护士资格考试自学张老师精讲第四章呼吸系统疾病病人的护理.docx

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护士资格考试自学张老师精讲第四章呼吸系统疾病病人的护理

呼吸系统疾病病人的护理

　　本章节目录

　　呼吸系统解剖生理

　　急性感染性喉炎的护理（感染）

　　急性支气管炎的护理（感染）

　　肺炎病人的护理（感染）

　　支气管扩张病人的护理（感染＋病史）

　　慢性阻塞性肺疾病病人的护理（感染＋烟）

　　慢性肺源性心脏病人的护理（心＋肺）

　　支气管哮喘病人的护理（过敏）

　　血气胸病人的护理（外伤）

　　呼吸衰竭病人的护理（最终结局）

　　急性呼吸窘迫综合症病人的护理（急症）

　　呼吸系统的解剖生理

　　一、呼吸系统的解剖结构　　

组成

特点

呼吸道

上呼吸道

由鼻、咽、喉组成

下呼吸道

气管、支气管组成，右支气管粗、短而陡直，左支气管细长且趋水平，故异物更易入右肺

肺

左肺叶

上、下两叶

右肺叶

上、中、下三叶

胸膜

脏层

紧贴在肺表面

壁层

于胸壁内面，有感觉神经分布，病变累及时引起胸痛

胸膜腔

两层胸膜之间的腔

　　二、呼吸系统的生理功能

肺的呼吸功能

肺通气

外环境与肺之间的气体交换，通过呼吸肌运动引起的胸腔容积的改变，使气体有效地进入或排出肺泡

肺换气

利用肺泡与肺毛细血管血液之间的气体分压差交换，主要通过肺泡内呼吸膜，以气体弥散方式进行

防御、免疫功能

清除异物

呼吸道黏膜和黏液纤毛运载系统

免疫

呼吸道分泌的免疫球蛋白（B细胞分泌IgA、IgM等），溶菌酶等在抵御呼吸道感染方面起着重要作用

　　三、儿童呼吸系统解剖生理特点　　

组成

特点

结局

鼻腔

相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富

易于感染；炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸困难

喉部

较长、狭窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管丰富

易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息

气管

相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差

易发生炎症，炎症时也易导致阻塞

　　续表：

组成

特点

结局

肺组织

尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少

易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等

免疫系统

非特异性及特异性免疫功能均较差，免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）为低，且肺泡巨噬细胞功能不足

易患呼吸道感染

　　急性感染性喉炎病人的护理

　　急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。

　　一、病因

　　病毒或细菌感染引起，有时可在一些急性传染病的病程中并发。

由于小儿喉腔狭小，软骨柔软，黏膜血管丰富，炎症时易充血、水肿而出现不同程度的喉梗阻，如处理不当，可造成死亡。

　　二、临床表现

　　起病急，症状重，可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，一般白天症状轻，入睡后加重。

严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。

体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。

　　附：

按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分4度　　

分度

临床表现

体征

Ⅰ度

仅用于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难

呼吸音及心率无改变

Ⅱ度

安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难

可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快

Ⅲ度

喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁不安、口唇及指趾端发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗

呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快

Ⅳ度

渐显衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰

呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音低钝，心率不齐

　　三、治疗原则　　

保持呼吸道通畅

用肾上腺皮质激素雾化吸入，可消除黏膜水肿

控制感染

选择敏感抗生素，常用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类

肾上腺皮质激素

抗炎和抑制变态反应，减轻喉头水肿

对症治疗

吸氧、镇静、祛痰等

气管切开

上述治疗搞不定

　　四、护理问题

　　1.低效性呼吸型态与喉头水肿有关

　　2.有窒息的危险与喉梗阻有关

　　3.体温过高与感染有关

　　五、护理措施

　　1.改善呼吸功能，保持呼吸道通畅保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，置患儿舒适体位，及时吸氧，保持安静，遵医嘱给予雾化吸入，有利于缓解喉头水肿。

