麻醉学中级考试之专业实践技能题库401500.docx
《麻醉学中级考试之专业实践技能题库401500.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉学中级考试之专业实践技能题库401500.docx（62页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
麻醉学中级考试之专业实践技能题库401500
麻醉学中级考试之
专业实践技能题库
401-500
401.（2016年真题）多选题：
患者男，81岁。
因“带状疱疹”在皮肤科病房住院治疗，该患者患有Ⅱ型糖尿病多年，口服降糖药物控制血糖，无COPD、肝脏疾病等其他慢性病史，两年前头颅CT示：
腔隙性脑梗。
晚八时许，无明显诱因出现神志不清，之前无明显不适主诉。
BP90/60mmHg,HR85次／分，自主呼吸稍促20次／分，四肢末梢稍凉，体温不高，无明显神经系统定位体征，双侧巴宾斯基征（±）。
2：
应做哪些辅助检查来明确诊断_____
A:
头颅CT
B:
心电图
C:
血气分析
D:
尿常规
E:
血糖测定
F:
心脏彩超
G:
肝肾功能
参考答案:
ABCDE
本题解释:
在晚间应采取检查需时较短，患者搬动较少，特异性较强的检查项目以明确病因。
对该患者可能的病因，我们可进行头颅CT检查以排除脑出血或脑梗死；结合尿常规中的尿酮体、血气分析中BE以及血糖测定，即可以判断意识障碍是由于低血糖造成的或者是由糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性非酮症高血糖昏迷；当然我们也可以顺便参考血气分析中的二氧化碳分压评估患者的呼吸状态。
402.（2016年真题）多选题：
患者男，81岁。
因“带状疱疹”在皮肤科病房住院治疗，该患者患有Ⅱ型糖尿病多年，口服降糖药物控制血糖，无COPD、肝脏疾病等其他慢性病史，两年前头颅CT示：
腔隙性脑梗。
晚八时许，无明显诱因出现神志不清，之前无明显不适主诉。
BP90/60mmHg,HR85次／分，自主呼吸稍促20次／分，四肢末梢稍凉，体温不高，无明显神经系统定位体征，双侧巴宾斯基征（±）。
提示：
检查结果：
血糖1.3mmol/L，头颅CT其他检查均未示明显异常。
3:
应采取哪些处理措施_____
A:
静脉推注高糖溶液
B:
糖皮质激素应用
C:
调整口服降糖药物的剂量与服药间隔
D:
调整饮食
E:
甘露醇脱水
F:
停用抗病毒药物
G:
加强血糖监测
参考答案:
ACDG
本题解释:
根据题目中提供的信息，可以明确病因是低血糖所造成的。
这可能是由于患者常规按时服用降糖药而晚餐摄入糖分较平时减少所致，这在临床屡见不鲜。
所以治疗方面比较简单，应包括静脉推注高糖溶液或静脉滴注含糖液体、调整口服降糖药物与饮食，同时应加强血糖监测。
403.多选题：
患者男，45岁。
从“高处坠落伤后三小时入院”。
患者从约三十米高处不慎跌下，中途腹部被一横板（约九米高）拦住后落下。
神清，腹痛，痛苦面容，睑结膜极度苍白，血压：
70/40mmHg，HR135bpm，两瞳孔等大等圆，2.5mm，光反应存在，左顶部头皮撕裂伤。
影像学检查示：
L1压缩性骨折伴多枚椎体附件骨折，右侧尺骨骨折，颅内未见异常，左肾蒂裂伤。
l：
该患者处于什么状态_____
A:
失血性休克
B:
感染性休克
C:
过敏性休克
D:
心源性休克
E:
神经源性休克
F:
内分泌性休克
参考答案:
A
本题解释:
根据原发病因、血压、心率、黏膜苍白及腹部体征，失血性休克的诊断是明确的．
404.多选题：
患者男，45岁。
从“高处坠落伤后三小时入院”。
患者从约三十米高处不慎跌下，中途腹部被一横板（约九米高）拦住后落下。
神清，腹痛，痛苦面容，睑结膜极度苍白，血压：
70/40mmHg，HR135bpm，两瞳孔等大等圆，2.5mm，光反应存在，左顶部头皮撕裂伤。
影像学检查示：
L1压缩性骨折伴多枚椎体附件骨折，右侧尺骨骨折，颅内未见异常，左肾蒂裂伤。
2：
请问对此患者应采取什么处理措施_____
A:
输血
B:
在输血、补液基础上，应用多巴胺辅助提升血压
C:
止血
D:
抗感染
E:
血管扩张剂应用
F:
呼吸支持
G:
生命体征监测
参考答案:
ABCDFG
405.多选题：
患者男，45岁。
从“高处坠落伤后三小时入院”。
患者从约三十米高处不慎跌下，中途腹部被一横板（约九米高）拦住后落下。
神清，腹痛，痛苦面容，睑结膜极度苍白，血压：
70/40mmHg，HR135bpm，两瞳孔等大等圆，2.5mm，光反应存在，左顶部头皮撕裂伤。
