功能性消化不良与幽门螺杆菌.pps

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功能性消化不良功能性消化不良功能性消化不良功能性消化不良与幽门螺杆菌与幽门螺杆菌与幽门螺杆菌与幽门螺杆菌定义定义定义定义消化不良消化不良是由胃动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕动不好的胃轻瘫和食道反流病。

消化不良主要分为功能性消化不良和器质性消化不良。

器质性消化不良：

器质性消化不良：

经过检查可明确认定是由某器官病变引起消化不良症状，如肝病，胆道疾病，胰腺疾病，糖尿病等。

对于这些病人来说，治疗的时候主要针对病因治疗，辅助补充消化酶或者改善胃动力来缓解消化不良症状。

功能性消化不良功能性消化不良是指具有上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等不适症状，经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过一个月或在十二月中累计超过十二周。

功能性消化不良功能性消化不良功能性消化不良功能性消化不良是指具有上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等不适症状，经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过一个月或在十二月中累计超过十二周。

发病情况发病情况发病情况发病情况据国外报道，人群中消化不良发病率为据国外报道，人群中消化不良发病率为119%41%9%41%；国内报道约占消化病门诊患者；国内报道约占消化病门诊患者的的20%40%20%40%。

柯美云等：

柯美云等：

功能性消化不良的治疗功能性消化不良的治疗腹胀腹胀早饱早饱其他其他腹痛腹痛腹部不适腹部不适功能性消化不良的病因功能性消化不良的病因胃肠动力异常胃肠感觉异常中枢感觉异常应激幽门螺旋杆菌感染遗传胃酸精神心理异常11.至少具有以下一种或多种症状：

至少具有以下一种或多种症状：

餐后腹胀，早饱，上腹痛，上腹烧灼感餐后腹胀，早饱，上腹痛，上腹烧灼感2.2.包括内镜等在内的检查，并未发现可以解释上述包括内镜等在内的检查，并未发现可以解释上述症状的器质性疾病。

症状的器质性疾病。

症状在诊断前至少症状在诊断前至少66个月，近个月，近33个月有症状发作个月有症状发作。

FDFD又分为又分为餐后不适综合征餐后不适综合征餐后不适综合征餐后不适综合征和和上腹疼痛综合征上腹疼痛综合征上腹疼痛综合征上腹疼痛综合征功能性消化不良的罗马功能性消化不良的罗马功能性消化不良的罗马功能性消化不良的罗马IIIIII诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准治疗目的是减轻症状、提高生活质量，治疗方案的选治疗目的是减轻症状、提高生活质量，治疗方案的选治疗目的是减轻症状、提高生活质量，治疗方案的选治疗目的是减轻症状、提高生活质量，治疗方案的选择仍属经验性的；择仍属经验性的；择仍属经验性的；择仍属经验性的；临床上采取个体化药物治疗，强调按临床分型进行分临床上采取个体化药物治疗，强调按临床分型进行分临床上采取个体化药物治疗，强调按临床分型进行分临床上采取个体化药物治疗，强调按临床分型进行分级分类、循序渐进的治疗。

级分类、循序渐进的治疗。

级分类、循序渐进的治疗。

级分类、循序渐进的治疗。

对症状较轻患者通过健康教育，调整饮食结构、改变对症状较轻患者通过健康教育，调整饮食结构、改变对症状较轻患者通过健康教育，调整饮食结构、改变对症状较轻患者通过健康教育，调整饮食结构、改变不良生活方式等达到缓解症状的目的；不良生活方式等达到缓解症状的目的；不良生活方式等达到缓解症状的目的；不良生活方式等达到缓解症状的目的；症状明显的患者则需要药物治疗，必要时可联合心理症状明显的患者则需要药物治疗，必要时可联合心理症状明显的患者则需要药物治疗，必要时可联合心理症状明显的患者则需要药物治疗，必要时可联合心理及行为辅导进行治疗。