　　2.严密观察病情变化观察患儿的呼吸、心率、精神状态、呼吸困难的程度，做好气管切开的准备，以备急救。

　　3.保证营养和水分耐心喂养，避免呛咳，必要时行静脉补液。

　　六、健康教育

　　关心患儿，及时向家长解释病情的发展和可能采取的治疗方案，指导家长正确护理患儿，如加强体格锻炼，适当进行户外活动，定期预防接种。

　　急性支气管炎病人的护理

　　急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎，婴幼儿多见。

　　常继发于上呼吸道感染，或为一些急性呼吸道传染病（麻疹、百日咳等）的一种临床表现。

　　强调！

不同于慢支！

　　慢支=老烟鬼

　　一、病因

　　凡能引起上呼吸道感染的病原体均可引起支气管炎，常为混合感染。

免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病和支气管局部结构异常等患儿常易反复发生支气管炎。

　　二、临床表现——本质就是感冒过程！

局部症状

先有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主，初为干咳，以后有痰

全身症状

婴幼儿较明显，常有发热、乏力、食欲缺乏、呕吐、腹胀、腹泻等

查体

肺部呼吸音粗，可闻及不固定的散在干、湿啰音

特殊类型：

哮喘（喘息）性支气管炎

主要特点

喘息为突出表现

病史

多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿

病情

有反复发作倾向，预后好，少数转为哮喘

其它

有似哮喘的临表，如呼气性呼困，肺部呈鼓音，两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音

　　三、辅助检查

　　病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者白细胞增高。

胸部X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴影增深。

　　四、治疗原则

　　主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等对症治疗。

常口服祛痰剂如复方甘草合剂等止咳祛痰，口服氨茶碱止喘。

也可行超声雾化吸入。

一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。

　　五、护理问题

　　1.体温过高与细菌感染或病毒感染有关

　　2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关

　　六、护理措施

（一）保持呼吸道通畅

　　1.保持空气清新，温湿度适宜，减少刺激，以利排痰。

　　2.注意休息，变换体位，拍击背部，指导患儿有效咳嗽，必要时雾化，以湿化呼吸道利于排痰，促进炎症消散。

　　3.遵医嘱使用抗生素、止咳祛痰剂、平喘剂，密切观察用药后的反应。

　　4.哮喘性支气管炎的患儿，注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧。

（二）发热的护理

　　1.密切观察体温变化，体温超过38.5℃时采取物理降温或遵医嘱给予药物降温，以防发生惊厥。

　　2.保证充足的水分及营养的供给：

多饮水，给营养丰富、易于消化的饮食。

保持口腔清洁。

　　七、健康教育

　　参阅本章急性感染性喉炎病人的护理。

　　关心患儿，及时向家长解释病情的发展和可能采取的治疗方案，指导家长正确护理患儿，如加强体格锻炼，适当进行户外活动，定期预防接种。

　　肺炎病人的护理

　　肺炎是由各种不同病原引起的肺组织急性渗出性炎症。

可由多种病原体、理化因素、过敏因素等引起，细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一，是呼吸系统的常见病、多发病。