影像学检查示：
L1压缩性骨折伴多枚椎体附件骨折，右侧尺骨骨折，颅内未见异常，左肾蒂裂伤。
提示：
两小时后突然血压急剧下降，SBP降至45～50mmHg，心率150bpm。
查体：
药物镇静状态，两瞳孔与人室时无明显变化，腹部较入室时稍膨隆，张力较前增高，腹部叩诊，仅脐下约5cm×5cm可及鼓音，余为浊音，反复挤压引流管，引流量不多，右侧腹穿
（一）。
辅助检查：
血常规：
血红蛋白55g/L。
3：
此时应如何处理_____
A:
急诊行头胸腹部CT检查
B:
止血药物应用、输血
C:
多巴胺，甚至应用去甲肾上腺素
D:
毛花苷丙静脉注射
E:
急请普外科、泌尿外科会诊
F:
急诊剖腹探查
参考答案:
BCEF
本题解释:
此时应高谩怀疑腹腔内活动性出血，应紧急请普外科及泌尿外科医师会诊并尽快进行剖腹探查术，在此过程中应积极的输血、补液以及血管活性药物，包括止血药物等措施应用，尽量为剖腹探查手术创造良好的条件。
406.多选题：
患者男，68岁。
高血压病史15年，因突发心前区压榨样疼痛伴憋喘4小时人院。
2年前有脑出血史。
体检：
神志清，两肺闻及湿哕音，心率126次／分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。
心电图是P波消失，代之以大小不等的f波，心室率116次／分，QRS时限0.14s,V1、V2呈rsR型，V4-6呈QRS型，ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV,T波倒置。
1：
目前患者的诊断有_____
A:
急性心包炎
B:
急性前壁心肌梗死
C:
急性广泛前壁心肌梗死
D:
高血压
E:
完全性右束支传导阻滞
F:
完全性左束支传导阻滞
G:
泵衰竭
H:
心房纤颤
参考答案:
BDEGH
本题解释:
患者为急性心肌梗死病人，但心电图表现不符合前间壁心肌梗死和广泛前壁心肌梗死诊断；症状及心电图表现不符合急性心包炎。
407.多选题：
患者男，68岁。
高血压病史15年，因突发心前区压榨样疼痛伴憋喘4小时人院。
2年前有脑出血史。
体检：
神志清，两肺闻及湿哕音，心率126次／分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。
心电图是P波消失，代之以大小不等的f波，心室率116次／分，QRS时限0.104s,V1、V2呈rsR型，V4-6呈QRS型，ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV,T波倒置。
2：
该患者的治疗包括_____
A:
阿司匹林
B:
B受体阻滞药
C:
ACEI-
D:
呋塞米
E:
毛花苷丙
F:
溶栓
G:
低分子肝素
H:
哌替啶
参考答案:
ACDEGH
本题解释:
急性心肌梗死一般治疗包括卧床休息、解除焦虑、监测、吸氧和及时缓解疼痛。
ST段抬高的急性心肌梗死的治疗包括阿司匹林抑制血小板聚集、抗凝、溶栓、ACEI,13受体阻滞药。
但患者有脑出血史，为溶栓禁忌证。
有泵衰竭，l3受体阻滞药暂不能使用，可用利尿剂改善心功能。
急性心肌梗死是洋地黄使用禁忌证，特别是发病24小时内，但患者有快速房颤，是洋地黄的适应证。
408.多选题：
患者男，68岁。
高血压病史15年，因突发心前区压榨样疼痛伴憋喘4小时人院。
2年前有脑出血史。
体检：
神志清，两肺闻及湿哕音，心率126次／分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。
心电图是P波消失，代之以大小不等的f波，心室率116次／分，QRS时限0.104s,V1、V2呈rsR型，V4-6呈QRS型，ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV,T波倒置。
提示：
病程第五天，患者突发意识丧失并抽搐，持续约1分钟神志转清，急查心电图心率70次／分，Q-T间期延长，U波显著。
3：
此时的诊断应考虑_____
A:
再发心肌梗死
B:
再灌注性心律失常
C:
室颤、室扑
D:
尖端扭转性室性心动过速
E:
低血钾症
F:
心衰加重
G:
癫痫
参考答案:
DE
本题解释:
患者有利尿剂使用时，心电图Q-T间期延长，U波显著，符合低钾血症表现，一过性意识丧失并抽搐，应考虑尖端扭转性室性心动过速。
409.多选题：
患者男，68岁。
高血压病史15年，因突发心前区压榨样疼痛伴憋喘4小时人院。
2年前有脑出血史。
体检：
