临床医学系统复习知识.docx

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临床医学系统复习知识

四、填空题

1、根据形态、机能和药理的特点内脏运动神经可分为交感神经、副交感神经。

2、内囊损伤后会出现典型的三偏，即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍　。

3、蚕豆病是由于缺乏　6—磷酸葡萄糖脱氢酶。

4、ABO血型分型的意义指导临床输血、遗传学意义。

5、影响动脉血压的因素有每搏量、心率、外周阻力、大动脉弹性、循环血量、血管容量比值。

6、肺活量由潮气量和补吸气量、补呼气量组成。

7、血液凝固包括三个步骤凝血酶原激活物的形成、凝血酶的形成和纤维蛋白形成，内源性途径由Ⅻ因子启动，外源性途径由Ⅲ因子启动。

五、简答题

1、葡萄球菌的主要传染方式，其所致的主要疾病是什么？

传染方式：

流行性传播、外科手术、接生时、不严格消毒、皮肤裂口、伤口、毛囊内细菌、脓肿挤压。

主要疾病：

皮肤化脓性感染；器官化脓性感染；全身感染（如败血症、脓毒血症）；食物中毒；假膜性肠炎。

CVP正常值为5～10cmH2O

若低于5cmH2O提示血容量不足；若高于15cmH2O提示心功能不全或静脉血管床收缩；若高于20cmH2O提示心功能衰竭。

1）、CVP↓、BP↓表示血容量不足

2）、CVP↑、BP↓表示心功能不全，血容量相对过多

3）、CVP↑、BP正常表示心功能不全但容量血管收缩，肺循环阻力增加

3、导尿术的适应症？

1）、解除尿潴留，减轻患者痛苦

2）、留取无菌尿液标本作检查或送细菌培养

3）、大手术、全麻及各种盆腔内脏手术前准备或术中持续引流膀胱

4）、抢救休克、昏迷及危重病人时观察尿量变化，以指导液体疗法

5）、测量膀胱容量、压力及残余尿量

6）、注入造影剂或气体，行膀胱造影

7）、膀胱内注入药物灌注治疗

4、休克的定义及休克的始动环节。

休克定义：

有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病症。

休克的始动环节（引起有效循环血量减少的始动环节）：

血容量减少、血管床容量增加、心泵功能障碍。

四、填空题

1、根据功能，神经元分为三类：

运动神经元、感觉神经元、联络神经元。

2、子宫内膜的周期性变化分月经期、增生期　、分泌期　。

3、脾脏的功能包括：

免疫应答、造血、贮血、滤血。

4、尿的生成包括三个过程肾小球的滤过、肾小管重的吸收、肾小管的泌排。

5、人工主动免疫常用的制剂有疫苗、减毒活疫苗、类毒素。

6、骨折愈合过程为血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂塑形改造期。

五、简答题

1、何谓条件致病菌，其致病条件是什么？

条件致病菌：

在正常条件下，寄居于人体表以及与外界相通的腔道，如口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道的正常菌群，对人体无害，但在一定条件下可致病的细菌。