及行为辅导进行治疗。

及行为辅导进行治疗。

及行为辅导进行治疗。

FDFD治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则一般治疗（健康教育）一般治疗（健康教育）一般治疗（健康教育）一般治疗（健康教育）建立良好的生活习惯建立良好的生活习惯建立良好的生活习惯建立良好的生活习惯保证充足的睡眠，劳逸结合，忌烟酒保证充足的睡眠，劳逸结合，忌烟酒避免胃肠不良反应较大的药物避免胃肠不良反应较大的药物避免胃肠不良反应较大的药物避免胃肠不良反应较大的药物如非甾体抗炎药等如非甾体抗炎药等食谱的选择食谱的选择食谱的选择食谱的选择避免个人生活经历中会诱发症状的食物避免个人生活经历中会诱发症状的食物个体化的心理治疗个体化的心理治疗个体化的心理治疗个体化的心理治疗功能性消化不良与幽门螺杆菌感染功能性消化不良与幽门螺杆菌感染功能性消化不良与幽门螺杆菌感染功能性消化不良与幽门螺杆菌感染相关性相关性相关性相关性国外有学者综合分析国外有学者综合分析1616组资料完整的文组资料完整的文献共献共26562656例功能性消化不良比正常对照组例功能性消化不良比正常对照组幽门螺杆菌感染率升高幽门螺杆菌感染率升高13133232（平（平均均2323），以溃疡型更为明显，说明幽门），以溃疡型更为明显，说明幽门螺杆菌与功能性消化不良关系密切。

螺杆菌与功能性消化不良关系密切。

功能性消化不良与幽门螺杆菌感染功能性消化不良与幽门螺杆菌感染功能性消化不良与幽门螺杆菌感染功能性消化不良与幽门螺杆菌感染设想如果幽门螺杆菌感染能引起功能性消化不良设想如果幽门螺杆菌感染能引起功能性消化不良的一些症状，则幽门螺杆菌从胃粘膜根除后，消的一些症状，则幽门螺杆菌从胃粘膜根除后，消化不良症状可得到相应的缓解化不良症状可得到相应的缓解国内专家采用大样本双盲法详细分析抗幽门螺杆国内专家采用大样本双盲法详细分析抗幽门螺杆菌治疗对各型功能性消化不良症状的改善作用，菌治疗对各型功能性消化不良症状的改善作用，以此来探讨两者的关系，结果表明，抗幽门螺杆以此来探讨两者的关系，结果表明，抗幽门螺杆菌治疗对功能性消化不良症状具有显著的缓解，菌治疗对功能性消化不良症状具有显著的缓解，缓解率达缓解率达57.157.1，以，以溃疡性消化不良溃疡性消化不良和和反流样消反流样消化不良化不良更为明显。

更为明显。

影响影响影响影响HpHpHpHp根除率的主要因素根除率的主要因素根除率的主要因素根除率的主要因素HpHp根除率根除率HpHp耐药性耐药性胃内胃内pHpH抗生素抗生素治疗方案（包括治疗方案（包括用药时间及方法）用药时间及方法）吸烟吸烟病人依从性病人依从性治疗前已用过治疗前已用过PPIPPI20102010世界胃肠病学组织（世界胃肠病学组织（WGOWGO）发展中国家幽门螺杆菌治疗指南发展中国家幽门螺杆菌治疗指南一线治疗方案一线治疗方案四联疗法：

四联疗法：

质子泵抑制剂质子泵抑制剂+铋剂铋剂+两种抗两种抗生素：

阿莫西林生素：

阿莫西林+克拉霉素，或者甲硝唑克拉霉素，或者甲硝唑+四环素四环素三联疗法：

三联疗法：

质子泵抑制剂质子泵抑制剂+两种抗生素，两种抗生素，阿莫西林阿莫西林+克拉霉素，或者甲硝唑克拉霉素，或者甲硝唑+克拉克拉霉素霉素传统传统四联疗法四联疗法PKPK三联疗法三联疗法优势优势或许比三联疗法更加经济或许比三联疗法更加经济根除率比三联疗法更高或者至少相同根除率比三联疗法更高或者至少相同劣势劣势病人服药的顺从性要低于三联疗法病人服药的顺从性要低于三联疗法新新四联疗法四联疗法四联疗法四联疗法-提高患者依从性提高患者依从性提高患者依从性提高患者依从性加铋剂的四联疗法早期主要作为二线方案或补救治疗方加铋剂的四联疗法早期主要作为二线方案或补救治疗方案案三联方案根除率的下降，四联方案成为可选一线方案三联方案根除率的下降，四联方案成为可选一线方案07年以后年以后,逐渐接受逐渐接受加铋剂的四联疗法作为一线治疗方加铋剂的四联疗法作为一线治疗方案案优势优势缺点缺点加铋剂的四联疗法加铋剂的四联疗法提高了提高了Hp根除率根除率四种药物的服用四种药物的服用,增加治疗复增加治疗复杂性杂性,减低服药依从性减低服药依从性复方枸橼酸铋钾胶囊复方枸橼酸铋钾胶囊解决解决新四联疗法新四联疗法奥美拉唑+传统单方四联：