　　一、病因及分类——解剖及病因分类

　　1.社区获得性肺炎在医院外罹患的感染性肺实质炎症。

主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。

　　2.医院获得性肺炎病人入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生肺炎。

其中以呼吸机相关性肺炎多见。

常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。

　　肺炎的特点

　　咳嗽、咳痰＋原呼吸道症状加重＋浓痰或血痰＋胸痛＋发热

　　想想感冒轴

　　感冒——急性支气管炎不治——肺炎

　　二、肺炎链球菌肺炎病人的护理

（一）病因

　　本病由肺炎链球菌或称肺炎球菌感染发病。

　　肺炎链球菌在干燥痰中可存活数月，但经阳光直射1小时，或加热至52℃10分钟，即可杀灭，对苯酚等消毒剂也较敏感。

　　肺炎链球菌肺炎病人的护理——大叔的故事

　　临床表现=淋雨受凉＋疲劳＋胸痛＋高热（39～41℃稽留热）＋铁锈色痰＋青霉素治好＋无后遗症＋叩诊呈浊音★

　　（三）辅助检查　　

血象

计数可达10～20×109／L，N比例↑，在80%以上，伴有核左移和（或）细胞内中毒性颗粒

X线

早期

肺纹理增多或受累肺段、肺叶稍模糊

病情发展

肺段或肺叶出现淡薄、均匀阴影

实变期

大片均匀致密的阴影

消散期

炎性浸润逐渐吸收可有片状区域吸收较快而呈“假空洞”征，3～4周后才完全消散

　　（四）治疗原则　　

抗炎

首选青霉素治疗，疗程一般为7天，或热退后3天即可停药

对症

退热

尽量不用退热药（大量出汗影响临床判断）

吸氧

低氧血症者，予吸氧，必要机械通气

休克型肺炎

首要

补充血容量

抗炎

广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药

　　（五）护理问题

　　1.体温过高与感染有关

　　2.气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关

　　3.疼痛与胸膜炎症有关

　　（六）护理措施★

　　1.缓解不适，促进身心休息　　

一般护理

应卧床休息，给予高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日饮水量在1500～2000ml

高热寒战

以暖水袋或电热毯等保暖

高热者

头部、腋下、腹股沟等处置冰袋，或乙醇擦浴降温，退热需补液，防止虚脱

胸痛

嘱病人患侧卧位

　　2.促进排痰，改善呼吸

　　3.密切观察生命体征和神志、尿量的变化，下列情况应考虑有休克中毒型肺炎的可能:

　　①出现精神症状；

　　②体温不升或过高；

　　③心率＞140次/分；

　　④血压逐步下降或降至正常以下；

　　⑤脉搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发绀，少尿或无尿；

　　⑥白细胞过高（＞30×109/L）或过低（＜4×109/L）

　　4.休克中毒型肺炎的抢救与护理　　

一般护理

病人应平卧，头部抬高15°，保温、给氧

静脉通路

迅速建立两条静脉通道，根据CVP调整输液速度

观察

注意体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化

抗休克与抗感染治疗

纠正血容量

补充水分，先静脉输入5%糖盐或低分子右旋糖酐，以维持血容量

血管活性药

异丙肾

水、电解质和酸碱失衡

如血容量已补足而24h尿量＜400ml，应考虑有肾功能不全

监测血气及电解质

抗感染治疗并注意不良反应

　　（七）健康教育

　　1.宣传肺炎知识，强调预防，注意锻炼身体。

　　2.指导加强营养，充分休息，增强机体抵抗力。

　　3.纠正吸烟等恶习，避免受寒、过劳、酗酒等诱因。

　　4.对老年人及慢性病的病人需要保暖。

　　5.对出院后需继续用药的病人应做好用药指导，告之复诊时间及复诊时应携带的有关资料（如X线胸片）。

　　三、小儿肺炎病人的护理

　　概述:

肺炎是儿科常见病，也是我国5岁以下小儿死因的第一位，为我国儿童保健重点防治的“四病”之一。

以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。

一年四季均可发病，以冬春季节多见。

病理分类

大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等

病因分类

感染性

病毒性、细菌性、真菌性、支原体、衣原体、原虫性肺炎

非感染性

吸入性、过敏性肺炎

病程分类

急性肺炎

病程＜1个月

迁延性

病程1～3个月

慢性

病程＞3个月

病情

轻症肺炎、重症肺炎

（一）病因

内因

婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，易患肺炎

环境因素

肺炎的发生与环境有密切的关系，如空气污浊、通风不良、光照不足等

病原体

病毒

呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒

细菌

肺炎链球菌多见

（二）临床表现

　　1.轻症肺炎仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。

　　发热＋咳嗽＋气促＋萎靡不振＋三凹征

　　2.重症肺炎★

　　=呼吸症状＋全身中毒＋循环、神经、消化S受累　　

循环S

心肌炎

肺炎合并心衰

1）呼吸加快（＞60次／分）；2）心率增快（婴儿＞180次／分，幼儿＞160次／分）；3）突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀；4）心音低钝、奔马律、颈静脉怒张；5）肝脏迅速增大；6）尿少或无尿

神经S

烦躁或嗜睡＋意识障碍＋瞳孔对光反射迟钝或消失

消化S

食欲减退、呕吐或腹泻＋肠鸣音消失

　　链接——关于急性左心衰肺水肿

　　急性肺水肿的护理措施不正确的是

　　A.按医嘱静脉注射西地兰

　　B.取坐位，两腿下垂

　　C.持续低流量吸氧

　　D.遵医嘱吗啡皮下注射

　　E.遵医嘱静脉注射氨茶碱

　　答案:

C

　　3.并发症（了解）

　　若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症。

如在肺炎的治疗中，中毒症状及呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大疱等并发症的可能。

　　4.几种不同病原体所致肺炎的特点

（1）呼吸道合胞病毒肺炎：

2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见。

肺部X线以肺间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎。

临床表现分为两种类型：

1）喘憋性肺炎：

起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，全身中毒症状明显，肺部体征出现早，以喘鸣音为主，还可听到细湿啰音。

