基本表格及用表说明彩色路面.docx

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基本表格及用表说明彩色路面

无锡地铁西漳站区市政道路基础设施工程

基本表格及用表说明

江苏鸿成工程造价咨询有限公司

二○一一年十二月

无锡地铁西漳站区市政道路基础设施工程

承包单位　　　　　　　　　　　　　　合同号　　　　　　　　

监理单位　　　　　　　　　　　　　　编　号　　　　　　　　

施工组织设计报审表

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ａ－１

致（总监理工程师）　　　　　　　：

现报上　　　　　　　　　　　　　　　　工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。

　　附件：

１、施工组织计划、ＣＰＭ网络图／条形图

　　　　　２、详细施工方法、顺序、时间

　　　　　３、材料、设备、人员进场计划、资源的安排

　　　　　４、资金流动计划

　　　　　５、项目管理组织设置及人员分工

　　　　　６、施工安排和方法总说明

　　　　　７、质量控制方法和手段

　　　　　８、重点工程施工措施

　　　　　　　　　　　　承包人：

　　　　　　年　月　日

驻地监理工程师审查意见：

同意修改后再报不同意

驻地监理工程师：

年月日

总监理工程师审定意见：

同意　　　　修改后再报　　　　不同意

总监理工程师：

　　　　　　年　月　日

无锡地铁西漳站区市政道路基础设施工程

承包单位　　　　　　　　　　　　　　合同号　　　　　　　　

监理单位　　　　　　　　　　　　　　编　号　　　　　　　　　　

施工技术方案报审表

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ａ－3

致（总监理工程师）　　　　　　　：

　　现报上　　　　　　　　　　　　　　　　工程的技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。

附件：

技术、工艺方案说明和图表。

　　　　　　　　　　　　承包人：

　　　　　年　月　日

驻地监理工程师审查意见：

　　同意　　　　　修改后再报　　　　不同意

驻地监理工程师：

　　　　　年　月　日

总监理工程师审定意见：

　　同意　　　　　修改后再报　　　　不同意

　　　　　　　　总监理工程师：

　　　　　　年　月　日

无锡地铁西漳站区市政道路基础设施工程

承包单位　　　　　　　　　　　　　　合同号　　　　　　　　

监理单位　　　　　　　　　　　　　　编　号　　　　　　　　　

施工放样报验单

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ａ－4

致（测量监理工程师）　　　　　　　：

根据合同要求，我们已完成（起讫桩号或工程部位名称）的施工放样工作，清单如下，请予查验。

　　附件：

１、测量及放样资料

　　　　　２、导线点、水准点调整情况及一览表

　　　　　３、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图

　　　　　　　　　　　承包人：

　　　　　　年　月　日

桩号或位置

工程或部位名称

放样内容

备注

查验结果：

　　　　　　　　　　测量员：

　　　　年　月　日

测量监理工程师意见：

　合格纠正差错后再报纠正差错后合格

　　　　　　　　　　测量监理工程师：

　　　　　年　月　日

无锡地铁西漳站区市政道路基础设施工程

承包单位　　　　　　　　　　　　　　合同号　　　　　　　　

监理单位　　　　　　　　　　　　　　编　号　　　　　　　　

建筑材料报验单

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ａ－5

致（试验监理工程师）　　　　　　　：

下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。

　　附件：

１、材料出厂质量保证书

　　　　　２、材料自检试验报告

　　　　　　　　　　承包人：

　　　　　　年　月　日

材料名称

材料来源、产地

材料规格

用途（用在何工程或部位）

本批材料数量

承

包

人

的

试

验

试样来源

取样方式

试样数量

取样地点、日期

试验日期、操作人

试验结果

预计材料进场日期

致（承包人）：

　我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，经抽检复查，试验的结果表明这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场，在指定工程部位上使用。

