭店的营业执照复印件；使用军队房产作为住所的，提交《军队房地产租赁许可证》复印件。

将住宅改变为经营性用房的，属城镇房屋的，还应提交所在地居民委员会（或业主委员会）出具的有利害关系的业主同意将住宅改变为经营性用房的证明文件；属非城镇房屋的，提交当地政府规定的相关证明。

食品流通许可申请表

名称

经营场所

省（区、市）市（地、区）县

负责人

联系电话

固定电话

手机

主体类型

经营面积

平方米

正本数量

1（份）

传真电话

副本数量

（份）

E-mail

邮政编码

许可范围

经营方式：

1、批发□

2、零售□

3、批发兼零售□

经营项目：

1、预包装食品□

2、散装食品□

本单位（本人）承诺申请流通许可证所提交材料真实有效。

谨此对真实性承担责任。

申请人签字（盖章）：

指定代表或委托代理人签字：

年月日年月日

负责人信息

姓名

联系电话

职务

任免单位

身份证件类型

身份证件号码

（身份证件复印件粘贴处）

负责人签字：

年月日

备注：

食品经营单位负责人应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。

负责人承诺（声明）：

本人向许可机关郑重声明：

过去五年内，本人担任主管人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊销食品生产、流通或者餐饮服务许可证的情形。

同时，本单位将严格遵守《食品安全法》第九十二条第二款的规定。

谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。

签字（盖章）：

年月日

食品安全专业技术人员、食品安全管理人员信息

姓名

性别

民族

户籍登记住址

证件名称及号码

职务

备注：

食品经营单位食品安全管理人员应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。

食品安全管理人员承诺（声明）：

本人向许可机关郑重声明：

过去五年内，本人担任主管人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊销食品生产、流通或者餐饮服务许可证的情形。

谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。

签字（盖章）：

食品安全专业技术人员、食品安全管理人员身份证件复印件粘贴处

食品安全专业技术人员、食品安全管理人员身份证件复印件粘贴处

食品安全专业技术人员、食品安全管理人员身份证件复印件粘贴处

食品安全专业技术人员、食品安全管理人员身份证件复印件粘贴处

（住所）经营场所证明

名称

经营场所

省（区、市）市（地、区）县

面积

平方米

使用期限

产权人

使用方式

自有□租赁□无偿使用□

住所

省（区、市）市（地、区）县

《中华人民共和国物权法》第七十七条规定：

“业主不得违反法律、法规以及管理规约，将住宅改变为经营性用房。

业主将住宅改变为经营性用房的，除遵守法律、法规以及管理规约外，应当经有利害关系的业主同意”。

本单位（本人）将住宅改变为经营性用房，作出如下承诺：

一、知悉《中华人民共和国物权法》的相关规定；

二、遵守有关房屋管理的法律、法规以及管理规约的规定；

三、已经有利害关系的业主同意。

申请人：

年月日

注：

申请人为自然人的由本人签字，申请人为非自然人的由申请人盖章。

与食品流通相适应的食品经营设备、工具清单

□　货架个；

□冷藏柜个；

□清洁容器个；

□展示柜个；

□其他设备、工具验钞机、打印机、扫描仪、传真机、电脑。

食品经营设施空间布局图

5

5m

5m

食品经营操作流程

一、审验供货商的经营资格，验明产品合格证明文件和产品标识。

二、清点、检查商品，建立食品进货查验记录制度，如实记录食品的名称、规格、

数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容。

三、上货架或贮存，定期检查库存食品，及时清理变质或者超过保质期的食品。

四、制作标价签，销售食品，问题食品退市——召回登记报告（架下单独封存）。

负责人：

日期：

食品安全承诺制度

一、食品质量承诺制度是指食品经营者对销售食品质量保证的承诺制度。

二、食品经营者购进货物时做到如下承诺：

（一）不从无主体资质的供货单位或个人进货；

（二）不购进食品质量资质证明不全的食品；

（三）不购进质量不合格食品和有问题的食品；

（四）不购进法律、法规禁止销售的食品；

三、发生食品质量问题承担以下相应责任：

（一）承担民事赔偿责任；

（二）承担行政责任；

（三）承担刑事责任；

（四）承担公开承诺的社会责任；

（五）承担法律、法规规定应该承担的其它的责任。

四、主动接受消费者和社会各界对食品质量的监督；主动接受行政执法部门对食品质量依法进行的质量监测；主动处理消费者和社会各界有关食品质量的投诉、申诉和举报。

五、保证主体资格合法，自觉把好食品质量关。

六、对重要食品、批量大的食品和认为需要送检的食品，主动送检。

对经检验检疫有问题的食品立即采取措施，确保上市食品的安全。

负责人：

日期：

食品进货查验制度

一、每次购入食品，如实记录食品的名称、规格、数量、生产批号、保持期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容。

二、采取账簿登记、单据粘贴建档等多种方式建立进货台账。

食品进化贻账应当妥善保存，保存期限自该种食品购入之日起不少于2年。

三、食品安全管理人员定期查阅进化台账和检查食品的保存与质量状况，对即将到保持期的食品，应当在进货台账中作出醒目标注，并将食品集中陈列或者向者作出醒目提示；对超过保质期或者腐败、变质、质量不合格等食品，应当立即停止销售，撤下拒台销毁或者报告工商行政管理机关依法处理，食品的处理情况应当在进货台账中如实记录。