治病条件：

1）、寄居部位的改变或异位

2）、机体免疫力的下降

3）、长期大量使用广谱抗生素导致菌种失调

2、输血治疗的适应症，急性溶血性输血反应的处理措施。

输血适应症：

1）、大出血一般认为失血量超过血液总量的20%或因失血收缩压降到90mmHg以下

2）、慢性贫血或低蛋白血症

3）、严重感染

4）、凝血异常

急性溶血的处理：

1）、立即停止输血

2）、再次核对受血者与供血者的姓名、血型，从做交叉配血试验

3）、大剂量运用糖皮质激素

4）、抗休克治疗输入大量等渗盐水、平衡液、血浆等补充血容量

5）、预防急性肾衰竭

6）、必要是可运用腹膜或血液透析

3、简述联合应用抗菌药物的指征。

1）、原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

2）、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。

3）、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

4）、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。

5）、由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，从而减少其毒性反应。

1）、无尿2日或少尿3日

2）、每日体重增加2.0kg以上

3）、伴浮肿、肺水肿、胸水

4）、出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、出血倾向及神经、精神症状

5）、血肌酐≥530.4umol／L或血尿素氮≥21.42mmol／L；或血尿素氮每日上升量≥10.71mmol／L，血清钾每日上升量>1.0mmol／L

6）、血钾>6.0mmol／L

7）、血清HCO3<15mmol／L

四、填空题

1、周围神经系包括：

脑神经、脊神经和内脏神经。

2、上皮组织依据功能不同可分为　被覆上皮、腺上皮。

3、体内最重要的转氨酶是　谷草转氨酶和　谷丙转氨酶。

4、红细胞生成主要受体液调节，包括　促红细胞生成素　、雄激素、糖皮质激素。

5、瞳孔反射包括：

　对光反射、调节反射　。

6、阴离子间隙（AG）是指血浆中未测定的　阳离子与未测定的阴离子　　　的差值。

7、强心苷的毒性反应主要有胃肠道反应、神经系统反应、心脏毒性反应。

8、医学寄生虫学由医学原虫学、医学蠕虫学和医学昆虫学组成。

5、简答题

1、试述正常菌群有何生理作用？

1）、生物拮抗作用

2）、刺激免疫应答

3）、合成维生素

4）、降解食物残渣

2、糖皮质激素的药理作用有哪些？

有哪些副作用和并发症？

药理作用：

1）、解热镇痛作用

2）、抗炎作用

3）、免疫抑制作用

4）、抗内毒素作用

5）、抗休克

副作用：

1）、类肾上腺皮质功能亢进综合症（库欣综合症）

2）、诱发或加重感染

3）、诱发或加重溃疡

4）、诱发高血压和动脉粥样硬化

5）、导致骨质疏松和骨坏死

6）、诱发精神病和癫痫

7）、抑制儿童生长和发育

8）、停药后引起药源性肾上腺皮质功能不全

9）、停药后的反跳现象和停药反应

并发症：

1）、胃十二指肠溃疡

2）、股骨头坏死

3）、高血压和动脉粥样硬化

4）、白内障和青光眼

全身炎症反应综合症：

是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。

它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。

诊断标准：

具有下列临床表现中两项以上者即可诊断

1）、体温>38℃或<36℃

2）、心率>90次/分

3）、呼吸频率>20次/分或过度通气，PaCO2<32mmHg

4）、WBC>12×10^9或<4×10^9或粒细胞>10%

4、细菌产生耐药性的机制有哪些？

1）、产生灭活酶

2）、改变靶部位

3）、增加代谢拮抗物

4）、改变通透性

5）、加强主动外排系统

四、填空题

1、神经系统可分为：

中枢神经系统和　周围神经系统。

2、锥体系包括　皮质脊髓束和　皮质核束　　　　。

3、根据渗出物成分不同，可将渗出性炎症分为　浆液性　、　纤维素性、

化脓性出血性。

4、微循环包括三条通路，即迂回通路、直捷通路和动静脉短路。

5、胃液的成份包括　胃蛋白酶、盐酸、粘液　、内因子　。

6、DIC可分为三期高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期。

7、肠结核分为溃疡型肠结核和增殖型肠结核两型。

五、简答题

1、链球菌的主要传播方式及其所致的主要疾病。

（主要由乙型溶血性链球菌引起疾病）

传播方式：

1）、直接接触传播

2）、飞沫吸入或通过皮肤传播

3）、机械伤口侵入体内传播

所致主要疾病：

1）、皮肤和皮下组织感染——蜂窝织炎

2）、中毒性疾病——猩红热

3）、超敏反应性疾病——风湿热、肾炎

4）、其他系统疾病——扁桃体炎、肾盂肾炎

2、MODS的定义及治疗原则。

定义：

是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。

治疗原则：

1）、积极治疗原发病

2）、重点检测患者生命体征

3）、防治感染

4）、改善全身情况和免疫调理治疗

5）、保护肠粘膜的屏障作用

6）、及早治疗首先发生功能障碍的器官

3、喹诺酮类药物的主要不良反应。

不良反应：

1）、胃肠道反应：

食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻

2）、神经系统反应：

中枢兴奋症状如焦虑、烦躁、失眠、头痛

3）、过敏反应：

药疹、皮肤瘙痒

4）、胎儿及儿童的致畸作用

呼吸内科

一、名词解释

1．社区获得性肺炎：

（HAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。

包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

2．医院获得性肺炎：

（CAP）亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。

3．肺脓肿:

由多种病原菌引起的肺部化脓坏死性炎症，其早期为肺组织的化脓性感染，继而坏死、液化，由肉芽组织包裹形成脓肿。

临床特点为高热、胸痛、咳嗽、咳大量脓臭痰。

4．慢性肺脓肿:

急性肺脓肿患者感染迁延3个月以上,临床上出现咳嗽,脓痰,反复咯血,不规则发热等症状时,即形成慢性肺脓肿。

5．支气管扩张：

是支气管及其周围组织的慢性化脓性疾病，导致支气管壁受损使其呈现不可逆的扩张与变形。

临床变现为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血与感染。

6．中叶综合征：

右肺中叶支气管细长，周围有多处淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎，压迫支气管，引起右中叶不张，称为中叶综合征。

7．Kartagener综合征：

因软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差（常伴有鼻窦炎及右位心）被称为Kartagener综合征。

8．干性支气管扩张：

部分支气管扩张患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状。

9．慢性阻塞性肺病（COPD）：

是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展的肺部疾病。

COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。

10．支气管哮喘（bronchialasthma）：

是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。

临床主要表现为反复发作性呼气性呼吸困难、喘息或咳嗽等症状。

11．慢性肺源性心脏病：

简称肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。

12．隐性肺动脉高压：

如在静息时肺动脉平均压＜20mmHg,而运动后肺动脉平均压＞30mmHg时，为隐性肺动脉高压。

13．肺性脑病：

是一种因呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳的潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。

14．干性胸膜炎：

干性胸膜炎亦称纤维素性胸膜炎，见于胸膜炎的早期，此时胸膜除一般炎症变化外，其表面有大量纤维素沉积，使之增厚，粗糙。

临床上表现为患侧胸痛，呼吸受限，可听到胸膜摩擦音。

15．上腔静脉阻塞综合征：

癌侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张的症状并可引起头痛和眩晕。

16．Horner综合征：

常由于肺尖部肿瘤引起。

位于肺尖部的肺癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗,称为Horner综合征。

17．呼吸衰竭：

各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳储留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

呼衰的诊断标准：

在海平面大气压下，于静息状态下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发性心排血量降低等因素后，PaO2＜60mmHg或伴有PaCO2＞50mmHg，即为呼吸衰竭。