　　　　　　　　　　试验监理工程师：

　　　　年月日

无锡地铁西漳站区市政道路基础设施工程

承包单位　　　　　　　　　　　　　　合同号　　　　　　　　

监理单位　　　　　　　　　　　　　　编　号　　　　　　　　

进场设备报验单

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ａ－6

致（道路、结构监理工程师）　　　　　　　：

下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予在

工程中使用。

　　　　　　　　　　　承包人：

　　　　　年月日

设备名称

规格型号

数量

进场日期

技术状况

拟用何处

备注

附件：

机械的主要技术指标及最大生产能力。

致（承包人）：

以上设备，经查验

1、性能、数量能满足施工需要的设备：

（准予进场的设备）

2、性能不符合施工要求的设备：

（由承包人更换后再报的设备）

3、数量或能力不足的设备：

（由承包人补充的设备）

道路/结构监理工程师：

　　　　年　月　日

无锡地铁西漳站区市政道路基础设施工程

承包单位　　　　　　　　　　　　　　合同号　　　　　　　　

监理单位　　　　　　　　　　　　　　编　号　　　　　　　　

工程开工申请单

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ａ－8

致（总监理工程师）　　　　　　　：

根据合同要求，我们已经做好工程开工前的一切准备工作，现要求该项工程正式开工，请予批准。

计划开工日期：

计划竣工日期：

本项工程现场负责人姓名：

附件：

1、施工组织设计报审表

2、施工技术方案报审表

3、施工放样报验单

4、建筑材料报验单

5、进场设备报验单

6、分项工程月进度计划

　　　　　　　　　　　承包人：

　　　　　　年　月　日

道路、结构工程师意见

试验工程师意见

测量工程师意见

同意开工

不同意开工

签字：

年月日

同意开工

不同意开工

签字：

年月日

同意开工

不同意开工

签字：

年月日

驻地监理工程师意见

总监理工程师意见

本项工程可以/不可以开工

签字：

年月日

本项工程可以/不可以开工

签字：

年月日

无锡地铁西漳站区市政道路基础设施工程

承包单位　　　　　　　　　　　　　　合同号　　　　　　　　

监理单位　　　　　　　　　　　　　　编　号　　　　　　　　　

承包人每旬工作计划

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ａ－9

致（驻地监理工程师）　　　　　　　：

现报上分项工程的月日至月日施工安排，请批准。

承包人：

　　年　月　日

计划施工项目

施工项目说明

要求监理安排

桩号

部位

检查

试验

测量

上述计划满足/不满足总的施工进度计划要求，可以/不可以按此计划施工，需按总进度计划修改。

同意修改后再报不同意

驻地监理工程师：

　　　年　月　日

无锡地铁西漳站区市政道路基础设施工程

承包单位合同号

监理单位编号

中间检验申请单

Ａ－10

致（驻地监理工程师）：

下列作业已按合同要求完成，请予检验。

附件：

现场质量检验单及自检文件

工程项目

检验项目

地点及桩号

检验内容

要求到现场检验时间

备注

承包人：

年月日

现场监理意见附件：

检验资料

道路、结构工程师

试验工程师

测量工程师

签字：

年月日

签字：

年月日

签字：

年月日

以上工作内容按要求检验合格/不合格，可以/不可以继续进行。

驻地监理工程师：

年月日

无锡地铁西漳站区市政道路基础设施工程

承包单位　　　　　　　　　　　　　　合同号　　　　　　　　

监理单位　　　　　　　　　　　　　　编　号　　　　　　　　　

工程报验单

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ａ－11

致（驻地监理工程师）　　　　　　　：

按合同规定和要求，已完成

并经自检合格，报请查验。

附件：

自检资料

　　　　　　　　　　　承包人：

　　　　　年　月　日

查验结果（监理抽检）：

查验项目

查验点数

合格点数

合格率

查验结果

备注

附件：

查验资料。

监理组检查员：

年月日

专业监理工程师意见：

专业监理工程师：

年月日

驻地监理工程师：

年月日

注：

合格工程将由监理工程师另发工程检验认可书。

无锡地铁西漳站区市政道路基础设施工程

承包单位　　　　　　　　　　　　　　合同号　　　　　　　　

监理单位　　　　　　　　　　　　　　编　号　　　　　　　　　

计日工单价申报表

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ａ－13

无锡地铁西漳站区市政道路基础设施工程

承包单位　　　　　　　　　　　　　　合同号　　　　　　　　

监理单位　　　　　　　　　　　　　　编　号　　　　　　　　

材料价格调整申报表

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ａ－14

致（总监理工程师）　　　　　　　：

根据合同规定，我要求调整下列材料价格，报请审批。

附件：

价格调整计算，有关证明文件及资料

　　　　　　　　　　　承包人：

　　　　年　月　日

序号

材料名称

单位

材料进

场时间

调价起

讫时间

调价数量

单价调整值

调整总额

1

2

3

4

驻地监理工程师审查意见：

驻地监理工程师：

年月日

总监理工程师审批意见：

本项目批准的调价总额作为承包人申请付款的依据。

总监理工程师：

年月日