神志清，两肺闻及湿哕音，心率126次／分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。
心电图是P波消失，代之以大小不等的f波，心室率116次／分，QRS时限0.104s,V1、V2呈rsR型，V4-6呈QRS型，ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV,T波倒置。
4：
治疗应包括_____
A:
胺碘酮
B:
利多卡因
C:
补钾
D:
硫酸镁静脉注射
E:
阿托品
F:
异丙肾上腺素
G:
左颈胸交感神经节切断术
H:
置人埋藏式心脏复律除颤器
参考答案:
CD
本题解释:
尖端扭转性室性心动过速多由于Q-T间期延长引起。
Q-T间期延长包括先天性和继发性两种。
先天性Q-T间期延长治疗应首选B受体阻滞药，药物治疗无效可考虑左颈胸交感神经节切断术或置入埋藏式心脏复律除颤器。
对继发性，应首先寻找和去除导致Q-T间期延长的病变和停用相关药物。
首先静脉注射镁盐，IA类或Ⅲ类抗心律失常药物可使Q-T间期延长，应禁用。
如有心动过爱，可使用阿托品或异丙肾上腺素，也可临时心脏起搏，利多卡因、美西律常无效。
410.多选题：
患者男，69岁，75kg。
有高血压病史10余年，间断服用降压药，术前BP165/95mmHg，心电图示心肌缺血，左室高电压。
其余检查未见异常。
拟腰一硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术（TURP）。
提示：
TURP手术径路涉及若干相关器官，需要通过拟行的麻醉方法对其实施神经阻滞。
1：
术中需要阻滞相应神经支配的器官包括_____
A:
小肠
B:
直肠
C:
膀胱
D:
乙状结肠
E:
前列腺
F:
阴茎
G:
肛门括约肌
H:
尿道
参考答案:
CEFH
本题解释:
经尿道前列腺电切术首先需放置经尿道电镜，并在膀胱内注入灌洗液方能进行手术，所途径的解剖结构为贯穿阴茎和前列腺的全程尿道以及膀胱，术中需要阻滞相应神经支配的器官应该是尿道、阴茎、前列腺及膀胱。
411.多选题：
患者男，69岁，75kg。
有高血压病史10余年，间断服用降压药，术前BP165/95mmHg，心电图示心肌缺血，左室高电压。
其余检查未见异常。
拟腰一硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术（TURP）。
提示：
患者人手术室后，麻醉穿刺置管顺利，蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因2ml和10%葡萄糖1ml。
麻醉过程中呼吸循环体征平稳，麻醉平面固定后心电监测示HR72次／分，BP143/78mmHg,SpO299%.2：
根据TURP相关器官的神经分布，麻醉平面（头端）应该控制在哪一感觉即已足够_____
A:
T6
B:
T8
C:
T10
D:
Tl2
E:
L1
F:
S1
参考答案:
C
本题解释:
经尿道前列腺切除术麻醉平面不超过T10水平，因为术中可能因操作失误或刺激闭孔神经引起病人下肢肢体弹动，导致电凝电极穿破膀胱，灌洗液随即流入盆腹腔，若此时，病人即刻有不适感，可及时发现及时处理，此外，T10水平的麻醉平面足以阻滞支配膀胱的痛觉传入神经。
412.多选题：
患者男，69岁，75kg。
有高血压病史10余年，间断服用降压药，术前BP165/95mmHg，心电图示心肌缺血，左室高电压。
其余检查未见异常。
拟腰一硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术（TURP）。
提示：
经测试感觉麻醉平面至T9，麻醉效果确切后经尿道行前列腺电切术。
术中使用双极电凝设备，等张冲洗液。
3:
TURP术中常用的冲洗液包括_____
A:
注射用蒸馏水
B:
葡萄糖液
C:
生理盐水
D:
山梨醇
E:
甘露醇
F:
氨基乙酸
G:
去甲肾上腺素稀释液
参考答案:
BCDEF
本题解释:
随着等离子双极电凝内窥镜技木的应用，对膀胱冲洗液的导电性的要求大为降低，因而使得TURP对膀胱冲洗液品种选择的余地大大拓宽，除了蒸馏水及去甲肾上腺素稀释液在TURP中使用会对人体造成较大影响外，其他所列的冲洗液包括生理盐水在内型均可安全应用。
413.多选题：
患者男，69岁，75kg。
有高血压病史10余年，间断服用降压药，术前BP165/95mmHg，心电图示心肌缺血，左室高电压。
其余检查未见异常。
拟腰一硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术（TURP）。