奥美拉唑+铋剂+2种抗生素导致导致胃酸分泌胃酸分泌胃酸分泌胃酸分泌消化性溃消化性溃疡诱发因疡诱发因素及对策素及对策粘膜屏障粘膜屏障幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染中和胃酸中和胃酸抑制分泌抑制分泌增强屏障作用增强屏障作用杀灭或抑制杀灭或抑制新四联疗法的作用机制新四联疗法的作用机制新四联疗法的作用机制新四联疗法的作用机制奥美拉唑+复方枸橼酸铋钾胶囊的三种组份完全针对消化性溃疡的诱发因素，对症治疗，可以有效治疗各种与幽门螺杆菌感染有关的胃溃疡、十二指肠溃疡，特别是难治性和复发性溃疡及慢性胃炎。

20072007年中国随机、盲法、阳性药物对照年中国随机、盲法、阳性药物对照年中国随机、盲法、阳性药物对照年中国随机、盲法、阳性药物对照多中心临床试验多中心临床试验多中心临床试验多中心临床试验南京医科大学第一附属医院南京大学医学院附属鼓楼医院南京医科大学第一附属医院南京大学医学院附属鼓楼医院南京医科大学第一附属医院南京大学医学院附属鼓楼医院南京医科大学第一附属医院南京大学医学院附属鼓楼医院东南大学附属中大医院苏州大学附属第一医院东南大学附属中大医院苏州大学附属第一医院东南大学附属中大医院苏州大学附属第一医院东南大学附属中大医院苏州大学附属第一医院安徽医科大学第一附属医院皖南医学院弋矶山医院安徽医科大学第一附属医院皖南医学院弋矶山医院安徽医科大学第一附属医院皖南医学院弋矶山医院安徽医科大学第一附属医院皖南医学院弋矶山医院对照组：

对照组：

对照组：

对照组：

奥美拉唑肠溶胶囊奥美拉唑肠溶胶囊奥美拉唑肠溶胶囊奥美拉唑肠溶胶囊+枸橼酸铋钾片枸橼酸铋钾片枸橼酸铋钾片枸橼酸铋钾片+替硝唑替硝唑替硝唑替硝唑+克拉霉素，克拉霉素，克拉霉素，克拉霉素，10101010天天天天试验组：

试验组：

试验组：

试验组：

奥美拉唑肠溶胶囊奥美拉唑肠溶胶囊奥美拉唑肠溶胶囊奥美拉唑肠溶胶囊+复方枸橼酸铋钾胶囊，复方枸橼酸铋钾胶囊，复方枸橼酸铋钾胶囊，复方枸橼酸铋钾胶囊，10101010天天天天76.15%90.09%14.53%13.45%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%对照组（83/109）试验组（100/111）对照组（17/117）试验组（16/119）HP根除率根除率不良反应发生率不良反应发生率奥美拉唑奥美拉唑+复方枸橼酸铋钾胶囊的治疗方案疗效更好，安全性与复方枸橼酸铋钾胶囊的治疗方案疗效更好，安全性与对照疗法相当对照疗法相当餐后不适综合征餐后不适综合征餐后不适综合征餐后不适综合征常表现为餐后饱胀不适或早饱。

常表现为餐后饱胀不适或早饱。

常表现为餐后饱胀不适或早饱。

常表现为餐后饱胀不适或早饱。

可使用促胃肠动力药物。

可使用促胃肠动力药物。

可使用促胃肠动力药物。

可使用促胃肠动力药物。

上腹痛综合征上腹痛综合征上腹痛综合征上腹痛综合征表现为间断性中上腹的疼痛，排气排便后不能缓解，或有烧灼表现为间断性中上腹的疼痛，排气排便后不能缓解，或有烧灼表现为间断性中上腹的疼痛，排气排便后不能缓解，或有烧灼表现为间断性中上腹的疼痛，排气排便后不能缓解，或有烧灼感。

感。

感。

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可用质子泵抑制剂（例如奥美拉唑等），可用质子泵抑制剂（例如奥美拉唑等），可用质子泵抑制剂（例如奥美拉唑等），可用质子泵抑制剂（例如奥美拉唑等），HHHH2222-受体拮抗剂（例如受体拮抗剂（例如受体拮抗剂（例如受体拮抗剂（例如法莫替丁等）抑酸药物或胃粘膜保护剂（例如枸橼酸铋钾等）改善法莫替丁等）抑酸药物或胃粘膜保护剂（例如枸橼酸铋钾等）改善法莫替丁等）抑酸药物或胃粘膜保护剂（例如枸橼酸铋钾等）改善法莫替丁等）抑酸药物或胃粘膜保护剂（例如枸橼酸铋钾等）改善上腹部不适、烧心等症状。

上腹部不适、烧心等症状。

上腹部不适、烧心等症状。

上腹部不适、烧心等症状。

FDFD分型药物治疗原则分型药物治疗原则分型药物治疗原则分型药物治疗原则甲氧氯普胺（胃复安或灭吐宁）甲氧氯普胺（胃复安或