无锡地铁西漳站区市政道路基础设施工程

承包单位　　　　　　　　　　　　　　合同号　　　　　　　　

监理单位　　　　　　　　　　　　　　编　号　　　　　　　　

复工申请

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ａ－21

致（总监理工程师）　　　　　　　：

鉴于第号工程停工指令所指工程停工因素已经消除，特报请批准复工。

附件：

具备复工条件的情况说明

承包人：

年月日

驻地监理工程师意见：

☐具备复工条件

☐不具备复工条件

☐满足上述意见提出的条件后再报　

驻地监理工程师：

年月日

总监理工程师意见：

☐具备复工条件

☐不具备复工条件

☐满足上述意见提出的条件后再报　

总监理工程师：

年月日

附注：

1、本表用于指令暂停工程的复工申请。

2、申请批准后，根据总监理工程师签发的复工指令执行。

无锡地铁西漳站区市政道路基础设施工程

承包单位　　　　　　　　　　　　　　合同号　　　　　　　　

监理单位　　　　　　　　　　　　　　编　号　　　　　　　　　　

设计变更报审表

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ａ－22

致（总监理工程师）　　　　　　　：

现因（原因），需对（工程名称及具体项目名称）进行变更，变更额为（+，–多少元）。

附件：

变更设计图、说明、工程量清单，工程变更前后对照资料等

承包人：

年月日

驻地监理工程师

审查意见

总监理工程师

审批意见

□□同意

□□不同意

说明：

□□批准

□□不批准

说明：

驻地监理工程师：

年月日

总监理工程师：

年月日

无锡地铁西漳站区市政道路基础设施工程

承包单位　　　　　　　　　　　　　　合同号　　　　　　　　

监理单位　　　　　　　　　　　　　　编　号　　　　　　　　　

事故报告单

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ａ－23

致（总监理工程师）　　　　　　　：

年月日，在，工程发生事故，现报告如下：

1、事故发生的工程部位，性质和类型：

2、事故原因（初步调查结果或根据现场情况判断）：

3、事故责任分析：

4、现场补救措施及造成的损失：

5、初步处理意见：

工地负责人：

年月日

　　　　　　　承包人：

　　　　　年　月　日

驻地监理工程师：

年月日

总监理工程师：

年月日

无锡地铁西漳站区市政道路基础设施工程

承包单位　　　　　　　　　　　　　　合同号　　　　　　　　

监理单位　　　　　　　　　　　　　　编　号　　　　　　　　　　

延长工期申报表

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ａ－24

致（总监理工程师）　　　　　　　：

根据合同条款的规定，由于下述原因，我要求延长日历天，使竣工日期（包括已指令变更延长的工期在内），从原来的年月日延长到年月日，请予批准。

承包人：

年月日

要求延期的原因和理由：

延长工期的计算：

驻地监理工程师收到日期年月日签字：

总监理工程师收到日期年月日签字：

无锡地铁西漳站区市政道路基础设施工程

承包单位　　　　　　　　　　　　　　合同号　　　　　　　　

监理单位　　　　　　　　　　　　　　编　号　　　　　　　　

竣工报验单

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ａ－25

致（总监理工程师）　　　　　　　：

现已按合同要求基本完成，并已通过自检，特报请进行竣工验收。

（下述未完工程将在缺陷责任期内完成）。

上述工程中的缺陷及未完项目：

项目名称

责任内容

完成时间

备注

附件：

竣工报告、竣工图、自检资料

承包人：

年月日

驻地监理工程师

查验意见

总监理工程师

审查意见

业主

审查意见

□□合格

□□基本合格，限期完成

缺陷修补及未完工

程

□□不合格、改正后再报

签字：

年月日

□□合格，签定后，移交

证书另发

□□基本合格，最终完善

缺陷修补

□□不具备验收条件，满

足后再报

签字：

年月日

□□合格，签定后，移交

证书另发

□□基本合格，最终完善

缺陷修补

□□不具备验收条件，满

足后再报

签字：

年月日

无锡地铁西漳站区市政道路基础设施工程

承包单位　　　　　　　　　　　　　　合同号　　　　　　　　

监理单位　　　　　　　　　　　　　　编　号　　　　　　　　　

缺陷责任期工程终止报验单

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ａ－26

致（总监理工程师）　　　　　　　：

根据年月日的工程竣工试验意见（移交证书第号），现已按合同要求完成了在缺陷责任期内的养护、维修工作，特此报验。

附件：

自检资料

承包人：

年月日

缺陷修补和养护情况简要说明：

驻地监理工程师查验意见：

□合格

□不合格，遵照上述意见改正后再报

驻地监理工程师：

年月日

总监理工程师审批意见：

□合格（缺陷责任证明书另发）

□不合格，遵照上述意见改正后再报

总监理工程师：

年月日

无锡地铁西漳站区市政道路基础设施工程项目

承包单位：

合同号　　　　　　　　

监理单位：

　编　号　　　　　　　　　

承包人申报表（通用）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ａ－27

致（监理工程师）：

事由：

申报内容：

承包人：

年月日

附件：

监理工程师意见：

总监理工程师：

年月日

项目管理意见：

项目管理代表：

年月日

建设单位意见：

建设单位代表：