二、填空题

1．肺炎按病因分类为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎、其他病原体肺炎。

2．肺炎按解剖分类为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。

3．肺炎球菌肺炎临床以寒战、高热、咳嗽、铁锈色痰、肺实变体征为特征。

4．肺炎球菌肺炎X线大多在起病3周后才完全正常。

5．肺炎球菌肺炎咳铁锈色痰，金黄色葡萄球菌肺炎咳粉红色乳状痰或脓血痰，克雷白杆菌肺炎咳砖红色胶冻样痰。

6．MRSA是耐甲氧西林金葡菌。

7．肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程通常为5-7天，或在热退后3天停药。

8．急性肺脓肿的临床表现特征是高热、咳嗽、大量脓臭痰。

9．根据感染途径，肺脓肿可分为吸入性、继发性、血源性。

10．吸入性肺脓肿仰卧位病变好发于上叶后段或下叶背段，坐位时好发于下叶后基底段。

11．吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数为厌氧菌。

12．血源性肺脓肿常见的病原菌是金黄色葡萄球菌。

13．急性肺脓肿治疗原则是抗感染和体位引流。

14．支气管扩张临床表现为慢性咳嗽、大量浓痰、反复咯血。

15．支气管扩张的主要发病因素为支气管-肺组织感染、支气管阻塞。

16．支气管扩张最后的确诊依靠支气管造影，近年来高分辨率CT应用于临床，有逐渐代替其的趋势。

（纤支镜有重要帮助不能作为确诊的检查）

17．吸烟为COPD重要发病因素。

18．肺功能检查对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。

19．COPD早期可无异常体征。

20．用支气管舒张剂后FEV1预计值<80%及FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。

21．COPD病程分为急性加重期和稳定期。

22．COPD并发症主要包括：

慢性肺源性心脏病、自发性气胸和慢性呼吸衰竭。

23．多数人认为哮喘与变态反应、气道高反应性、气道炎症、神经调节失衡及遗传因素等因素相互作用有关。

24．哮喘临床表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。

25．哮喘急性发作期可分为轻度、中度、重度、危重四度。

26．哮喘发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。

27．糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效药物。

（中重度）

28．肺癌按解剖学部位分为中央型、周围型。

29．周围型肺癌指发生在段支气管以下的肺癌。

30．肺癌的治疗原则包括手术、放疗、化疗、局部治疗（对症治疗）、生物调节剂和中药的综合治疗。

31．漏出液外观清澈透明，比重＜1．016-1．018，白细胞＜100×106／L，以淋巴细胞和间皮细胞为主。

蛋白含量＜30g／L，Rivalta试验阴性。

32．胸腔积液根据性质分为渗出性、漏出性、血胸性、脓胸性和乳糜胸性。

33．结核性胸液中ADA可＞100U/L，而癌性胸液常＜25U/L。

34．胸液中渗出性胸腔积液最常见，中青年中结核性胸腔积液为最常见病因，老年患者应警惕恶性病变。

35．COPD是肺心病最常见病因。

36．肺心病肺动脉高压形成的主要有关因素为肺血管阻力增加的功能性因素。

37．肺心病死亡的首要原因是肺心病并发症中的肺性脑病。

38．肺心病急性加重期控制呼吸衰竭最主要的措施是控制感染。

（急性发作期的治疗关键）

五、简答题

1．肺炎球菌肺炎并发感染性休克治疗原则？

答：

①扩容。

②血管活性药物的应用。

③控制感染。

④糖皮质激素的应用。

⑤纠正水、电解质、酸碱平衡失调。

⑥预防心功能不全。

2．如何诊断肺炎球菌肺炎？

答：

根据①典型症状：

寒战，高热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛。

②肺实变体征。

③胸片可见肺部有片状密度增高阴影，沿肺段或肺叶分布。

④确诊依靠病原体检测。

3．克雷白杆菌肺炎抗菌治疗原则？

答：

首选氨基糖苷类抗生素，重病者加用头孢菌素或氧哌嗪青霉素，疗程10～14天。

4．肺脓肿的诊断依据是什么？

答：

突发畏寒、高热、咳嗽、咳粘痰或粘液脓性痰，伴全身中毒症状；血象检查白细胞总数及中性粒细胞明显升高；X线胸片显示大片状浓密影，内伴空腔及液平；痰液检查可找到致病菌；血源性肺脓肿患者往往有皮肤或其它部位的化脓性感染灶。

5．简述肺脓肿的治疗。

答：

急性肺脓肿治疗原则是抗菌和痰液引流。

抗菌：

首选青霉素，疗程8－12周，加用甲硝唑。

当疗效不佳时，要根据细菌培养的药物敏感试验结果选用抗菌药物。

体位引流：

脓肿处于最高位置，每天2－3次，每次10－15分钟。

手术治疗：

内科治疗无效的慢性肺脓肿，并有反复感染、大咯血经内科治疗无效；伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳。