2）毛细支气管炎：

有喘憋表现，但全身中毒症状不严重。

（2）腺病毒肺炎：

以腺病毒为主要病原体。

临床特点：

1）本病多见于6个月～2岁幼儿。

2）起病急骤、全身中毒症状明显。

体温达39℃以上，呈稽留热或弛张热，重症可持续2～3周。

咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀。

3）肺部体征出现较晚，多在发热4～5日后开始出现肺部湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。

4）胸片改变出现较肺部体征为早，特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月。

　　（3）肺炎支原体肺炎：

临床特点是症状与体征不成比例。

起病多较缓慢，学龄期儿童多见，学龄前期儿童也可发生。

刺激性干咳为突出的表现，有的酷似百日咳样咳嗽，常有发热，热程1～3周。

而肺部体征常不明显。

中毒症状也不重。

部分患儿出现全身多系统的损害，如心肌炎、脑膜炎、肝炎、肾炎等。

肺部X线分为4种改变：

1）肺门阴影增浓为突出表现；2）支气管肺炎改变；3）间质性肺炎改变；4）均一的实变影。

　　（4）金黄色葡萄球菌肺炎：

本病多见于新生儿及婴幼儿。

临床起病急、病情重、发展快。

多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热。

中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难。

肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。

常合并循环、神经及消化系统功能障碍。

　　（三）辅助检查

　　1.血常规病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移。

　　2.病原学可做病毒分离或细菌培养，以明确病原体。

50%～70%的支原体肺炎患儿血清冷凝集试验可呈阳性。

　　3.胸部X线早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片阴影，可融合成片。

　　（四）治疗原则　　

原则

控制感染，改善通气功能，对症治疗，防治并发症

控制感染

原则

早期，联合，足量，足疗程，重症患儿宜静脉给药

用药时间

体温正常后5～7天，症状消失后3天

抗病毒

选用利巴韦林

对症治疗

止咳，平喘，纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱，改善低氧血症

其他

激素

中毒症状明显或严重喘憋等较重患儿可用

穿刺

脓胸和脓气胸者

　　（五）护理问题　　

气体交换受损

与肺部炎症有关

清理呼吸道无效

与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关

体温过高

与肺部炎症有关

营养失调：

低于机体需要量

与摄入不足、消耗增加有关

潜在并发症

心力衰竭等

　　（六）护理措施★　　

环境与休息

室温维持在18～22℃，湿度以50%～60%为宜。

嘱患儿卧床休息，减少活动

氧疗

适用

呼吸困难、口唇发绀、烦躁等缺氧时

保持呼吸道通畅

指导咳嗽、清除分泌物、祛痰平喘

发热

监测体温，警惕高热惊厥的发生，及时护理

　　氧疗凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。

一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L／min，氧浓度不超过40%，氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。

缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L／min，氧浓度50%～60%。

若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器，应定时评估给氧效果并记录。

　　保持呼吸道通畅

（1）帮助患儿取舒适的体位并经常更换，指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽，定时翻身拍背，帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。

方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，根据病情或病变部位可进行体位引流。

（2）及时清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者应用超声雾化或蒸汽吸入；分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。

　　（3）遵医嘱给予祛痰剂、平喘剂。

　　（4）补充营养和水分，给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多饮水，少量多餐，避免过饱影响呼吸。

喂哺时应耐心，防止呛咳。

重症不能进食时，给予静脉输液，输液时应严格控制输液量及滴注速度，最好使用输液泵，以免加重心脏负担，诱发心力衰竭。

　　（5）遵医嘱使用抗生素治疗肺部炎症、改善通气，并注意观察药物的疗效及不良反应。

　　续表:

密切观察病情

肺炎合并心衰

烦躁不安+面色苍白+呼吸加快（＞60次／分）+心率增快（＞160～180次／分）+心音低钝或奔马律+肝脏短期迅速增大

肺水肿

粉红色泡沫痰（取坐位+双腿下垂+吸入20～30%乙醇湿化氧，间歇吸入，＜20min）

脑水肿、中毒脑病

烦躁+嗜睡+惊厥+昏迷+呼吸不规则

脓胸或脓气胸

病情突然加重+体温升+剧烈咳嗽+呼吸困难+面色青紫+烦躁不安

肠麻痹和胃肠出血

腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐、便血

　　（七）健康教育

　　指导家长合理喂养，婴儿期提倡母乳喂养，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。

养成良好的卫生习惯。

体弱多病的患儿积极治疗，增强抵抗力，教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期得到及时的控制。

