混凝土浇筑报验申请表.docx

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混凝土浇筑报验申请表

混凝土浇筑报验申请表

项目名称：

林芝地区林芝县布久乡防洪堤工程合同编号：

XZLZBJ11-01

致：

西藏山溪水利工程监理有限公司

我单位已完成了防洪堤混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、施工质量联合检查签证表；

2、混凝土单元工程质量评定表;

3、混凝土浇筑工序质量评定表；

4、混凝土浇筑开仓；

5、基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表；

6、混凝土钢筋工序质量评定表；

7、混凝土止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表；

8、混凝土拌和配料单；

9、混凝土模板工序质量评定表.

承包人：

重庆民福建设工程有限公司

项目经理：

日期：

年月日

审查意见：

项目监理机构:

西藏山溪水利工程监理有限公司

总/专业监理工程师:

日期:

年月日

说明：

一式三份报送监理站，签收后返回施工单位二份，作联检项目验收资料备查。

水利水电工程

混凝土止水、伸缩缝安装工序质量评定表

单位工程名称

林芝地区波密县多松灌区续建配套与节水改造工程

单元工程量

分部工程名称

检验日期

年月日

单元工程名称、部位

评定日期

年月日

项

次

检查项目

质量标准

检验记录

1

伸

缩

缝

制

作

及

安

装

涂敷沥青料

混凝土表面洁净干燥，涂刷均匀平整，与混凝土粘接紧密，无气泡及隆起现象

2

粘贴沥青油毛毡

伸缩缝表面清洁干燥，蜂窝麻面已处理并填平，外露施工铁件割除，铺设厚度均匀平整，搭接紧密

3

铺设预制油毡板

混凝土表面洁净，蜂窝麻面已处理并填平，外露施工铁件割除，铺设厚度均匀平整，牢固，相邻块安装紧密平整无缝

4

△沥青井、柱安装

电热原件及绝缘材料置放准确牢固，不短路，沥青填塞密实，安装位置准确、稳固，上下层衔接好

项

次

检测项目

允许偏差

（mm）

实测值

合格数（点）

合格率（%）

1

金

属

、

塑

料

、

橡

胶

止

水

橡胶止水片的几何尺寸

宽

+5

2

高（牛鼻子）

+2

长

+20

3

△橡胶止水片搭接长度

不小于20，

要求双面氧焊

／

4

安装偏差：

大体积混凝土细部结构

+30

20

5

△插入基岩部分

符合设计要求

／

施工单位自评意见

自评质量等级

监理机构复核意见

核定质量等级

主要检查项目质量标准，其他检查项目符合质量标准。

其它检测项目总检测点合格率为%

□合格

□优良

□合格

□优良

施工单位名称

中康建设管理股份有限公司

监理机构名称

西藏山溪水利工程监理有限公司

初检负责人

复检负责人

终检负责人

核定人

说明：

表中“△”项为主要检查项目。

混凝土拌和配料单

项目名称：

林芝地区林芝县布久乡防洪堤工程合同编号：

XZLZBJ11-01

单位工程名称

林芝地区林芝县布久乡防洪堤工程

分部工程名称

大堤护脚

水泥品种、标号

浇筑部位

减水剂品种

浇筑时间

年月日

材料名称

调整项目

水泥

砂

小石

中石

减水剂

水

理论用量（kg/m3）

含水量（%）

水调整量（kg）

超逊径率（%）

超逊径调整量（kg）

实际用量（kg/m3）

每盘用量（kg）

被注：

搅拌机加水流量L/s，每盘虚假水时间S。

计算：

校核：

审核：

监理工程师：

混凝土浇筑工序质量评定表

项目名称：

林芝地区林芝县布久乡防洪堤工程合同编号：

XZLZBJ11-01No：

001

单位工程名称

林芝地区林芝县布久乡防洪堤工程

单元工程量

分部工程名称

大堤护脚

施工单位

年月日

单元工程名称、部位

C15毛石砼护脚

检验日期

年月日至年月日

项

次

检查项目

质量标准

检验记录

评定

优良

合格

1

砂浆铺筑

厚度不大于3cm，均匀平整、不漏铺

厚度不大于3cm，局部稍差

/

2

△入仓混凝土料

无不合格料入仓

少量不合格料入仓，经处理尚能基本满足设计要求

3

△平仓分层

厚度不大于50cm，铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现象

局部稍差

/

4

△混凝土振捣

垂直插入下层5cm，有次序，无漏振

无架空和漏振

5

△铺料间歇时间

符合要求，无初凝现象

上游迎水面15cm以内无初凝现象，其他部位初凝累计面积不超过1%，并经处理合格

6

积水和泌水

无外部水流入，泌水排除及时

无外部水流入，有少量泌水，排除不够及时

7

插筋、管路等埋设件保护

保护好，符合要求

有少量位移，但不影响使用

8

混凝土养护

混凝土表面保持湿润，无时干时湿现象

混凝土表面保持湿润，但局部短时间有时干时湿现象

9

有表面平整要求的部位

符合设计规定

局部稍超出规定，但累计面积不超过0.5%

10

麻面

无

少量麻面，但累计面积不超过0.5%

11

蜂窝狗洞

无

轻微、少量、不连续，单个面积不超过0.1m2，深度不超过骨料最大粒径，已按要求处理

12

△露筋

无

无主筋外露，箍、副筋个别微露，已按要求处理

13

碰损掉角

无

重要部位不允许，其它部位轻微少量，已按要求处理

14

表面裂缝

无

有短小、不跨层的表面裂缝，已按要求处理

15

深层及贯穿裂缝