6．临床上COPD需要与哪些疾病鉴别，其鉴别要点有哪些？

答：

（1）支气管哮喘①多在儿童或青少年期起病；②一般无慢性咳嗽、咳痰史，而有反复喘息发作史，以凌晨和夜间多见；③发作时两肺闻及广泛的哮鸣音；④常伴过敏体质、过敏性鼻炎和（或）湿疹等,部分患者有哮喘家族史；⑤哮喘气流受限多为可逆性。

必要时作支气管激发试验、支气管舒张试验和（或）PEF昼夜变异率来进行鉴别。

在少部分患者中,两种疾病可重叠存在。

（2）支气管扩张症：

①合并感染时咳大量脓痰；②常反复咯血；③肺部听诊闻及“固定性”湿罗音；④可有杵状指（趾）；⑤X线可见肺纹理粗乱，呈卷发样或蜂窝状。

支气管造影和高分辨率CT可明确诊断。

（3）肺结核①常有结核中毒症状；②常有干咳、咯血；③胸部X线有助于诊断；④痰结核菌阳性可确诊本病。

（4）肺癌①常有刺激性咳嗽和持续痰中带血；②可有胸痛、消瘦等症状；③胸部X线可见团块状或结节状阴影，或肺不张、阻塞性肺炎的改变；④痰脱落细胞学和纤维支气管镜活检可明确诊断。

7．支气管哮喘的诊断依据是什么？

答：

（1）发作时有胸闷、咳嗽、呼气性呼吸困难，多与接触变应原、刺激性气体、上感、运动有关；

（2）两肺有哮鸣音；（3）可自行或用支扩剂缓解；（4）对不典型者，如符合下列3项中的2项可诊断：

①支气管激发或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（吸入β2激动剂FEV1增加＞15％以上或绝对值增加＞200ml；③呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％；（5）除外其它原因所引起的喘息、胸闷、咳嗽。

8．哮喘治疗药物分类是什么？

答：

（1）支气管扩张剂：

①β2受体激动剂：

作用:

激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷含量增加，游离钙减少，使支气管平滑肌舒张。

副作用：

可使β2受体功能下调及气道反应性增高，应间断使用。

②茶碱类：

作用机制：

抑制磷酸二脂酶；解痉、抗炎，增加纤毛功能；增强疲劳膈肌收缩。

③抗胆碱药：

作用机制：

通过降低迷走神经的兴奋性而使支气管舒张。

⑵抗炎药：

①糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效药物。

治疗：

有吸入、口服、静脉3种用法。

②色苷酸钠：

非激素抗炎药，对过敏或运动性哮喘好。

⑶其它药物：

①酮替芬片：

对过敏性好，β2激动剂有副作用时与之合用。

②白三烯受体拮抗剂如扎鲁斯特。

9．重症哮喘的治疗？

答：

（1）吸入β2激动剂或氨茶碱静点。

（2）吸入抗胆碱药。

（3）静脉用激素，氢化可地松100～300mg/d，好转后减量，改口服给药。

（4）补液及注意纠正水电及酸碱失衡，2500～4000ml/d,糖:

盐＝2:

1，酸中毒时支气管舒张剂疗效差，纠正酸中毒要宁酸勿碱。

（5）吸氧2～3L/分，注意气道湿化。

（6）口服白三烯受体拮抗剂。

（7）控制感染。

（8）治疗并发症、气胸、纵隔气肿等。

（9）必要时机械通气。

10．试述慢性肺心病的诊断。

答：

根据慢性肺胸疾患或肺血管病史，临床表现，X线检查、心电图、心电向量图及超声心动图等检查，具有肺动脉高压、右室扩大或右心室衰竭，排除其他心脏病后即可做出诊断。

11．简述肺心病急性加重期的治疗原则。

答：

原则：

⑴控制感染；⑵通畅呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼衰；⑶控制心衰。

①利尿剂：

作用：

减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿。

副作用：

引起痰、血液粘稠、电解质紊乱。

用药原则：

作用轻、剂量小、疗程短、间歇交替。

②强心剂：

指征：

感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心衰者；无明显感染的右心衰者；出现急性左心衰者。

用药原则：

剂量小、作用快、排泄快。

③血管扩张剂：

作用：

扩张肺小动脉，使肺血流阻力下降，心脏前后负荷降低，心肌耗氧量降低，心肌收缩力增强，对心衰，特别是顽固性心衰疗效较好；解除支气管痉挛，气道阻力下降，通气量增加，提高PaO2,降低PaCO2。