提示：
手术进行至170min时，患者主诉胸闷气短，呼吸频率增至37～40次／分。
继之烦躁不安、可少量粉红色泡沫痰、双肺布满湿啰音，10min后意识不清、昏迷、抽搐，Sp0290%间，经静脉输入林格氏液350ml，生理盐水作为冲洗液6000ml。
4：
此时病人发生的病理生理改变可能有_____
A:
高渗性昏迷
B:
代谢性碱中毒’
C:
视乳头水肿
D:
低钠血症
E:
血浆低渗透压
F:
氧合指数降低
G:
血管内容量增加
H:
组织间质水肿
参考答案:
CDEFGH
本题解释:
根据症状及病因判断，此时病人已发生了TURP综合征，虽然用等张溶液，但大量灌洗液明显吸会收引起循环超负荷，通常伴随低钠血症和低渗透压。
TURP综合征被描述为由于低钠血症以及继发的水中毒引起的症状。
因此按照大量水分被吸收后的人体病理生理改变推演，正确答案应为C、D、E、F、G、H。
414.多选题：
患者男，69岁，75kg。
有高血压病史10余年，间断服用降压药，术前BP165/95mmHg，心电图示心肌缺血，左室高电压。
其余检查未见异常。
拟腰一硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术（TURP）。
提示：
患者病情危急，需马上采取急救措进行急救。
5:
下列措施中哪些是适宜的_____
A:
立即气管插管
B:
立即面罩高浓度吸氧
C:
立即静注多沙普仑催醒
D:
立即静注毛花苷丙强心
E:
立即静注呋塞米利尿
F:
立即地塞米松进行激素治疗
G:
立即置病人于头低位
H:
立即停止冲洗液冲洗
参考答案:
BEFH
本题解释:
TURP早中期患者因血容量显著增加往往伴有血压增高，患者有高血压病史,心肌继发改变，此时立即气管插管，插管刺激引发的心血管反应，血压会急剧增高，极有可能诱发急性左心衰；TURP综合征患者往往存在低钾血症，应用毛花苷丙强心有导致洋地黄中毒危险；立即用多沙普仑催醒并无指征，因此时患者无紧急催醒必要；患者头低位将会进一步加重脑水肿；正确的处理应该是对因对症处理，故正确的答案应当为B,E,F,H。
415.多选题：
患者男，69岁，75kg。
有高血压病史10余年，间断服用降压药，术前BP165/95mmHg，心电图示心肌缺血，左室高电压。
其余检查未见异常。
拟腰一硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术（TURP）。
提示：
经吸氧、静脉给予多巴胺十多巴酚丁胺、呋塞米等措施治疗后，患者呼吸循环情况改善，Sp02回升至96%，意识逐渐恢复。
6：
针对该并发症，预防的措施有哪些_____
A:
术中患者取头低位
B:
冲洗液水袋相对于手术野高度小70cm
C:
避免采用椎管内神经阻滞麻醉
D:
将手术时间尽量控制在150min以内
E:
术中常规使用高渗液盐水
F:
术中常规使用甘露醇及时脱水
参考答案:
BD
本题解释:
针对TURP综合征，预防的措施最关键的问题是通过减小冲洗液水袋相对于手术野高度来缩小灌洗液与手术创面血管的静水压差，从而减少灌洗液中的水分进入到血管内；其次是尽可能控制手术时间，尽可能缩短灌洗液中水分向手术创面血管的移行时间。
416.多选题：
患者男，70岁，74kg。
13年前行二尖瓣生物瓣置换术。
人院前两个月出现过短暂头晕；一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查体心尖部闻及Ⅲ级鸥鸣样收缩期杂音。
心功能Ⅲ～Ⅳ级。
心电图示：
窦性心律，I度房室传导阻滞。
胸部X片示：
两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二尖瓣一主动脉型。
超声心动图示：
二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高压（中度）。
拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。
1：
该患者影像学检查心脏形态改变主要为_____
A:
右心房明显扩大
B:
左心房明显扩大
C:
右心室缩小
D:
左心室明显增大
E:
左心室缩小，而右心室增大
F:
左心房增大而左右心室大小无明显改变
G:
仅左心房和右心室增大
参考答案:
BD
本题解释:
二尖瓣关闭不全，表现为左心房和左心室容量负荷加重，心室腔代偿性扩大，影像学检查可发现左心房和左心室增大。
417.多选题：
患者男，70岁，74kg。