无

无

评定意见

工序质量等级

主要检查项目符合质量标准，一般检查项目

施工单位

重庆民福建设工程有限公司

建设（监理）单位

西藏山溪水利工程建设监理有限公司

年月日

年月日

说明：

表中“△”项为主要检查项目。

混凝土浇筑开仓证

项目名称：

林芝地区林芝县布久乡防洪堤工程合同编号：

XZLZBJ11-01No：

001

单位工程名称

林芝地区林芝县布久乡防洪堤工程

分部工程名称

大堤护脚

单元工程名称

C15毛石砼护脚

工程部位（桩号、高程）

混凝土强度/级配

混凝土拌和物形态、工程量（m3）

序号

检查项目

评定等级

备注

1

基础面或混凝土施工缝处理工序

2

混凝土模板工序

3

钢筋工序

4

混凝土止水、伸缩缝和埋管、埋件工序

5

6

7

8

施工

单位

签发

记录

上述检查项目检查合格，浇筑措施完善，浇筑方法明确，浇筑设备完好齐备，可在收此开仓证小时内开始浇筑。

施工单位签证人：

现场施工员：

监理

机构

签发

记录

经检查，本区浇筑前仓面各项准备工作已符合合同技术规范要求，允许进行混凝土浇筑。

签发人：

签发时间：

年月日时

备注

逾时未能浇筑，本开仓证作废。

说明：

一式二份，监理站、施工单位各一份。

混凝土模板工序质量评定表

项目名称：

林芝地区林芝县布久乡防洪堤工程合同编号：

XZLZBJ11-01No：

001

单位工程名称

林芝地区林芝县布久乡防洪堤工程

单元工程量

分部工程名称

大堤护脚

施工单位

重庆民福建设工程有限公司

单元工程名称、部位

C15毛石砼护脚

评定日期

年月日

项

次

检查项目

质量标准

检验记录

评定

1

△稳定性、刚度和强度

符合设计要求

2

模板表面

光洁、无污物、接缝严密

项

次

检测项目

允许偏差（mm）

实测值

合格数（点）

合格率（%）

外露表面

隐蔽

内面

钢模

木模

1

模板平整度：

相邻两板面高差

2

3

5

2

局部不平（用2m直尺检查）

2

5

10

3

板面缝隙

1

2

2

4

结构边线与设计边线

10

15

5

结构物水平断面内部尺寸

+20

6

承重模板标高

+5

／

7

预留孔、洞尺寸及位置

+10

／

检测结果

共检测点，其中合格点，合格率%

评定意见

工序质量等级

主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目质量标准。

检测项目实测点合格率%

施工单位名称

重庆民福建设工程有限公司

监理机构名称

西藏山溪水利工程建设监理有限公司

年月日

年月日

说明：

表中“△”项为主要检查项目。

混凝土单元工程质量评定表

项目名称：

林芝地区林芝县布久乡防洪堤工程合同编号：

XZLZBJ11-01No：

001

单位工程名称

林芝地区林芝县布久乡防洪堤工程

单元工程量

分部工程名称

大堤护脚

施工单位

年月日

单元工程名称、部位

C15毛石砼护脚

检验日期

年月日

项次

工序名称

工序质量等级

1

基础面或混凝土施工缝处理

2

模板

3

△钢筋

4

止水、伸缩缝

5

△混凝土浇筑

评定意见

单元工程质量等级

工序质量全部合格，主要工序--钢筋、混凝土浇筑两工序质量

，工序质量优良率为%

施

工

单

位

重庆民福建设工程有限公司

建设

（监理）

单位

西藏山溪水利工程建设监理有限公司

注：

表中“△”项为主要工序。

基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表

项目名称：

林芝地区林芝县布久乡防洪堤工程合同编号：

XZLZBJ11-01No：

001

单位工程名称

林芝地区林芝县布久乡防洪堤工程

单元工程量

分部工程名称

大堤护脚

施工单位

重庆民福建设工程有限公司

单元工程名称、部位

C15毛石砼护脚

评定日期

年月日

项

次

检查项目

质量标准

检验记录

1

基础岩面

（1）

△建基面

无松动岩块

（2）

△地表水和地下水

妥善引排或封堵

（3）

岩面清洗

清洗洁净，无积水，无积渣杂物

2

混凝土施工缝

（1）

△表面处理

无浮皮、成毛面

（2）

混凝土表面清洗

清洗洁净，无积水，无积渣杂物

3

软基面

（1）

△建基面

预留保护层已挖除，地质符合设计要求

（2）

垫层铺填

符合设计要求

（3）

基础面清洗

无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实

评定意见

工序质量等级

主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目质量标准

施

工

单

位

重庆民福建设工程有限公司

建设

（监理）

单位

西藏山溪水利工程建设监理有限公司

说明：

表中“△”项为主要检查项目。

施工质量联合检查签证表

项目名称：

林芝地区林芝县布久乡防洪堤工程合同编号：

XZLZBJ11-01No：

001

单位工程名称

林芝地区林芝县布久乡防洪堤工程

分部工程名称

大堤护脚

验收单元工程（工序）

工程部位

申请开工工程（工序）

施工时段

联合

检验

意见

保留

意见

保留意见人签名：

年月日

联检单位

项目法人

监理机构

设计单位

施工单位

参检人

签名

日期

说明：

一式五份报送监理站，签证后项目法人、设计单位、监理站各一份，施工单位二份作相应

单元工程支付签证和质量评定资料备查。