副作用：

使体循环血压下降，反射性使心率增快，PaO2下降,PaCO2上升等。

④控制心律失常。

⑤加强护理。

12．胸腔积液的常见病因和发病机制？

答：

（1）胸膜毛细血管内静水压升高：

如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉阻塞时。

胸腔积液多为漏出液。

（2）胸膜毛细血管通透性增加：

胸膜炎症或邻近胸膜的组织器官感染、肺梗死或全身性疾病累及胸膜均可使毛细血管通透性增加。

胸腔积液为渗出液。

（3）血浆胶体渗透压下降：

如肾病综合症、肝硬化、慢性感染等使壁层胸膜毛细血管液体滤出增加，而脏层胸膜吸收减少或停止，形成漏出性胸液。

（4）壁层胸膜淋巴回流受阻：

如先天性发育异常或癌栓、寄生虫阻塞或外伤造成淋巴回流受阻，胸腔积液为渗出性。

（5）损伤性胸腔积液：

外伤或疾病（胸主动脉瘤破裂）等原因，胸腔内出现血胸、脓胸、乳糜胸，属渗出液。

13．试述肺癌的鉴别诊断？

答：

肺癌应与下列疾病鉴别。

（1）肺结核：

①结核球：

多见于年轻患者，多位于结核好发部位（上叶后段和下叶背段）。

病灶边界清楚，可有包膜，密度高，有时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显改变。

直径很少超过3cm，常需与周围型肺癌相鉴别。

②肺门淋巴结结核：

易与中央型肺癌相混淆，应加以鉴别。

肺门淋巴结结核多见于儿童或老年，多有发热等结核中毒症状，结核菌素试验多呈强阳性。

抗结核药物治疗有效。

中央型肺癌多见于老年人，常痰中带血，肿块不规则、有分叶或毛刺，可通过体层摄片、CT、MRI和纤支镜检查等加以鉴别。

③急性粟粒性肺结核：

应与细支气管肺泡癌相鉴别。

粟粒性肺结核发病年龄相对较轻，有发热等全身中毒症状。

X胸片上病灶为大小一致，分布均匀，密度较淡的粟粒结节。

而肺泡癌患者有时咳大量稀薄的痰液，病灶密度较深、进行性扩大，进行性呼吸困难。

痰脱落细胞、纤支镜活检可助鉴别。

（2）肺炎：

肺炎起病急骤，先有寒战、高热等毒血症状，然后出现呼吸道症状，抗菌药物治疗多有效，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎炎症吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，且多为中央型肺癌表现，纤支镜检查、细胞学检查等有助于鉴别。

（3）肺脓肿：

原发性肺脓肿起病急，中毒症状明显，常有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，周围血象白细胞总数和中性粒细胞分类计数增高。

X线胸片上空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变。

癌性空洞继发感染时中毒症状不明显。

胸片可见癌肿块影有偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不平。

结合纤支镜检查和痰脱落细胞检查可以鉴别。

（4）结核性渗出性胸膜炎：

应与癌性胸水相鉴别。

14．简述Ⅱ型呼衰持续低流量吸氧的机制。

答：

Ⅱ型呼吸衰竭吸氧浓度应低于35％，持续给氧。

由于高碳酸血症，呼吸中枢对CO2反应性差，主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的兴奋作用维持呼吸。

若吸人高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去了低氧血症的刺激，患者的呼吸变浅、变慢、肺泡通气量下降，加重了缺氧和二氧化碳潴留，诱发或加重肺性脑病。

此外吸人高浓度氧可使肺血流重新分布，通气与血流比例失调，使有效肺泡通气量减少，加重二氧化碳潴留