13年前行二尖瓣生物瓣置换术。
人院前两个月出现过短暂头晕；一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查体心尖部闻及Ⅲ级鸥鸣样收缩期杂音。
心功能Ⅲ～Ⅳ级。
心电图示：
窦性心律，I度房室传导阻滞。
胸部X片示：
两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二尖瓣一主动脉型。
超声心动图示：
二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高压（中度）。
拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。
2：
进一步检查可以发现
A:
交替脉
B:
水冲脉
C:
第一心音增强
D:
肺动脉瓣区第二心音增强
E:
二尖瓣听诊区收缩期杂音
F:
可闻及颈动脉杂音
G:
脉压增宽
参考答案:
DE
本题解释:
二尖瓣关闭不全患者可在其心尖部二尖瓣听诊区闻及收缩期杂音，当伴有肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音增强。
第一心音增强见于二尖瓣狭窄。
水冲脉和脉压增宽见于主动脉瓣关闭不全。
交替脉可见于某些心衰病人，颈动脉杂音主要见于颈部血管病变病人。
418.多选题：
患者男，70岁，74kg。
13年前行二尖瓣生物瓣置换术。
人院前两个月出现过短暂头晕；一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查体心尖部闻及Ⅲ级鸥鸣样收缩期杂音。
心功能Ⅲ～Ⅳ级。
心电图示：
窦性心律，I度房室传导阻滞。
胸部X片示：
两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二尖瓣一主动脉型。
超声心动图示：
二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高压（中度）。
拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。
3：
该患者主要的病理生理改变为_____
A:
右心室和左心房压力负荷过重
B:
左心房和左心室容量负荷过重
C:
左心房和肺静脉压增高
D:
左心房和左心室压力负荷过重
E:
一部分血液在左心房和左心室之间进行无效交流
F:
左心室前向性血流减少
G:
右心室前向性血流减少
参考答案:
BCEF
本题解释:
二尖瓣关闭不全主要病理生理改变为左心房和左心室容量负荷过重，在左心室收缩时一部分血液返回左心房，造成一部分血液在左心房和左心室之间进行无效交流，左心室前向性血流减少，同时还可使左心房和肺静脉压增高，继而导致肺动脉高压形成。
419.多选题：
患者男，70岁，74kg。
13年前行二尖瓣生物瓣置换术。
人院前两个月出现过短暂头晕；一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查体心尖部闻及Ⅲ级鸥鸣样收缩期杂音。
心功能Ⅲ～Ⅳ级。
心电图示：
窦性心律，I度房室传导阻滞。
胸部X片示：
两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二尖瓣一主动脉型。
超声心动图示：
二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高压（中度）。
拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。
4：
术中依据患者的病理生理特点进行血流动力学调控，可有利于患者血流动力学的稳定，下列哪项措施有利于维持患者的心输出量_____
A:
心率稍偏慢
B:
应用扩血管药或借助一定的麻醉深度适当降低体循环阻力
C:
因患者舒张压偏低，应用升压药提高灌注压，保证心肌血流灌注
D:
心率稍偏快为宜
E:
应用pl受体阻滞药，主要是降低心肌耗氧，其次是减弱心肌收缩力，减少血流向左心房反流
F:
出现心率减慢时，禁用阿托品，以免引起室颤
参考答案:
BD
本题解释:
在麻醉中依据患者的病理生理特点进行血流动力学调控的重点是通过对心率和体循环阻力的控制，增加左心室的前向性血流，增加心输出量。
保持心率稍偏快，可以减少二尖瓣水平的反流率，适当降低体循环阻力，可在左心室收缩时使更多的血流进入主动脉，同时也可减少二尖瓣水平的反流率。
420.多选题：
患者男，70岁，74kg。
13年前行二尖瓣生物瓣置换术。