年月日

无锡地铁西漳站区市政道路基础设施工程

承包单位　　　　　　　　　　　　　　合同号　　　　　　　　

监理单位　　　　　　　　　　　　　　编　号　　　　　　　　　

承包人回复单

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　A－28

致（监理工程师）　　　　：

根据第号现场指令/工地指示，我部作如下回复：

请予审查。

承包人：

年月日

驻地监理工程师意见：

驻地监理工程师：

年月日

无锡地铁西漳站区市政道路基础设施工程

道路工程质量检验单

（编号C－1）

道路工程现场质量检验单目录

1、道路工程现场质量检验单使用说明

2、土方路基现场质量检验报告单………………………………………………………C－1－1

3、石方路基现场质量检验报告单………………………………………………………C－1－3

4、路基边坡现场质量检验报告单………………………………………………………C－1－4

5、挤实碎石（砂）桩处理软土地基现场质量检验报告单……………………………C－1－5

6、塑料排水板处理软基现场质量检验报告单…………………………………………C－1－6

7、粉体搅拌桩现场质量检验报告单……………………………………………………C－1－7

8、水泥搅拌桩现场质量检验报告单……………………………………………………C－1－8

9、石灰土基层和底基层现场质量检验报告单…………………………………………C－1－9

10、石灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单………………………………C－1－10

11、石灰、粉煤灰土基层和底基层现场质量检验报告单……………………………C－1－11

12、石灰、粉煤灰稳定粒料基底现场质量检验报告单………………………………C－1－12

13、水泥稳定粒料基层及底基层现场质量检验报告单………………………………C－1－13

14、沥青混凝土面层现场质量检验报告单……………………………………………C－1－15

15、水泥混凝土面层现场质量检验报告单……………………………………………C－1－16

16、路肩现场质量检验报告单…………………………………………………………C－1－17

17、路缘石铺设现场检验报告单………………………………………………………C－1－18

18、浆砌砌体现场质量检验报告单……………………………………………………C－1－19

19、锥、护坡现场质量检验报告单……………………………………………………C－1－20

20、浆砌或混凝土挡土墙现场质量检验报告单………………………………………C－1－21

21、浆砌排水沟现场质量检验报告单…………………………………………………C－1－22

22、管道基础及管节安装现场质量检验报告单………………………………………C－1－23

23、检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单………………………………………C－1－24

24、结构物基底现场质量检验报告单…………………………………………………C－1－25

25、结构物回填工程现场质量检验报告单……………………………………………C－1－26

26、管涵现场质量检验报告单…………………………………………………………C－1－27

27、倒虹吸管现场质量检验报告单……………………………………………………C－1－28

28、盖板涵、箱涵现场质量检验报告单………………………………………………C－1－29

29、中央分隔带现场质量检验报告单…………………………………………………C－1－30

30、EPS轻质路堤现场质量检验报告单………………………………………………C－1－31

31、月质量抽检试验次数汇总表………………………………………………………C－1－32

32、分项工程现场检测记录表…………………………………………………………C－1－33

33、先张法预应力薄壁管桩路基底板现场质量检验报告单…………………………C－1－34

34、先张法预应力薄壁管桩现场质量检验报告单…………………………………C－1－35

35、先张法预应力薄壁管桩桩帽现场质量检验报告单………………………………C－1－36

36、碎石垫层和钢筋网现场质量检验报告单…………………………………………C－1－37

37、土工格栅现场质量检验报告单……………………………………………………C－1－38

38、土石混合料路堤现场质量检验报告单……………………………………………C－1－39

39、水泥搅拌桩原始记录表……………………………………………………………C－1－40

40、预制边沟铺砌现场质量检验报告单………………………………………………C－1－41

道路工程现场质量检验单使用说明

1、本表为道路工程现场质量检验报告单，是将分项工程检验结果汇于本表内，由承包人填写。

“规定值或允许偏差”应填写与《沪宁高速公路江苏段扩建工程施工质量检验标准》相一致的数值。

“检验结果”应填写是否合格或合格率。

“检验频率和方法”应填写试验检测数量和检测方法。

2、结论一栏由现场监理工程师填写，将抽检项目、抽检数量、是否合格或合格率逐一填写，并对质量作出结论：

合格、不合格、改正后再检测，并另附抽检记录表及试验报告单，盖上“监理抽检”红色印油章。

3、试验检测报告附在现场质量检验报告单后面。

4、一般项目试验检测记录可采用C－1－33表，较复杂的项目试验检测记录则另采用有关专用试验检测报告表。

5、施工过程中原始记录表可采用各施工单位通常使用的记录表，其格式应能明确反映施工有关操作的全过程和真实记录，并经驻地监理工程师同意认可。

本《基本表格》不再统一施工原始记录的表式。

无锡地铁西漳站区市政道路基础设施工程

承包单位