负责人：

日期：

食品安全自检制度

一、公司配备专职或者兼职食品安全管理人员，负责日常食品安全监督检查。

二、食品安全管理人员应每天检查各部门、各岗位的卫生状况和岗位责任制的执行情况，并作好登记。

三、每日组织一次卫生检查，单位负责人每月组织考核食品安全管理人员工作。

四、每次检查，都必须有记录。

五、发现问题，应有人跟踪改正。

六、检查内容应包括食品储存、销售过程；陈列的各种防护设施设备，冷藏、冷冻设施卫生和周围环境卫生。

七、对损坏的卫生设施、设备、工具应有维修记录，确保正常运转。

八、各类检查记录必须完整、齐全，并存档。

负责人：

日期：

食品退市制度

一、经进货检查验收，发现外包装破损的包装食品，作下柜退市处理。

二、发现标识不符，进货手续不齐全的食品，当即下柜，要求供货方在限期提供相关手续，在期限内能够提供相关手续的方可上柜销售，限期内不能提供手续的转为退市处理。

三、对自行检查超过保质期，保存期的食品作下柜，退市处理并对下柜、退市商品的处理情况作记录。

四、对检测出有质量问题的食品和行政监管机关公布的不合格食品，及时停止销售，积极配合工商等相关部门处理。

五、对已经售出的严重危害人体健康，人身安全的食品，选择能够覆盖销售范围的新闻媒体予以公告，或者在营业场所内公示，通知购货人退货，负责将不合格食品追回和销毁。

六、对退市的食品需重新进店销售的，应当索取其依法检验合格的相关证明材料，并报当地工商部门批准方可上柜销售。

负责人：

日期：

食品召回制度

一、食品生产、经营企业有义务按照《食品召回管理规定》的相关要求，对由其生产、经营原因造成的某一批次或类别的不安全食品，通过换货、退货、补充或修正消费说明等方式，及时消除或减少食品安全危害。

二、食品生产、经营企业要通过建立销售台帐，载明销售批次和去向，保证售出食品的可追溯性。

三、食品生产、经营者发现其生产或经营的食品不符合食品安全标准，应当立即停止生产和出售，召回已经上市销售的食品，通知相关生产经营者和消费者，并记录召回和通知情况。

四、食品生产、经营者应当对召回的食品采取补救、无害化处理、销毁等措施，并将食品召回和处理情况向县级以上质量监督部门报告。

五、食品生产、经营者未依照本条规定召回或者停止经营不符合食品安全标准的食品的，县级以上质量监督、工商行政管理、食品药品监督管理部门可以责令其召回或者停止经营。

负责人：

日期：

食品从业人员健康管理制度

一、食品生产经营者应当建立并执行从业人员健康管理制度。

患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道传染病的人员，以及患有活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病等有碍食品安全的疾病的人员，不得从事接触直接入口食品的工作。

二、食品生产经营人员每年应当进行健康检查，取得健康证明后方可参加工作。

三、应当建立健全本单位的食品安全管理制度，加强对职工食品安全知识的培训。

四、从业人员体检合格证明应随身携带，以备检查。

五、从业人员健康检查合格证不得涂改，过期、笔迹不清无效。

负责人：

日期：

食品从业人员培训制度

一、食品经营人员必须接受食品卫生法律法规和食品卫生知识培训并经考核合格后，方可从事食品生产经营工作。

二、认真制定培训计划，在卫生行政部门的指导下定期组织管理人员、从业人员参加食品卫生知识、职业道德和法律、法规的培训以及卫生操作技能培训。

三、新参加工作的人员包括实习工、实习生必须经过培训、考试合格后方可上岗。

四、培训方式以集中讲受与自学相结合，定期考核，不合格者离岗学习一周，待考试合格后再上岗。

五、建立从业人员卫生知识培训档案，将培训时间、培训内容、考核结果记录归档，以备查验。

负责人：

日期：

核发《食品流通许可证》情况

发证人员签字

发证日期

年月日

领取许可证情况

本人领取了许可证正本1份，副本份。

领取人签字（盖章）：

年月日

领取人身份证复印件粘贴处

备注

注：

指定代表或委托代理人领取许可证时，可不再提交领取人身份证复印件。

一次性（补正）告知记录

请您认真阅读申请书及其填报说明的相关内容，按照规定办理相关手续。

申请人或指定代表（委托代理人）：

受理人：

年月日

您提交的材料、证件还需要进一步修改或补充，请您依照《食品流通许可证管理办法》等规定，提交下列材料：

申请人或者指定代表（委托代理人）：

受理人：

年月日

您提交的材料、证件还需要进一步修改或补充，请您依照《食品流通许可证管理办法》等规定，提交下列材料：

申请人或者指定代表（委托代理人）：

受理人：

年月日

您提交的材料、证件还需要进一步修改或补充，请您依照《食品流通许可证管理办法》等规定，提交下列材料：

申请人或者指定代表（委托代理人）：

受理人：

年月日