人院前两个月出现过短暂头晕；一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查体心尖部闻及Ⅲ级鸥鸣样收缩期杂音。
心功能Ⅲ～Ⅳ级。
心电图示：
窦性心律，I度房室传导阻滞。
胸部X片示：
两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二尖瓣一主动脉型。
超声心动图示：
二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高压（中度）。
拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。
5：
该患者瓣膜置换术后能迅速改善的是_____
A:
右房压显著下降
B:
左房压显著下降
C:
心脏指数显著增加
D:
肺静脉压显著下降
E:
右心室前负荷显著下降
F:
左心室舒张末容积显著减小
G:
左心室前负荷显著增加
参考答案:
BCDF
本题解释:
对于二尖瓣关闭不全病人，瓣膜置换后，二尖瓣反流立即消失，左心房、肺动脉压力可迅速下降，同时左心室前向性血流增加，心输出量迅速增加，因而心脏指数显著增加，由于左心室随着二尖瓣反流的消失，左心室容量负荷过重的情况得以解除，左心室舒张末容积可显著减小。
421.多选题：
患者男，52岁，57kg。
1年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咳白色泡沫痰，不能平卧人院。
体检：
T37.5℃，RR20次／分，Pll8次／分，BP95/60mmHg.颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿哕音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。
经检查心电图示异位心律，心室率144次／分，心房纤颤；胸部X平片：
双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：
二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。
瓣口面积0.8cm2，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。
心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2.2升／分；血气分析pH7.25,PC0235mmHg,P0278mmHg,BE-7.5。
1：
该患者的病理生理改变为_____
A:
左心室压力负荷过重
B:
右心室压力负荷过重
C:
左心衰竭
D:
脉搏短绌
E:
左房与左室之间的压力差增大
F:
室间隔向左心室移位并影响左心室功能
G:
通气／血流比值增大
H:
低氧血症
参考答案:
BDEF
本题解释:
该患者为重度二尖瓣狭窄，同时伴有肺动脉高压，右心功能衰竭，主要病理生理改变为左心房和右心室压力负荷过重，肺淤血，通气血流比值降低，由于右心室增大室间隔向左移位，因而影响左心室功能。
患者心室率大于脉率，故存在脉搏短绌。
422.多选题：
患者男，52岁，57kg。
1年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咳白色泡沫痰，不能平卧人院。
体检：
T37.5℃，RR20次／分，Pll8次／分，BP95/60mmHg.颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿哕音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。
经检查心电图示异位心律，心室率144次／分，心房纤颤；胸部X平片：
双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：
二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。
瓣口面积0.8cm2，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。
心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2.2升／分；血气分析pH7.25,PC0235mmHg,P0278mmHg,BE-7.5。
提示：
患者轻微活动后感心慌、气喘
升级会员 