　　支气管扩张病人的护理

　　各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症

　　一、病因

　　1.婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。

病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。

　　2.肺结核、重症肺炎、COPD等也可引起。

　　3.先天性支气管发育缺损和遗传因素。

　　4.其他全身性疾病。

　　二、临床表现★　　

慢性咳嗽和大量脓痰

咳嗽咳痰

晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多，每日痰量可达数百毫升，将痰放置数小时后可分三层

痰液气味

合并有厌氧菌感染，呼气具有臭味

咯血

特点

反复咯血

少量咯血

＜100ml/d

中量咯血

100～500ml/d

大量咯血

＞500ml/d或1次咯血量＞300ml

反复肺部感染

特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈

慢性感染中毒

发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等

体征

病变部位可闻及湿啰音，慢性者可见发绀、杵状指（趾）

　　三、辅助检查

　　1.X线检查可见一侧或双侧下肺纹理增多或增粗，典型者可见不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内可有液平面。

高分辨率CT检查可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性改变。

　　2.纤维支气管镜检查有助于鉴别管腔内异物、肿瘤或其他阻塞性因素引起的支气管扩张；还可进行活检、局部灌洗等，进而作细菌学和细胞学检查。

　　四、治疗原则　　

治疗原则

控制感染，保持引流通畅，必要时手术

控制感染

选用合适抗生素

痰液引流

祛痰剂

痰液黏稠时加用超声雾化吸入治疗，2～3次/日

体位引流

根据病变部位以不同体位进行引流

纤支镜吸痰

体位引流痰液仍难排出可用

咯血处理

对症

手术治疗

病灶局限，内科治疗无效者

其他

加强营养，纠正贫血等

　　五、护理问题

　　1.清理呼吸道无效与大量脓痰滞留呼吸道有关

　　2.焦虑/恐惧与反复咯血有关；恐惧与大咯血有关

　　3.有窒息的危险与大咯血有关

　　4.营养失调与机体需要量与消耗增多、摄入不足有关

　　5.活动无耐力与营养不良、贫血等有关

　　6.执行治疗方案无效（个人）与不会做体位引流有关

　　六、护理措施★　　

痰液护理

祛痰、指导咳嗽、叩背，痰液黏稠可用生理盐水超声雾化吸入或蒸汽吸入，帮助稀释痰液

体位引流★

时间

饭前进行

体位

原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，利于分泌物随重力流入大支气管和气管排出

时间

引流时间可从每次5～10分钟加到每次15～30分钟

记录

引流出痰液的量及性质

注意事项

痰量较多的病人引流时，应将痰液逐渐咳出，以防发生痰大量同时涌出过多而窒息；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流

　　续表:

活动情况

急性感染期病人要卧床休息，大咯血者应绝对卧床

饮食

高热量、高蛋白质、维生素丰富饮食，鼓励多饮水，每天1500ml以上，助痰液稀释，利于排痰

观察病情

防止并发症，密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况

用药护理

注意不良反应

　　七、健康教育（了解）

　　1.向病人及家属介绍呼吸道感染、支气管阻塞与支气管扩张的发生、发展存在着密切的关系。

　　2.预防呼吸道感染，及时治疗上呼吸道慢性感染病灶避免受凉及刺激性气体吸入，戒烟，注意口腔卫生等。

　　3.培养病人自我保健的意识和能力，指导病人掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流的方法，以及抗菌药物的作用、用法、不良反应等。

　　4.指导病人学会自我监测病情，知道咯血时要保持镇静，尽量将血咯出，以免导致窒息。

　　5.说明营养的补充对机体康复的重要意义，使病人能主动摄取必需的营养素，保证高热量、高蛋白、高维生素的摄入，以增加抗病能力。

　　6.对并发肺气肿者，应鼓励及指导其坚持进行适当的呼吸运动锻炼，促进呼吸功能的改善，保存和恢复肺功能。

戒烟，避免到空气污浊的公共场所和有烟雾的场所等。

　　慢性阻塞性肺疾病病人的护理

　　慢性支气管炎、肺气肿与COPD

　　一、病因

　　二、临床表现——咳痰喘+进行性呼吸困难

　　COPD病程分期

（1）急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）